胸部疾病病人的护理课件_2

n 掌握：急性乳房炎的病因、护理措施及健康 教育；乳癌病人的术后护理措施。 n 熟悉：急性乳房炎的临床表现、辅助检查及 处理原则；乳房癌的临床表现及处理原则。 n 了解：乳房的解剖和生理概要；急性乳房炎 的病理生理；乳房癌的病因、病理生理、辅 助检查。 急性乳腺炎是乳房的急性化脓性 感染,多为金黄色葡萄球菌所致 好发于产后34周哺乳期的初产 妇，故称为产后乳房炎 乳头发育不良（过小或内陷）乳头发育不良（过小或内陷） 乳管不通畅，影响排乳乳管不通畅，影响排乳 乳汁稠浓乳汁稠浓 乳汁过多乳汁过多 乳汁淤积： 病原菌侵入： 细菌经伤口侵入细菌经伤口侵入 病原菌逆行感染病原菌逆行感染 产后其他部位感染细菌产后其他部位感染细菌 患侧乳房胀痛、局部红肿、发 热。随着炎症的发展，病人可有 寒战、高热、脉搏加快，常有患 侧腋窝淋巴结肿大、压痛，白细 胞计数明显增高，炎症局部可出 现脓肿。 血常规检查 超声波检查 脓肿穿刺 可直接 确诊 体温过高：与细菌或细菌毒素入血有关 疼痛：与乳汁淤积、炎症肿胀有关 皮肤完整性受损：与手术切开引流或脓肿破溃 有关 焦 虑：与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关 知识缺乏：缺乏哺乳期卫生和预防乳房炎知识 一般处理 饮食：清淡、易消化 情绪：消除不良情绪 注意个人卫生 炎症处理 患乳停止哺乳，并排空乳汁 可用 吸乳 器 局部热敷或理疗，水肿明显者 可用25%硫酸镁溶液湿热敷 感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁 分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。 前 进 局部 后退 抗生素应用 原则应早期、足量、有效，可 选用青霉素类抗生素治疗，对 青霉素过敏，则应用红霉素 中药治疗 蒲公英、野菊花等清热解毒药 物或鱼石脂软膏外敷 脓肿处理 及时切开引流，注意：切口应采用 放射状切口，以免损伤乳管，术后 保持引流通畅，及时更换敷料。 后退 一、妊娠期间： 清洁乳头 纠正畸形 二、哺乳期： 正确哺乳，保持乳汁排出通畅 乳头皲裂处理 保持婴儿口腔卫生 乳癌是最常见和最重要的乳 房疾病，目前乳癌已成为女性 发病率最高的恶性肿瘤。 乳癌多发于4060岁的妇女 ，以更年期和绝经前后的妇女 尤为多见。 病因尚未阐明，但雌激素与乳 癌的发生密切相关，雌酮（E1） 和雌二醇与乳癌发生直接相关。 诱因：年龄、遗传、其他乳房 疾病、月经初潮和绝经年龄，第 一次怀孕年龄、食物、饮酒和长 期抽烟。、 非浸润性癌：包括导管内癌和小叶原位癌 早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌和早 期浸润性小叶癌 浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘 液腺癌、腺样囊性癌、乳头湿疹样癌等 浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润 性导管癌、硬癌等，此型是乳腺癌中最常见 的类型 局部扩散 淋巴转移：最主要的转移途径，可 循乳房淋巴液的四条输出途径扩散 血行转移：最常见的远处转移为 肺、骨、肝，骨以椎骨、骨盆和股 骨等处的转移最常见 后退 乳房肿块：无痛性单发乳房肿块是 最常见的症状，主要位于外上象限 乳房外形改变 酒窝征 “桔皮样”改变 淋巴结肿大：最初多见于腋窝淋巴结 乳头溢液 前进 若癌肿侵及Cooper韧带（ 乳房悬韧带），癌肿表面 皮肤凹陷，呈“酒窝征” 后退 后退 癌肿局部皮肤因皮内和皮 下淋巴管被癌细胞阻塞而 引起局部淋巴水肿，毛囊 处呈现点状凹陷，称“桔皮 样”改变 后退 乳房X线摄影检查 乳房超声波检查 细胞学穿刺检查 活体组织病理学检查 治疗原则是以手术治疗 为主，辅以化学药物、 