医学泌尿系结石微创治疗课件

泌尿系结石微创治疗 尿路结石症影响尿路结石症影响5-15%5-15%的世界人口，复发率接近的世界人口，复发率接近50%50% 。 泌尿系结石的主要治疗方法 排石疗法：肾结石直径mm 溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等 无创 微创 背 景 开放手术（开刀） 体外冲击 波碎石 经皮肾镜 输尿管镜 Jay D.R,Margaret.Management options for lower pole renal calculi.current opinion in urology 2008,18:214-219 泌尿系结石微创治疗方法 适应证 肾结石直径2cm肾结石 铸形结石 肾盏内多发结石 憩室内结石 手术或ESWL残留结石 UPJ梗阻结石 PCNL A BC D 经皮肾镜碎石 经皮肾镜 经皮肾镜 经皮肾镜超声弹道 经皮肾镜钬激光 手术后 输尿管硬镜 1950 Hopkins、Storz 光镜发展 纤维光学冷光源发展 半硬式输尿管镜 输尿管软镜 Gyrus-ACMI 电子输尿管软镜镜 (8.7F) 数字图像，自动对焦， 视野80度， 图像放大150%。 具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石 微创 有效 输尿管镜 软镜的进步电子输尿管软镜 二输尿管镜的发展 三输尿管软镜钬激光碎石术 置入导丝/ 扩张输尿管 插入输尿管软镜 插入输尿管 三输尿管软镜钬激光碎石术 电子镜 输尿管硬镜 电子镜 普通镜 软镜经输尿管进入肾盂 三输尿管软镜钬激光碎石术 检查肾盂 三输尿管软镜钬激光碎石术 电子镜 普通镜 钬激光碎石 三输尿管软镜钬激光碎石术 电子镜 普通镜 三输尿管软镜钬激光碎石术 周边削切法 中间钻孔法 碎石方式 三输尿管软镜钬激光碎石术 电子输尿管镜碎石后 三输尿管软镜钬激光碎石术 术前 资料 术中钬激光功率28W 4mm结石碎片 结石碎片4mm 提高碎石效果 3.08x1.3cm 三输尿管软镜钬激光碎石术 冲水压过大影响碎石定位 激光源过强影响碎石图像 术中关键因素 三输尿管软镜钬激光碎石术 术前影像诊断： 肾盂癌 电子软镜术中诊断： 肾盂未见明显占位 术中诊断 防止误诊 病例 一 术 前术 后 三输尿管软镜钬激光碎石 病例 二 术 前 术 后 三输尿管软镜钬激光碎石 三电子输尿管软镜钬激光碎石 病例 三(多发性肾结石） 术 前 术 后 联合ESWL一次 三电子输尿管软镜钬激光碎石 病例 四（鹿角状结石） 术 前术 后 病例 五（鹿角状结石 ） 术 前 PCNL一次 三电子输尿管软镜钬激光碎石 病例 五（鹿角状结石 ） 电子软镜碎石 术后一月 术后一月 联合ESWL三次 6个月后 三电子输尿管软镜钬激光碎石 并发症少 疗效确切 术后恢复快 患者易于接受 后遗症少 五. 电子软镜治疗肾结石展望 微创治疗 尿结石 1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis ）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA ）；血清性肝炎（serum hepatitis ）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB ）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有 机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史 上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2% 。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。 此