肠炎肝炎课件

第三节 非特异性肠炎 类型 慢性溃疡性结肠炎 肠道菌群失调性肠炎 急性出血坏死性肠炎 局限性肠炎 一、局限性肠炎 （Crohn 病） 1、与异常免疫反应有关 2、好发部位：回肠末端 3、临床表现： 腹痛、腹泻、腹部肿块，肠穿孔 l病变呈节段性 4、病变： l病变处粘膜水肿增厚呈鹅卵石，可见裂隙状溃疡 l病变肠壁因纤维化而狭窄、粘连 肉眼： 镜下： l肠壁各层的慢性炎症 l部分病例出现结核样肉芽肿，但无干酪样坏死 诊断意义 二、慢性溃疡性结肠炎 chronic ulcerative colitis 1、是一种自身免疫病 2、部位： 结肠各段 3、临床表现： 腹痛、腹泻、黏液脓血便 黏膜广泛溃疡；可见血管壁纤维素样 坏死；黏膜上皮不典型增生 4、病理改变： （1）肠粘膜隐窝处小脓肿表浅小溃疡大溃疡 肉眼： 病变均匀连续分布 （2）假息肉形成 镜下： （1）早期：肠粘膜上皮变性坏死，炎细胞浸润 （2）中期： （3）晚期：肠壁大量纤维组织增生 三、急性出血坏死性肠炎 1、好发于婴幼儿 2、多见于小肠 3、为病毒或细菌感染后引起的变态反应性疾病 4、病变为节段性，主要为肠黏膜出血坏死，常 继发溃疡，穿孔 四、肠道菌群失调性肠炎 l由于长期使用广谱抗生素造成肠 道菌群失调所致。 l病变特点：黏膜坏死和假膜形成 第四节第四节 病毒性肝炎 （ viral hepatitisviral hepatitis） 肝脏组织学复习 肝小叶 肝板 肝索 肝窦 肝门管区 界板 一、概述： 1、原因：肝炎病毒感染引起 2、性质：变质性炎 3、传染病 二、病因与发病机制 甲甲 (HAV)(HAV)、乙、乙 (HBV)(HBV)、丙、丙(HCV)(HCV)、 丁丁 (HDV)(HDV)、戊、戊 (HEV)(HEV)、 庚庚 (HGV)(HGV) （一）病因（一）病因 二、病因与发病机制 （一）病因（一）病因 传播途径传播途径转成慢性转成慢性 甲、戊型甲、戊型消化道消化道无无 二、病因与发病机制 （一）病因（一）病因 传播途径传播途径转成慢性转成慢性 甲、戊型甲、戊型消化道消化道无无 乙、丙型乙、丙型 血液 血液5 51010乙肝慢性化乙肝慢性化 7070丙肝慢性化丙肝慢性化 二、病因与发病机制 （一）病因（一）病因 传播途径传播途径转成慢性转成慢性 甲、戊型甲、戊型消化道消化道无无 乙、丙型乙、丙型 血液 血液5 51010乙肝慢性化乙肝慢性化 7070丙肝慢性化丙肝慢性化 丁型丁型 （缺陷病毒（缺陷病毒) ) 与与HBVHBV复合复合 感染感染 共感共感55 重感重感80% 80% 二、病因与发病机制 （一）病因（一）病因 传播途径传播途径转成慢性转成慢性 甲、戊型甲、戊型消化道消化道无无 乙、丙型乙、丙型 血液 血液5 51010乙肝慢性乙肝慢性 7070丙肝慢性化丙肝慢性化 丁型丁型HBVHBV复合感染复合感染共感共感55 重感重感80% 80% 庚型（不详）庚型（不详）血液血液 (二)机制 以乙型肝炎为例： HBV在肝细胞内复制 病毒抗原整 合到细胞膜 产生抗体 细胞免疫 体液免疫 免疫 反应 T淋巴细胞致敏 Hepatitis B surface antigen Immunoperoxidase stain Hepatitis B core antigen Immunoperoxidase stain (二)机制 u与肝癌的关系: HBV、HCV、HDV感染与肝癌的发生有一定的关系 n机体免疫反应不同 n病毒数量毒力不同 不同类型肝炎 临床类型：临床类型： uu病毒少病毒少 毒力弱免疫正常毒力弱免疫正常 急性肝炎急性肝炎 uu病毒少病毒少 毒力弱免疫弱毒力弱免疫弱慢性肝炎慢性肝炎 uu病毒多病毒多 毒力强免疫过强毒力强免疫过强 重型肝炎重型肝炎 uu免疫功能耐受或缺陷免疫功能耐受或缺陷 无症状的病毒携带者无症状的病毒携带者 （一）肝细胞变性与坏死（变质） 