放射、激素、免疫等综 合治疗措施 前进 组织灌注量改变 与手术失血有关 焦虑 与担心手术造成身体外观改变与预后有关 疼痛 与手术、癌肿压迫、转移有关 皮肤完整性受损 与手术和放射治疗有关 有感染的危险 与手术及术后并发症有关 身体活动障碍 与手术影响手臂和肩关节的活动有 关 自我形象紊乱 与乳房切除及化疗致脱发等有关 知识缺乏 缺乏乳癌自我检查、预防知识 潜在并发症 皮下积液，皮瓣坏死，上肢水肿前进 后退 后退 后退 心理护理 皮肤准备 饮 食 观察生命征、体位、饮食 伤口护理 皮瓣:观察皮瓣颜色及创面愈 合情况并记录 引流管:皮瓣下常规放引流管, 并行负压吸引,注意引流管护 理原则 术后并发症的防治与护理 气 胸 皮瓣坏死 上肢水肿 患侧上肢功能锻炼 解剖生理概要 骨性胸廓由胸椎、胸骨 及连在其上的十二对 肋骨构成。 胸腔内由胸膜覆盖，脏 层胸膜与壁层胸膜间 有潜在间隙称为胸膜 腔。 胸膜腔内为负压： 吸气为 810cmH2O 呼气为 3 5cmH2O 胸部损伤根据胸膜腔是否与外界 相通可分为闭合性损伤和开放性 损伤两大类 闭合性或开放性损伤发生膈肌破 裂，并造成胸腔和腹腔脏器同时 损伤的，称为胸腹联合伤 肋骨骨折在胸部 损伤中最为常见 ，可分为单根和 多根多段骨折， 以47肋骨骨折 多见。 外来暴力 直接暴力 间接暴力 多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动 后退 直接暴力： 受力处向内弯 曲折断。 间接暴力： 因挤压使肋 骨向外弯曲 折断。 病理骨折： 肋骨病变受轻 微外力折断。 后退 多根、多处肋骨骨折，特别是 前侧局部胸壁可因失去完整肋 骨的支撑而软化，产生反常呼 吸运动：吸气时，软化区的胸 壁内陷；呼气时，该区胸壁向 外鼓出，此类胸廓称为连枷胸 后退 多根多处肋骨骨折连枷胸 症状 局部疼痛，多根多处 骨折可有气促、呼吸 困难、发绀、休克等 体征 伤处胸壁压痛、肿胀，可 触及骨擦感，胸廓挤压征 阳性，反常呼吸运动 胸部X线摄片检查可对肋 骨骨折进行确诊，但不能 显示肋软骨骨折的征象 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 气胸形成后，胸膜腔内积气 压迫肺裂口使之封闭，不再 继续漏气 多为肋骨骨折的并发症 小量气胸 症状 无明显症状 大量气胸 症状 胸闷、气促、胸痛 体征 气管向健侧移位，伤侧胸部叩 诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或 消失 胸部X线检查可见胸膜腔 积气和肺萎缩 小量气胸无需治疗 中、大量气胸需行胸膜腔穿刺抽 气，必要时行胸膜腔闭式引流术 ，适当应用抗生素 开放性气胸是由于刀刃锐器或 弹片、火器造成胸部穿透伤， 胸膜腔与外界大气相通，空气 可随呼吸自由进出胸膜腔 吸气时同侧肺萎陷，纵隔移向健侧 呼气时纵隔移向伤侧，纵隔摆动 症状 气促、呼吸困难、发 绀、休克 体征 胸壁伤口、伤侧胸部 叩诊呈鼓音、听诊呼 吸音减弱或消失 急救措施为紧急封闭伤口，使开放 性气胸变为闭合性气胸 进一步清创、缝合胸壁伤口，作 胸膜腔闭式引流术 剖胸探查 预防及处理并发症 胸部损伤后，胸膜腔裂口处呈现活 瓣，进入胸膜腔的空气不断增多，压 力逐渐升高，超过大气压，导致患侧 肺萎缩，将纵隔推向健侧，挤压健侧 肺，产生呼吸、循环功能的严重障碍 见于较大肺泡的破裂或较大较深 的肺裂伤或支气管破裂 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓 、发绀、烦躁不安、昏迷 、休克，甚至窒息 体征 伤侧胸部饱满，肋间隙增宽 ，呼吸动度减小，气管向健 侧移位，可及皮下气肿，叩 诊鼓音，听诊呼吸音消失 急救措施为立即排气减压：用一粗 针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处 刺入胸膜腔排气 