不同心血管手术的麻醉要点课件

不同心血管病手术的麻醉要点 杨天明 紫绀型先心病手术麻醉 病生三特点 肺血流不足 肺静脉血与周围 静脉血在心内混合 静脉血回心后不 经肺氧合入主动脉 侧支循环丰富 术中经口插管，术毕改鼻 插管 右向左分流大 增加FiO2 后PaO2 无改 善，可增加外周血管阻力 适当深麻醉 避免寒战和非寒战因素使氧 耗增加 血管活性药应用 停机前510分钟（腔 静脉开放后），降低后负荷或增加心缩 力 停机后三佳 充盈压、心率和心律 重视鱼精蛋白过敏 二尖瓣狭窄手术的麻醉 病理生理要点 重度狭窄1 cm2. 心率快左室空 房压高肺水肿 难适应体循环阻力 及液体波动 术前房颤，洋地黄用至术前 避免心率快（镇静给氧洋地黄阻断 剂） 肺高压处理 PGE1、NO、米力农 术前心衰，换瓣后易“低心排”，早用 正性肌力药及血管扩张药 二尖瓣关闭不全手术的麻醉 病理生理要点 二尖瓣口返流 左室负荷过重 外周阻力增大 返流增多 轻度心率增快有利（冠心二尖瓣脱垂 除外） 适度低的体血管阻力可改善心功能 ，减少返流 急性MI，换瓣后需较低的左房压 慢性MI，换瓣后需较高LVEDV，因 而需要较高左房压 主动脉瓣狭窄手术的麻醉 病理生理要点 正常瓣口2.6 3.5cm2， 左室向心肥厚 轻中度心功正常 重度（0.5）易 心绞痛、心衰或不出 现症状而突然猝死 注意心律 易快速或过缓（如操作左 房），纠钾 既避后负荷过重，也慎血管扩张 诱导前心绞痛，硝甘无用，应给氧， 小量-受体或钙通道阻滞药 避免血压波动 正性变力药 停机后早用 主动脉瓣关闭不全手术麻醉 病理生理要点 心动过缓加重返 流，过速则减轻 心肌缺血、心绞 痛不常见 急性AI易心衰 减少返流量 降低后负荷 适当增 加心率（必要时加异丙肾） 血管扩张药与正性变力性药合用 换瓣后 急性AI维持正常LVEDP 慢性AI需较高LVEDP（因心缩力差） 冠脉搭桥手术的麻醉 麻醉前准备是成败的 1/3 诱导 保护心肌氧供 （心率4050次/分，收缩 压75mmHg） 升压宜 用兴奋剂兴奋剂（苯肾）慎 用麻黄碱或多巴胺 顽固性高血压 尼卡 地平（0.51mg/次 ） 复跳后避免“鞭击式” 用正性肌力药 正性肌力药无效，考 虑血管桥是否通畅 再次手术 脱泵冠脉搭桥手术的麻醉 重视房颤 跳动中手 术易低血压 心脏移位 幅度大 跳动 心律失常 搭桥顺序 先左乳内 与前降支 右冠用 分流塞 头低脚高25 注意 容量补充 室颤处理 去除固定 器除颤 继续手术 抗凝 血回收 备体 外机 颈动脉内膜剥脱术的麻醉 并存症多（主动脉、冠状动脉、脑内动脉、高血压、糖尿病、肾病） 迷走反射 颈A窦心率血压局麻封 阻断颈动脉 血压要偏高（增加脑灌注） 开放颈动脉 血管扩张和心率反射性 腹主动脉瘤手术的麻醉 硬膜外阻滞为主或复 合浅全麻 主动脉阻断 动脉压 或静脉压过高（硝普 钠或硝甘降压） 主动脉开放 开放前 偏高容量 开放后血 管收缩药 出血多 2000ml （血小板、凝血因子和钙剂 ） 肾保护 甘露醇 速 尿 多巴胺 胸主动脉瘤手术的麻醉 肺不张 声带麻痹 通气困难 咯血 误 吸 V穿刺困难 血 胸和纵隔移位 全麻 双腔气管导管插管 主动脉阻断 阻断