三、基本病理改变 气球样变 1、肝细胞变性 （1）细胞水肿： H2O H2O 胞浆疏松化 （一）肝细胞变性与坏死 三、基本病理改变 1、肝细胞变性 （1）细胞水肿： （2）嗜酸性变： H2O 细胞体积缩小，红染 核缩小，染色加深 acidophilic necrosis apoptosis （一）肝细胞变性与坏死 三、基本病理改变 1、肝细胞变性 （1）细胞水肿： （2）嗜酸性变： （3）脂肪变性：多见于丙肝病毒 （一）肝细胞变性与坏死 三、基本病理改变 1、肝细胞变性 （1）细胞水肿： （2）嗜酸性变： 2、肝细胞坏死 （1）溶解性坏死 ： 严重的细胞水肿发展而来 （3）脂肪变性 点状坏死点状坏死 spotty necrosis 单个或数个肝细胞坏死单个或数个肝细胞坏死 ，伴炎细胞浸润，伴炎细胞浸润 常见于急性普通型肝炎常见于急性普通型肝炎 （1）溶解性坏死 ： 点状坏死点状坏死 spotty necrosis 碎片状坏死碎片状坏死 piecemeal necrosis 界板处的肝细胞灶状坏死界板处的肝细胞灶状坏死 常见于慢性肝炎常见于慢性肝炎 （1）溶解性坏死 ： 界 板 中央静脉中央静脉- -中央静脉中央静脉 中央静脉中央静脉- -汇管区汇管区 两个汇管区之间互相连接的坏死带两个汇管区之间互相连接的坏死带 常见于中重度慢性肝炎常见于中重度慢性肝炎 点状坏死点状坏死 spotty necrosis 碎片状坏死碎片状坏死 piecemeal necrosis 界板处的灶状坏死界板处的灶状坏死 单个或数个单个或数个 桥接坏死桥接坏死 bridging necrosis： （1）溶解性坏死 ： 中央静脉中央静脉- -中央静脉中央静脉 中央静脉中央静脉- -汇管区汇管区 两个汇管区之间两个汇管区之间 点状坏死点状坏死 spotty necrosis 碎片状坏死碎片状坏死 piecemeal necrosis 界板处的灶状坏死界板处的灶状坏死 单个或数个单个或数个 桥接坏死桥接坏死 bridging necrosis： 大片坏死大片坏死 几乎累及整个肝小叶几乎累及整个肝小叶 （1）溶解坏死 ： 点状坏死点状坏死 spotty necrosis 碎片状坏死碎片状坏死 piecemeal necrosis 桥接坏死桥接坏死 bridging necrosis： （1）溶解坏死 ： 几乎累及整个肝小叶几乎累及整个肝小叶 常见于重型肝炎常见于重型肝炎 大片坏死大片坏死 （一）肝细胞变性与坏死（变质） 三、基本病理改变 1、肝细胞变性 （1）细胞水肿： （2）嗜酸性变： 2、肝细胞坏死 （1）溶解坏死 ： (2)嗜酸性坏死 （一）肝细胞变性与坏死（变质） 三、基本病理改变 1、肝细胞变性 2、肝细胞坏死 （1）溶解坏死 ： (2)嗜酸性坏死 核消失，形成红染的圆形小体 嗜酸性小体 属于细胞凋亡，单个/少数细胞发生 肝细胞变性坏死 胞浆浆疏松化、气球样变样变溶解坏死 多见 嗜酸性变变嗜酸性坏死 少见 汇管区 肝小叶变性坏死区 n以淋巴细胞、单核细胞为主 n部位： （二）渗出 Inflammatory cells infiltrating in portal area Inflammatory cells infiltrating in portal area （三）增生 1、肝细胞再生 大面积坏死，网状支架塌陷， 再生的肝细胞呈团块状排列 完全性再生 结节状再生 再生肝细胞特点： 胞体较大， 核大深染 可见双核 （三）增生 1、肝细胞再生 2、kupffer细胞增生在肝窦的窦壁或窦腔内 3、贮脂细胞和成纤维细胞的增生 （三）增生 1、肝细胞再生 2、kupffer细胞增生： 在肝窦的窦壁或窦腔内 3、贮脂细胞和成纤维细胞的增生 4 4、小胆管增生：、小胆管增生：慢性或坏死较重病例 四、病理临床类型四、病理临床类型 无黄疸型无黄疸型 急性 