胸膜腔闭式引流术 剖胸探查 应用抗生素 前进 胸腔内血 液来源 肺组织裂伤 肋间血管或胸廓内血管损伤 心脏和大血管损伤 小量血胸（成人0.5L以下）：可无明显 症状，胸部X线检查仅示肋膈角消失 中量血胸（0.51L）和大量血胸（1L以 上）：出现休克症状和胸膜腔积液征象 血常规检查：失血改变 胸部X线检查 超声波检查 胸膜腔穿刺 抽出不凝 固血液 前进 非进行性血胸 小量积血可不必穿刺抽吸 积血量较多者，早期即行 胸膜腔穿刺，必要时行胸 腔闭式引流术 进行性血胸立即剖胸止血，防治休克 凝固性血胸 剖胸清除积血和血块、纤 维组织剥除术 胸腔闭式引流护理 胸腔闭式引流的目的和适应症 胸腔闭式管的放置位置和引流方法 胸腔引流的种类和装置 胸腔闭式引流管的护理 胸腔闭式引流的目的： 排除胸腔内液体、气体 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔 的正常位置 促使术侧肺迅速膨胀，防止感染 胸腔闭式引流的适应症：用于外伤性和自 发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引 流等 后退 胸腔闭式引流管的放置位置： 引流气体一般放置在患侧锁骨中线第2 肋间或腋中线第3肋间 引流液体一般放置在患侧腋中线和腋后 线之间的第68肋间 脓液常选在脓液积聚的最低位 后退 单瓶水封闭式引流 双瓶水封闭式引流 三瓶水封闭式引流 后退 后退 后退 后退 妥善固定，保持管道的密闭 严格无菌操作，防止逆行感染 维持引流通畅 胸腔引流的观察与记录 体位与活动 胸腔引流管的拔除及注意事项 前进 随时检查引流装置是否密闭及引流 管有无脱落 水封瓶长玻璃管没入水中34cm， 并始终保持直立 引流管周围用油纱布包盖严密 搬动病人或更换引流瓶时，需双重 关闭引流管，以防空气进入 引流管连接处脱落或引流瓶损坏， 应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更 换引流装置 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏 闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士 林纱布封闭伤口，并协助医师做进一 步处理 后退 引流装置应保持无菌 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥， 一旦渗湿，及时更换 引流瓶应低于胸壁引流口平面60 100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 按规定时间更换引流瓶，更换时严 格遵守无菌操作规程 后退 病人取半坐卧位 定时挤压胸腔引流管，防止引流管 阻塞、扭曲、受压 鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变 换体位，以利胸腔内液体、气体排出 ，促进肺扩张 后退 注意观察长玻璃管中的水柱波动： 一般情况下水柱上下波动约46cm。 水柱无波动提示引流管不通畅或肺已 完全扩张 观察引流液体的量、性质、颜色， 并准确记录 后退 最常采用的体位是半坐卧位；病情稳 定时，病人可在床上或下床活动，应 注意引流管脱落或引流瓶打破的处理 后退 拔除指征：引流4872小时后，24小 时引流液小于50ml，脓液小于10ml， 无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊 呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可 拔除胸管 拔管方法：在拔管时先嘱病人深吸一 口气，在吸气末迅速拔管，并立即用 凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口， 外加包扎固定 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸 困难、引流管口处渗液、漏气、管口 周围皮下气肿等，并给予处理 后退 肺癌大多起源于支气管粘膜 上皮，因此也称支气管肺癌 。