男性乳房发育护理查房课件_1

男性乳房发育 乳腺外科 一.乳房的结构 男性乳房发育：（gynecomastia，GYN） 指男性乳 房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增殖的一种临床病 症。 男性乳房组织学上与女性乳房不同，没有分泌乳汁的腺 体存在，仅有乳管的增生和囊状扩大，同时有纤维脂肪组 织的增生；在成年男性中还可经常见到由围绕乳腺导管、 含有增生上皮的结缔组织的小包块。 临床上通常认定腺体组织0.5 cm为真性GYN的诊断 标准。诊断GYN首先要区分真性GYN和假性GYN。假性 GYN是指由于脂肪沉积而非腺体增生造成的乳房增大。这 种情况的患者多为全身性肥胖，并且无乳房疼痛或触痛。 二者的鉴别可以通过乳房触诊得出，真性GYN患者可触及 有弹性的或坚实的盘状组织，以乳头为中心向四周延伸。 二.概念 GYN可见于任何年龄患者，以青春发育期最为多见。近 年来随着人民生活水平的提高，生活模式的转变，该病的发 病率和就诊率明显升高。文献报道新生儿GYN发病率约50% 以上，青春期GYN发生率约为39%，老年性GYN发生率在40 %以上。 GYN是最常见的男性乳腺疾病，约占男性乳腺疾病的80% 90%。临床往往表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性增 大或乳晕下区域出现触痛性肿块。50%的GYN为生理性的，以 新生儿期和青春期最为多见，此时的GYN往往是短暂的，通 常为良性，但如发生在青春期前、青年和中年多被认为异常 ，需采用进一步的检查排除乳癌或其他新生物的可能。 三. 流行病学 临床上出现越来越多的男性乳房发育患者, 虽然 恶变率低，但是外形的异常，疼痛的症状, 都给 患者带来极大的不便, 不仅影响日常生活、社交, 甚至会出现一定程度的心理障碍。为此, 患者要 求整复的心理非常迫切。 现状 目前认为GYN主要是由于血循环中性激素水平紊乱而引起 ，性激素水平紊乱基本有两种情况：一种是雌激素增多，另 一种是雌激素/雄激素比例增高。一方面升高的雌激素可以 促进男性乳腺生长发育，另一方面雌激素/雄激素比值的增 加还能刺激性激素结合蛋白（SHBG）的合成，SHBG与雄激 素的亲和力远比雌激素大，因此血液中有生物活性的游离雌 激素/雄激素比值增高，促发乳腺增生3。此外，有观点认为 GYN的发生亦与乳腺局部的雌激素/雄激素比例以及乳腺对 激素的反应有关。在某些情况下，乳腺局部的芳香化酶活性 增强，使更多的雄激素转变为雌激素，局部出现雌激素过多 而导致GYN。 四. 病因 男性乳房发育症分为原发性和继发性，根据致病原因可分为生理性、病理性、药物 性及特发性。临床上药物治疗无效时往往需要手术治疗。 生理性：新生儿期、青春期、老年期。 病理性：1.血清雌激素升高 2.睾酮合成减少 3.乳腺组织对雌激素过敏。 药物性：除了雌激素及其类似物、绒毛膜促性腺激素、雄激素拮抗剂等导 致乳腺增生以外，以下药物亦有报道可以导致乳腺增生：西咪替丁、螺内酯、雄激 素、异烟肼、利血平、白消安（马利兰）、钙拮抗剂、ACE抑制剂、苯妥英钠、三 环类抗抑郁剂、青霉胺、地西泮（安定）、大麻、海洛因等，这些药物可导致雌激 素/雄激素比例升高，但具体作用机理尚不明确。 特发性：甲亢、甲减、肾衰、HIV感染、慢性全身性疾病、胸壁外伤或脊 髓损伤、营养不良、心理应激等等。 五.分类(病因分类) 依据乳房组织中乳腺实质与脂肪组织的增生程度不同 ，Cohan将男性乳房发育分为3类： 腺体型:以乳腺实质增殖为主； 脂肪型:以脂肪组织增殖为主； 腺体脂肪型:乳腺实质及脂肪组织均有增殖,其中腺 体脂肪型最为多见。 五五. .分类分类( (程度程度分类分类) ) GYN的治疗应根据其病因、病史长短、有无伴随 症状、乳房大小等做出合理的选择。 多数GYN可自行消退（最常见的是青春期一过性 GYN），所以多数并不需要治疗，向患者作耐心细 致的解释后单纯临床观察即可。