医学保健急性支气管炎课件

急性支气管炎 广东省中医院儿科 目的要求： 1.了解咳嗽概念、范围与研究进展。 2.熟悉咳嗽病因病机。 3.掌握诊断要点及辨证论治要点。 本单元的重点与难点： 1.重点：咳嗽的概念、诊断要点及辨 证施治要点。 2.难点：本病寒热虚实的判别及用药 时机掌握。 一、概述： 1.概念及发病情况：小儿常见、多发的肺系 疾病。分析“咳”与“嗽”；冬春发病；婴幼儿； 预后较好。 内经咳论 诸病源候论.嗽候 活幼心书.咳嗽指出其多由外感引起 幼幼集成.咳嗽证治指出其辨证治疗“ 因痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰 者。咳为重，主治在肺。” 二、病因病机： 病因：感受外邪（风寒、风热或时邪）。病位 在肺脾。 病机：肺脾受累而后病。感受外邪（主要为 风邪）壅阻肺络，肺气失宣；痰浊内生，阻 碍肺气；气阴两虚，因禀赋不足、素体虚弱 或病久不愈所致。 外感咳嗽起病于肺；内伤咳嗽他脏先 病，累及于肺。 3.本病包括现代医学的气管炎、支气 管炎。西医认为本证病原是多种病毒或 细菌，可单独感染，也可合并发病。可 引起上呼吸道炎的病毒，全都可以成为 本证病原体。营养不良，佝偻病，变态 反应以及慢性鼻炎，咽炎等均可为本病 的诱因。 三、诊断： 1.临床表现 （1）主症:以咳嗽为主,可咳痰或为干咳,初起 可伴有感冒症状,如发热、流涕、鼻塞等。咳嗽 剧时可致呕吐。 （2）病史：继发于感冒之后，常因气候变化 而发作。多发于婴幼儿或体弱儿，一年四季均 可发病，但以冬春两季多发。 （3）体征：无呼吸困难及发绀，肺部听诊呼 吸音增粗，可闻及干罗音或大湿罗音，但罗音 部位多变不定。 （4）辅助检查： 血常规：病毒感染者，白细胞总数 减少，分类中以淋巴细胞为主；细菌感 染者细胞总数增高，分类中中性细胞比 例增高。 肺部X线检查：示肺纹理增粗，但 也有的未见异常。 3.鉴别诊断 1.顿咳（百日咳）：以阵发性痉挛 性咳嗽为主症，咳毕呕吐痰涎，伴鸡 鸣样回声，进行性加重，入暮尤甚。 2.肺炎喘咳（小儿肺炎）：以发热 气促、咳嗽、痰多为主症，肺部听诊 有细湿罗音，胸部X线检查，肺部可 见点状，絮状或斑片状等实变阴影。 四、辨证论治 1.辨证要点： （1）辨外感与内伤 （2）辨虚实 （3）辨寒热 （4）辨痰性质 （5）辨气虚与阴虚 2.治疗法则： 治疗总原则是：宣通肺气，化痰止咳 。外感咳嗽者当疏散外邪，宣肃肺气； 夹寒痰则配合温肺化痰；夹热痰则施以 清肺化痰；内伤咳嗽应辨明病位，随证 施治。 3.分型用药 外感咳嗽： （1）风寒咳嗽：疏风散寒、宣肺止咳杏 苏散 （2）风热咳嗽：疏风清肺桑菊饮 内伤咳嗽： （1）痰热咳嗽：清肺化痰清金化痰汤 （2）痰湿咳嗽：燥湿化痰二陈汤 （3）气虚咳嗽：健脾益气人参五味子汤 （4）阴虚咳嗽：滋阴润燥沙参麦冬汤 4.西医治疗 （1）保持空气清新，多休息， 多饮水。 （2）对症处理：退热、祛痰、 镇静。 （3）抗感染：抗病毒、细菌。 5.其他疗法： （1）辨证使用中成药：双黄连、 鱼腥草、猴枣散、抗病毒口服液等。 （2）外治法：滴鼻、敷背等。 （3）针灸：耳穴、拔火罐等。 6.辨证施食： 陈皮粥、皮蛋瘦肉粥、生菜瘦肉粥、 黄瓜鸭肉汤、太子参兔肉汤等。 五、临证心得： 1.本病多发，故防治研究是主要课题 之一。 2.肺脾不足，寒性咳嗽多见，故慎用 寒凉清热之剂及抗生素。 3.有热者，治疗注意“中病即止”。 4.三子养亲汤、二陈汤、三拗汤临床 常用。顽痰、咳难除的治疗（健脾补肺） 及真寒假热的治疗（细辛、侧柏叶、当归 、泻白散）。 六、参考文献： 1.中医儿科疾病证治.罗笑容、许尤佳主编. 2.实用中医儿科学.江育仁、张奇文主编. 3.实用中西医结合儿科学.张梓荆主编. 4.实用儿科学.胡亚美、江载芳主编 七、复习提纲： 1.什么是咳嗽？ 2.咳嗽的诊断要点是什么？ 3.咳嗽的辨证要点？ 4.咳嗽如何辨证论治？ 谢 谢 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期