急性 黄疸型黄疸型 普通型普通型 轻度 轻度 慢性慢性 中度中度 重度重度 重型重型 急性急性 亚急性 亚急性 （一）急性（普通型）肝炎（一）急性（普通型）肝炎 1、镜下： （1 1）弥漫性肝细胞变性，以细胞水肿为主）弥漫性肝细胞变性，以细胞水肿为主 （2）肝细胞坏死轻微，可见点状坏死与嗜酸性小体 （3 3）轻度炎细胞浸润）轻度炎细胞浸润 （4 4）肝细胞再生不明显）肝细胞再生不明显 （一）急性（普通型）肝炎（一）急性（普通型）肝炎 1、镜下：以变性为主 肝脏肿大肝脏肿大 ， 包膜紧张，表面光滑。包膜紧张，表面光滑。 2、肉眼： （一）急性（普通型）肝炎（一）急性（普通型）肝炎 1、镜下：以变性为主 2、肉眼： 3、临床病理联系： n肝肿大、肝区疼痛 n血清谷丙转氨酶增高 n黄疸 n乏力、厌油、恶心、呕吐等 病毒性肝炎所致的黄疸 和茶色尿液 （一）急性（普通型）肝炎（一）急性（普通型）肝炎 1、镜下：以变性为主 2、肉眼： 3、临床病理联系： 4、结局 （二）慢性（普通型）肝炎 l l根据坏死和纤维化程度分根据坏死和纤维化程度分 l病程持续半年以上 轻度轻度 中度中度 重度重度 类型肝细胞肝细胞 坏死程度坏死程度 纤维组织增生纤维组织增生程度程度 及肝细胞再生及肝细胞再生 肝小叶肝小叶 结构结构 轻度慢轻度慢 性肝炎性肝炎 点状坏死、偶点状坏死、偶 见轻度的碎片见轻度的碎片 状坏死状坏死 少量纤维组织增生少量纤维组织增生 轻微轻微肝细胞再生 完整完整 中度中度 重度重度 类型肝细胞 坏死程度 纤维组织增生纤维组织增生程度 及肝细胞再生 肝小叶肝小叶 结构结构 轻度慢轻度慢 性肝炎性肝炎 点状坏死、偶见点状坏死、偶见 轻度的碎片状坏轻度的碎片状坏 死死 少量纤维组织增生少量纤维组织增生 轻微轻微肝细胞再生 完整完整 中度中度中度碎片状坏死中度碎片状坏死 及出现桥接坏死及出现桥接坏死 中度纤维组织增生中度纤维组织增生 肝细胞再生较明显 基本基本 完整完整 重度重度 类型肝细胞 坏死程度 纤维组织增生纤维组织增生程度 及肝细胞再生 肝小叶肝小叶 结构结构 轻度轻度 点状坏死、偶见点状坏死、偶见 轻度的碎片状坏轻度的碎片状坏 死死 少量纤维组织增生少量纤维组织增生 轻微轻微肝细胞再生 完整完整 中度中度中度碎片状坏死中度碎片状坏死 出现桥接坏死出现桥接坏死 中度纤维组织增生中度纤维组织增生 肝细胞再生较明显 基本基本 完整完整 重度重度 重度碎片状坏死重度碎片状坏死 与大范围的桥接与大范围的桥接 坏死坏死 纤维组织明显增生纤维组织明显增生 、分割肝小叶、分割肝小叶 肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生 不完整不完整 Chronic hepatitissevere type 重度慢性肝炎 毛玻璃样肝细胞： u见于乙型肝炎病毒携带者及慢性肝炎 u光镜下：肝细胞胞浆内充满了大量嗜酸 性颗粒，不透明似毛玻璃 u电镜：扩张的滑面内质网内充满了乙肝病 毒颗粒 （三）重型病毒性肝炎 1 1、急性重型肝炎、急性重型肝炎 （爆发型、电击型、恶性）（爆发型、电击型、恶性） n n肝细胞无明显再生现象肝细胞无明显再生现象 光镜光镜 ： n n肝细胞广泛而严重的溶解坏死肝细胞广泛而严重的溶解坏死 n n肝窦明显扩张、充血肝窦明显扩张、充血 n n大量炎细胞浸润大量炎细胞浸润 n n Kupffer Kupffer细胞增生肥大、吞噬活跃细胞增生肥大、吞噬活跃 肉眼： （1）体积明显缩小，重量减轻 （2）被膜皱缩，质地柔软，可折叠 （3）切面：呈黄色/红褐色 急性红色肝萎缩 急性黄色肝萎缩 临床病理联系： 诱发肾衰 大量肝细胞坏死 肝肾综合症 l胆红素入血 l肝功衰竭 解毒功能 l凝血因子合成障碍 黄疸 出血倾向 肝性脑病 l胆红素代谢障碍 血循环障碍 结局： 2 2、亚急性重性肝炎、亚急性重性肝