但是，对临床上伴 有乳房疼痛或触痛、较大的乳房发育持续存在影响 患者的形体美容和心理者，则需要给予临床干预。 六. 治疗 1. 雄激素制剂 2. 他莫昔芬（三苯氧胺） 3. 氯米芬（克罗米酚） 4. 芳香化酶抑制剂 5. 丹那唑（danazo1） 6.乳腺增生类药物等 A.药物治疗 如果药物治疗经过一段时间无效或是乳房已 增生多年而且成为患者感到极为烦恼的精神负担时 ，或者较大的男性乳房发育或疑有癌变者则需通过 外科手术切除增生肥大的乳房。 手术适应症：继发性男性乳房发育症，原 发病治愈或停药后1-2年，乳房发育未消退者。原 发性男性乳房发育症，18-20岁，持续2年以上者； 20岁以上或老年病人，持续1年以上，药物治疗无效 者。严重影响美观或造成心理影响者。怀疑恶 变者。 B.手术治疗 1.锐性切除法 包括（1）放射状切口（2）经腋窝切口（3）乳晕边 缘半环形切口 （有学者提出乳晕缘切口不应选择在 39 点之间，以避免切断源于第4 肋间神经纤细的 真皮下乳头乳晕终末支，从而保留乳头乳晕的感 觉。）（4）双环形切口 等。 多适用于腺体型患者。优点是可以切除异常发 育的乳腺组织和多余皮肤，方法简便、直观，治疗 彻底，止血方便；缺点为切口瘢痕相对较长，显露 困难，且容易出现中央区凹陷，乳头感觉障碍、坏 死的发生几率相对较高。 手术方式 2.吸脂法 仅适用于脂肪型患者。通过脂肪抽吸而达到缩小 乳房体积的目的。优点是瘢痕小，组织创伤小， 皮肤回缩快，术后恢复快，塑形方便；缺点为对 于腺体型患者，效果欠佳，有时抽吸不全，术后 复发。 3.吸脂加锐性切除法 主要适用于腺体脂肪型患者。优点是由于先抽吸 了脂肪组织，剩余的组织体积明显减小，因而缩 短了锐性切口的长度，并且可以避免乳腺切除区 的明显凹陷，术后胸部外形好；缺点是仍有术后 瘢痕，而且手术操作时间较长。 4.乳腔镜皮下腺体切除术 患者，男性，80岁，因“左乳增大胀痛半年余入院”。 查体：男性乳房发育，未见橘皮养病及乳头凹陷，未及 明显肿块，未见乳头溢液，腋窝淋巴结未及肿大。 辅助检查：乳腺B超：男性乳腺发育；双侧乳腺钼靶：男 性乳腺发育，左乳晕后方局部腺体较对称肥厚、紊乱伴 左侧乳晕增厚改变，BI-RADS 4A。性激素全套：FSH 41.27IU/L,LH 19.51IU/L,PRL 9.59ug/L,雌二醇 164.5pmol/L,孕酮0.67nmol/L,睾酮 15.59nmol/L 入院诊断：男性乳房发育 病史介绍 患者于2015.5.16在全麻下行左乳保留乳头乳晕 皮下腺体切除术，术中冰冻：男性乳腺发育伴导 管扩张。带回皮下引流管一根，局部加压包扎止 血。当晚出现房颤,心率110次/分，血压下降至 84/51mmhg,予西地兰0.4mg静注，效果欠佳。 治疗经过 心输出量减少：与房颤相关 潜在并发症：皮下血肿、皮下积液与CO2创面吸 收过多、皮肤坏死 疼痛 与术后伤口有关 体温过高：与感染有关 焦虑 与自我形象紊乱和担心手术有关 身体活动障碍 与手术影响手臂和肩关节活动有 关 护理诊断 1.严密观察引流管是否通畅，引流管扭曲或受压应及时纠正 ，对于引流出颜色较深的血性液体一定及时报告医生； 2.早期制动：由于患者好动，务必定期检查敷料包扎情况， 避免过松； 3.嘱患者适当卧床休息观察患到敷料潮湿或松脱时，立即更 换敷料重新包扎加压，嘱其切勿活动过度。 4.严密观察生命体征变化，吸氧。 5.体位：血压平稳后，可以半卧位以利于呼吸和引流。 6.饮食：术后6销售无恶心呕吐等麻醉反应者，可正常饮食 ，保证足够热量和维生素。 7.术后第一天卧床休息，留家属陪伴，协助患者满足日常生 活所需。鼓励患者自己做力所能及的事情，将日常用品放 置于患者方便使用的地方。 护理措施 定义：简称房颤,指规则有序的心房电活动消失， 代之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动 紊乱，是临床上最常见的室上性心动过速。 临床可分为: 初发房颤、 阵发性房颤、 持续性房颤、 永久性房颤、 长期持续性房颤 房颤知