发病年龄多在40岁以上 肺癌的病因至今尚未明了。但长 期大量吸烟是原发性肺癌的一个 重要致病因素，其次工业粉尘、 大气污染及肺部慢性疾病对原发 性肺癌的发生也有密切关系 肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多 于下叶 按解剖学部位分类： 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位 置靠近肺门者称为中心型肺癌 起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺 的周围部分者称为周围型肺癌 按组织学分类： 鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见的类型以 中央型肺癌多见，分化好，预后好 未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中 恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后 最差 腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局 部浸润和血行转移较鳞癌早 大细胞癌：少见，多为中央型，分化程 度低，预后差 转移途径： 直接扩散 淋巴转移 血行转移 由癌肿远处转移引起的症状 胸部X线检查 CT与MRI检查 痰细胞学检查 纤维支气管镜检查 放射性核素检查 经胸壁肺穿刺检查 前进 气体交换受损：与肿瘤阻塞较大支气管、肺交 换面积减少、手术切除肺组织、胸腔积液有关 清理呼吸道无效：与术后疼痛、痰液粘稠不易 咳出有关 焦虑：与久咳不愈、咯血及担心预后有关 疼痛：与手术、癌症晚期有关 潜在并发症：肺不张、急性肺水肿、心律失常 知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复知识 手术前护理 手术后护理 戒烟 抗感染治疗 稳定情绪 深呼吸与有效咳嗽训练 饮食、其他功能的训练，协 助做好手术前各种检查 后退 观察生命体征 安排合适体位 呼吸道护理 胸腔闭式引流护理 术后切口、疼痛的护理、早期活动 术后并发症预防及护理 肺切除术后病人麻醉未清醒时采取平 卧位，头偏向一侧；当病人麻醉清醒 且生命体征平稳后取半卧位 肺叶切除后可取完全侧卧位 全肺切除术后常规取平卧位或1/4侧卧 位 后退 保持气道通畅：鼓励并协助病人 深呼吸及咳嗽，吸痰，痰液粘稠 可采用雾化吸入疗法；常规鼻导 管吸氧，甚至使用呼吸机辅助呼 吸。 后退 肺切除术后常规放置胸腔闭式引流， 按胸腔闭式引流常规护理。（第七节 详解）注意：妥善固定、保持引流管 通畅、记录24h引流量、拔管指针。 后退 肺不张与肺部感染 急性肺水肿： 全肺切除病人术后应控制钠盐输入 ，24小时补液量控制在2000ml内， 速度以2030滴/分为宜 心率失常 食管癌是常见的一种消化道癌肿 ，全世界每年约有30万人死于食 管癌。我国是世界上食管癌高发 地区之一，每年平均病死约15万 人。河南林县是目前世界高发区 之一 图例 病因至今尚未明确，可能与慢性 刺激、口腔卫生不良、食物不洁 、食物中缺少某些元素、食管自 身疾病等因素有关 早期 咽下食物哽噎感，胸骨 后针刺样疼痛或烧灼感 ，食管内异物感 中晚期 晚期 体征 体重减轻、贫血、恶病 质以及癌肿侵犯食管外 组织、器官的症状 进行性吞咽困难 X线钡餐检查 胃镜检查 食管脱落细胞检查 CT与MRI 前进 后退 治疗原则是以手术治疗为 主，辅以放射、化学药物 等综合治疗。 1.营养失调（低于机体需要量） 与进食 减少和