心脏性猝死课件_5

心脏性猝死 德阳市人民医院心内科 WHY？ ？ 心脏性猝死: 突然发生的因心脏原因的死亡 u 快: 症状发生后1小时内 u 自然的 u 出乎意料 （死亡时间及形式不可预料） 心脏性猝死心脏性猝死 SCD流行病学 u中国：阜外医院华伟等国家十五攻关项目研 究结果，第一次得出我国心脏性猝死发生率 41.84/10万人；若以13亿人口推算，我国SCD 发生54.4万人/年*，约每分钟有1例。 u美国：每年450，000例；每天1200例，每小 时50例，每80秒1例 *Hua Wei et al, JACC 2009,9,1111-1118 国外研究现状 uSCD的发病情况 u西方国家：84-200/10万/年 u85%院外死亡，幸存者1-15% u室性心律失常的地位 u50-80% SCD由于室性心律失常 u有效治疗室性心律失常可减少SCD发生率 u防治方法的有限性 u至今没有防治SCD的“好”方法:药物？ICD？消融？ 其他？ 猝死的直接机制 u恶性室性心律失常(MVA) u心律失常特征 u频率快伴血流动力学不稳定 u频率加快很快兑变为室颤的 u室颤发作立即演变为心脏性猝死 u合并器质性心脏病 u心肌缺血、心功能不全 ICD的有用性与有限性 uICD是目前最为有效预防SCD的方法 u有限性和不足 1.不是根治性 2.痛苦性治疗，病人心理负担重 3.价格昂贵需定期更换 4.对部分室性心律失常无效/不如其它方法 有效 RFCA RFCA消除室性心律失常 预防猝死 u消除引发室颤的室早 u直接消除室速的折返路径(缺血性心脏病) u改良心室肌电生理特性(心肌病、离子病) u去神经化(?) SCD Incidence India: 0.18% by estimating vs 0.1-0.2%/Y in USA USA 心脏性猝死心脏性猝死全球性的挑战全球性的挑战 0.10.2%/year 0.10.2%/year 300,000350,000/year300,000350,000/year 0.0360.128%/year0.0360.128%/year 0.042%/year0.042%/year 544,000/year544,000/year 0.5million 1.3 billion SCDSCD发发发发生率生率 41.9/1041.9/10万万 以以1313亿亿亿亿人口推人口推 算算 How to 54万 Prediction 寻找? Prevention 救治 How to 54万 Prediction Prevention 有限有限 艰难艰难 SCD的病因分类 in China in Korea SCD的危险性 u曾有SCD发作者 50% u曾有VT发作者 20-50% u有不明原因SCD家族史 50% u有心梗病史 75% u除外心梗的冠心病 20- 50% u肥厚性心肌病 15% u心肌增厚 19% u长Q-T综合征 60% u心肌缺血情况下室性早搏 6-25% u扩张性心肌病并心衰 47% u致心律失常性右心室心肌病29% u不明原因晕厥 SCD危险因素 u心肌急性缺血 u心电不稳定 u室性心律失常、晚电位、TWA u心功能下降 uLVEF降低、充血性心衰 VT 62% Bradycardia 17% TdP 13% VF 8% 冠心病 u心梗后-短阵室速 u心梗后-EF 低下 u不明原因晕厥 u急性心梗后1周内室速 几种特殊疾病 uLQT、Brugada u出现室速或心脏骤停 u猝死家族史 u无器质性心脏病持续室速：特发性室 速 3020105210 (%) 发病率 (%/年) 3002001000 (x 1000) 事件总数 (#/年) 心脏猝死发病率及事件总数 成人总发病率 Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-10. 高危冠心病患者 冠心病的患者 EF 1月） ，EF=30% 1、常规药物 2、常规药物 +ICD ICD和对照比较，2年降 低总死亡28%，因此这类 病人预防性置入ICD是值 得推荐的。 SCD-HeFT（ 2521例） 2-3级心功CHF， EF35%均接受常 规抗心衰治疗 1、安慰剂 2、胺碘酮 3、ICD 1、ICD较未植入者总死 亡率下降23%；2、作为 预防性用药，胺碘酮不 能提高生存率 心脏骤停 心梗后 晕厥 持续室速 心衰 ICD data in China ICD- 适应证(2008) I类适应证 1.因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因 (A) 2.自发性持续性室速 合并器质性心脏病(B) 3.不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性VT, 无论血流动力 学是否稳定 (B) 4.冠心病, LVEF35%，心梗后40天,心功能II-III 5.冠心病, LVEF30%，心梗后40天,心功能I 6.扩张性心肌病,心功能II-III, LVEF35% 7.非持续性室速, 有冠脉疾病, 心梗病史、 LVEF40%, 电生理 检查诱发出持续性VT/VF (B) AAD 联合治疗 RFCA ICD-only SCD l l 消融致消融致VFVF的的PVCsPVCs l l 改良心肌特性改良心肌特性 l l 消除折返径路消除折返径路 l l 去神去神经经经经 SCDSCD防治技术防治技术RFCARFCA u机理 u适应证 l l 特特发发发发性性VTVT l l 器器质质质质性心性心脏脏脏脏病病VTVT l l ICD ICD术术术术后后VTVT l l 不能接受不能接受ICDICD治治疗疗疗疗者者 RFCA RFCA - - 有益的尝试有益的尝试 - - 有效的补充有效的补充 - - 替代替代ICDICD后后AADAAD - - 可靠的治疗可靠的治疗? ? 建立 以降低死亡率为目的 治疗模式 建议及呼吁 建议及呼吁 u有过一次心脏骤停者 u有过一次持续室速 u不稳定冠脉病变 u心梗后有频发室性心律失常者 u心肌病进展中尤其合并心衰者 u左室动能严重受损 u心脏失同步患者 u离子通道病(Brugada, LQTs) 每位医师明确认识：SCD风险 u只有一次 u血运重建 uMI, LVEF30% u从未有V