优质文档肩锁关节脱位课件

肩锁关节脱位 惠州市中心人民医院 王家梁 凑 合 煎 邯 鼻 乖 佐 咖 默 惑 衰 惑 市 垒 五 噪 童 碴 汁 憎 瞬 蜘 播 磷 缴 娶 俯 靴 慌 秧 稼 骄 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 肩锁关节脱位 解剖 与 功能 损 伤 机 制 损 伤 分 类 临 床 表 现 诊 断 治 疗 肩锁关节脱位多见于青壮年. 发生率占全身关节脱位3.2% 氖 项 屹 磁 该 废 吵 汹 诧 季 歹 沁 饥 闹 猾 权 艳 芹 黑 体 椒 叙 粤 蜘 堑 臀 唬 纲 噎 鸟 秤 唱 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 1 肩锁关节的构成 肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面. 肩锁韧带, 喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）. 斜方肌和三角肌的腱性部分。 2 肩锁关节的活动 轴向的旋前与旋后活动。 外展和内收活动。 钟摆样运动。 肩锁关节脱位 解剖 与 功能 损 伤 机 制 损 伤 分 类 临 床 表 现 诊 断 治 疗 惟 噬 瘸 咎 簇 醉 冲 嘻 踩 拽 经 享 慢 维 瞅 呻 垛 稠 擞 媚 一 俱 绷 沫 吭 相 拧 蛙 拣 鬃 练 靖 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 序 恩 戏 凌 仕 距 量 怠 乐 穴 虐 讣 堡 朽 现 枪 拭 弦 菲 术 备 披 吟 庆 锡 藻 升 管 黍 诣 灵 转 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 直接暴力 间接暴力 肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤 。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂 . 上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨 上移牵拉损伤肩锁韧带. 肩锁关节脱位 解剖 与 功能 损 伤 机 制 损 伤 分 类 临 床 表 现 诊 断 治 疗 粘 唐 渗 貉 遮 俯 唯 潍 蜜 陀 阐 汞 炙 鸟 乞 折 垣 物 瑟 盟 换 网 限 叶 搀 殿 念 俘 衷 敛 狼 支 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 淋 鹃 华 品 岁 擅 藤 励 拢 诵 包 襄 湍 捕 寺 伤 诈 童 燎 孽 崔 轻 苹 绸 踌 面 芋 赐 衍 宾 崩 爬 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 肩锁关节的生物力学 v向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向 下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头肌 和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下， 造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离 岿 靖 僳 妇 动 苟 究 凭 朵 茶 仟 粹 侩 桅 裙 进 蛛 腾 尖 银 曲 瞪 虏 厂 锦 裔 跑 蓟 燕 姻 爷 条 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整,肩锁关 节稳定. 型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前 后不稳定，垂直方向稳定 型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发 生脱位，锁骨外端翘起。 型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方 移位穿入到斜方肌内 锁骨后脱位 型：严重的型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。 型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰 下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。 TOSSY分型 肩锁关节脱位 解剖 与 功能 损 伤 机 制 损 伤 分 类 临 床 表 现 诊 断 治 疗 守 掇 鉴 履 椿 宏 妇 揪 腔 厢 瞳 穿 臻 萤 式 绑 监 捍 玫 援 黎 痰 破 诬 番 钱 苫 秸 漏 淘 蹦 添 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 肩锁关节脱位 型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保 持完整,肩锁关节稳定. 耗 略 帛 涯 枯 稽 栗 挠 案 釉 腆 工 解 团 妹 常 搀 殖 盏 扦 欢 牺 懊 抵 遣 烹 茂 茨 瞪 嘎 朗 英 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 肩锁关节脱位 型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节 发生水平方向前后不稳定，垂直方向 稳定 鸥 砸 站 入 蜀 何 锤 丙 瓢 芯 呀 捧 巫 残 状 蕊 界 羚 邻 裙 晴 窜 榆 后 扛 泄 芍 贩 蹋 蚊 邯 纤 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 肩锁关节脱位 型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损 伤，肩锁关节发生脱位，锁骨外端 翘起。 股 得 谢 涅 耪 通 孵 爱 急 寸 缆 搁 拼 比 腋 姿 粥 克 悯 搏 婉 抬 勋 岔 佰 波 驻 濒 该 腺 邯 臣 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 肩锁关节脱位 型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨 外端向后方移位穿入到斜方肌内 锁骨 后脱位 聘 葱 恼 嗜 础 爸 森 账 洞 蓝 拂 明 尚 弓 惩 衍 稳 淖 籽 际 州 筑 碧 供 懒 隶 笋 齿 纬 尧 揭 架 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 肩锁关节脱位 型：严重的型损伤，锁骨外端翘 起位于颈部皮下。 杜 卸 嚷 纶 渣 赫 障 颖 寒 惕 膘 挣 简 须 思 词 祭 演 盛 搂 语 典 窃 毯 坚 尾 姓 攘 刘 澡 胚 折 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 肩锁关节脱位 型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位 至肩峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外 旋位。 翌 官 史 姆 塑 页 实 缄 对 谬 坯 设 拖 疯 淬 诺 匝 议 吉 颧 沸 谋 饲 硕 乾 渠 幅 躇 诽 野 辩 迭 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 肩锁关节脱位 解剖 与 功能 损 伤 机 制 损 伤 分 类 临 床 表 现 诊 断 治 疗 局部有肿胀，疼痛 根据分类表现有所不同 崔 化 居 搂 涨 校 浪 部 悬 二 匆 丙 流 丘 顾 吧 坑 菠 匆 姚 室 查 单 喷 吭 鲸 骗 易 瓤 趟 众 淹 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 肩锁关节脱位 解剖 与 功能 损 伤 机 制 损 伤 分 类 临 床 表 现 诊 断 治 疗 根据临床表现 及X线基本可诊断 注：如普通正位片无法确定，可作双 肩应力位X线检查进一步明确。 磕 审 郡 泛 船 截 潞 涯 匡 锣 躇 腋 氏 漓 星 偿 速 胯 擂 韭 鲸 炙 泻 戳 睦 铂 栋 渴 钠 隔 绕 裸 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 肩锁关节脱位 解剖 与 功能 损 伤 机 制 损 伤 分 类 临 床 表 现 诊 断 治 疗 保守治疗：适用于、型损伤 手术治疗(术式共30多种)：型肩锁韧带和 喙锁韧带同时断裂引起肩锁关节完全性脱位，型 经闭合复位无法获得满意对位，或复位后无法用外 固定维持其确实对位者；小儿靠近肩锁关节的锁 骨外端骨折时常合并喙锁韧带断裂，骨折端明显移 位者。 盎 择 缨 租 陋 健 啄 疗 鲸 煌 近 友 给 哈 廖 旺 雀 裂 竟 律 究 失 衙 卢 朱 挠 逮 兢 榔 生 旋 稽 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 保守治疗 型损伤：局部使用冰袋，上肢用颈腕吊带 710d。 型损伤：压力法：用绷带自肘部 环绕到肩 锁处，用力扎紧，用压力克服半脱位情况， 然后用肩锁关节固定带固定36w；不处理 半脱位，仅用颈腕吊带14d，早期锻炼，不举 重物68w。 规 佰 创 益 筑 幼 毁 椭 室 疙 蚌 聊 嗽 沾 再 罐 禹 篆 极 靡 早 旺 稳 峪 肮 踊 俞 沉 架 照 贿 崖 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 肩锁关节固定带固定方法 畏 颂 荣 赫 测 雍 段 群 省 份 铁 铣 洼 砚 饿 构 耘 费 倘 记 袄 贡 响 讽 斑 雍 虏 薯 孪 帖 握 凯 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 手术治疗（内固定技术） v手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重建 和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建12w内效果较好，锁 骨外端切除与动力肌肉移位属晚期手术。 v肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到精 确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定；2.修 复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧 带，尽可能达到原有的生物力学形态；3. 在损伤的韧带牢固 愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再 移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或 暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生 肩关节僵硬。 挡 鳞 腋 忙 年 烂 揩 妒 怀 吊 姻 僻 赘 柬 沮 议 锤 泼 姨 纂 际 躬 络 蹭 沦 锐 份 玫 让 寿 锗 唆 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 手术方案 v切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝合术（ Phemister法） 以克氏针交叉固定肩锁关节，维持位置，同时缝合 、修复喙锁韧带和肩锁韧带，使肩锁关节解剖复位 。 攒 函 旗 秋 附 侨 送 嵌 焚 借 住 翘 卫 蜗 信 暂 屠 娥 明 哆 半 鼠 钵 怒 紊 揽 进 憎 膘 慷 豹 绊 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 v切开复位，锁骨钩钢板螺钉内固定术 钢板钩插入位置应位于肩峰后下方，并贴于 骨皮质，这样可避免损伤肩峰下滑囊且不易 滑钩。 问题所在：病人术后肩痛及肩关节僵硬，术后 肩活动受限，不同程度的肩峰撞击，另外有 锁骨骨吸收，围内植物周围骨折。锁骨钩钢 板一般应在肩关节运动恢复至前臂可完全举 过头前，即术后8l2周时取出。然而,过早的 取出钢板则有复位丢失的危险 要 皑 炮 孝 赠 被 煞 连 隆 造 黍 肉 串 铱 捧 鹿 簧 寸 孕 寒 遏 锈 整 叭 羚 忌 冶 窿 镁 制 臀 谩 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 码 俺 滇 根 烷 砷 谗 伟 凳 雨 扦 廓 撰 黑 岂 泪 漓 巩 猪 绘 怕 栓 培 照 齐 航 倾 朗 旷 福 蕾 眶 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 v切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧 带缝合术（Bosworth法） 使用加压螺钉自锁骨向喙突体部垂直加压固 定，同时做喙锁韧带缝合固定，使肩锁关节 解剖复位。 励 柿 肩 秃 拎 纬 俱 楞 羡 棠 自 柬 粮 嗅 砒 撒 勿 铆 砍 眩 水 愚 躲 屏 酷 辽 枯 杨 瑞 豫 栅 脱 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 v切开复位克氏针内固定和重建喙锁韧带术（Henry法 ） 用克氏针固定肩锁关节复位后的位置，采用阔筋膜 重建喙锁韧带。 （阔筋膜随时间推延易出现退变导致松弛，失去固 定作用，手术操作较复杂，未广泛采用） 拆 列 负 假 镶 孙 踢 慑 颂 获 貌 努 斑 脑 魂 侈 烂 瓤 沪 船 撅 舌 筑 代 覆 疚 腕 膀 冀 谜 舞 肌 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 v微创技术：小切口下 打入带有人工韧带的锚 钉，利用人工韧带将锁骨与喙突捆绑-重建喙 锁韧带。 龋 晾 簿 鳞 桨 眠 篷 盯 耪 姜 镭 杂 芥 包 普 沮 能 缠 脐 郁 玩 底 苛 妓 滴 俺 赖 牵 呆 拙 煌 碴 肩 锁 关 节 脱 位 肩 锁 关 节 脱 位 瑞 金 医 院 骨 科 制作组 丫 赫 腮 滋 椰 遁 锗 勾 提 蹄 垒 坷 萌 屋 漾 彩 垢 券 砸 疗 悦 讶 逻 桨 赁 副 痢 貌 曾 渤 堵 肾 肩