毒蛇咬伤的外科局部治疗课件

毒蛇咬伤的外科局部治疗 南华大学附属第一医院急救部 王小鸥 问题1：患者的肢体捆扎如何处理 问题1：患者的肢体捆扎如何处理 局部压迫是通过把蛇毒素限制在咬伤局部，以减慢和延 缓毒素的吸收。由于局部压迫同时也存在着加 重局部中毒 症状的危险。因此，只有在等待抗蛇毒血清治疗的 时间可 能会超过30 min时，才考虑使用 。束缚带捆缚捆缚只阻断浅 表静脉和淋巴回流，减慢和延缓毒素的吸收，并不影响局部 的 动脉循环。束缚带为一条平的宽带，捆缚于伤口近端2英 寸 处，施加的压力一般在大约20 mmHg。该方法同时也强 调了对患者制动，是减少毒素扩散的一种重要措施 。束缚 带以及PIM的拆除应 在接受抗蛇毒血清治疗后缓慢进行，若 出现中毒症状加重，则 需重新施用。 问题2：如何给毒蛇咬伤患者清创 问题2：如何给毒蛇咬伤患者清创 在有效绷扎后，立即沿牙痕做“一”字形切开伤口， 进行彻底清洗和吸毒。常用高锰酸钾溶 液、清水或盐水清洗伤口。局部消毒后应将留在组织 中残牙痕用刀尖或针细心剔除。然后在牙痕伤口处再 用高锰酸钾溶液或过氧化氢溶液洗 涤伤口，盖上消毒敷料；并将肢体放在低位，使伤口 的渗液容易引流。根据伤口局部反应大小，用胰蛋白 酶加普 鲁卡因或蒸馏水稀释，做局部环封。胰蛋白酶是一种 广谱解毒药，宜早用。重症病例可重复局部应用。如 出现荨麻疹等过敏反应，可用抗过敏药物治疗。 问题3：清创中患者病情变化怎么办 清创术中疼痛、情绪 紧张、恐惧、 轻度出血会诱发头晕、恶心、面色苍白、肢 体发软、血压下降。原有疾病也会导致窒 息、神志模糊。 问题3：清创中患者病情变化怎么办 病情观察 ： (1)重视患者主诉：清创术前、中、后均要询问患者有无 不适主诉，例如有无头晕、胸闷等不适，及时了解病情的 细微变化。 (2)注 意步态的变化：步行来到清创室的患者，术前、术 后须注意观察有无步态 不稳的情况，因为晕厥患者首先 表现为头晕眼花、站立不稳。 (3)注意口 唇、面色及皮肤色泽、温度、湿度的变化：紫 绀在一定程度上反映了缺氧的 程度，应观察口唇、面色 有无青紫现象。皮肤色泽、温度、湿度的情况反映 了末 梢血管的充盈与否，皮肤苍白、湿冷是休克的征象。 (4)观察神志、瞳孔、心率、呼吸、血压的变化 问题3：清创中患者病情变化怎么办 护理 ： (1)环境：清创室应保持整洁舒适，及时处理沾满血液的手术 包布、敷料，清除 手术台等带血痕迹，以减少对患者的不良刺激。 (2)体位 安置：清创手术患者无论手术大小均应给予平卧位，增加舒适感的同时 增 加回心血量，以避免因疼痛刺激、长时间站立等综合因素导致的低血压甚 至 晕厥的发生。预防坠床、摔伤等意外。 (3)熟悉原有病史：清创术前应了 解并熟悉患者病史，以便有针对性地观察病情 ，预防术中可能发生的病情 变化，及时准确地采取积极有效的护理措施。 问题3：清创中患者病情变化怎么办 (4)术前有效止血、止痛：根 据受伤部位采取有效的止血措施，如指压相应出血部位 动脉、加压包扎止 血、抬高患肢、应用止血气囊等，最大限度地减少出血量，防止 因出血量 多，循环血量骤降而导致休克。清创术应因人而异酌情调整局麻用药量， 最大限度减少疼痛刺激。 (5)急救准备：使氧气、吸引器、简易呼吸器、气管 插管等急救物品及平衡液、代血 浆等输液用物时刻呈备用状态。 (6)防止窒息：酒醉、神志模糊、口腔、 咽喉部位出血患者应取平卧头侧位或侧卧位 ，以免血液、分泌物、呕吐物 反流窒息。术中加强巡回，备好吸引器，以免因体位 改变、口腔内出血量剧 增等引起窒息意外。 (7)用药护理：熟悉术前用药的作用、目的及药物可能 引起的不良反应，以便加强对 药效的观察和护理。例如，度冷丁应用后易 引起直立性低血压，故须注意应用平车 护送患者，以减少低血压及头晕、 恶心呕吐、晕厥等症状的发生。 (8)加强心理护理。 问题4：出现骨筋膜综合征怎么办 骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌 间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌和神 经因急性缺血而产生的一系列早期症状和 体征。最常发生于前臂掌侧和小腿。由于 缺血的病因、程度和范围不同，引起不同 的病损。 问题4：出现骨筋膜综合征怎么办 血循毒毒蛇咬伤后,由于蛇毒的作用 引起组织出血、渗出、水肿, 引发筋膜室内压 异常增高,当室内组织压力超过30mmHg 时, 分布于肌肉的小动脉即可闭塞,肌肉缺血肿 胀, 静脉回流障碍,渗出增多, 发生蛇伤筋膜 间隔综合征, 并最终导致肌肉、神经缺血坏 死, 常导致严重的肢体残废, 甚至截肢。 问题4：出现骨筋膜综合征怎么办 蛇伤筋膜间隔综合征有如下高危因素: (1) 致伤蛇种中,导致蛇伤筋膜间隔综合征比 例最高的是五步蛇,且蛇的个体较大, 均在 1000g 以上; 眼镜蛇咬伤患者局部组织坏死 率虽高, 但出现筋膜间隔综合征罕见, 竹叶 青蛇、烙铁头蛇所致筋膜间隔综合征亦有 发现, 均为延误治疗, 就诊时间在1天以上 的患者。 ( 2) 伤后多有不当捆扎史。 问题4：出现骨筋膜综合征怎么办 蛇伤筋膜间隔综合征的预防和治疗 临床医生对蛇伤筋 膜间隔综合征的重视,可早期发现具有蛇伤筋膜间隔综 合征倾向的病人,及时采取相应措施阻断病势的发展。 临床中主要用以下预防方法: ( 1) 足量应用抗蛇毒血清,对于超过1000g 以上的五步蛇 咬伤, 抗五步蛇毒血清( 上海赛伦生物技术有限公司生 产, 规格: 2000u/支) 用量是常规用量的115 215倍,可用 6 10支。 (2) 大剂量使用糖皮质激素, 具有抗炎、稳定细胞、减少 水肿渗出作用,地塞米松可用30 50mg。 ( 3)20%甘露醇脱水治疗，促进血管外液向血管内移动。 ( 4) 咬伤处切开排毒, 切开方向与肢体的纵轴方向一致, 而非两齿痕之间的切开。 问题4：出现骨筋膜综合征怎么办 如何观察蛇咬伤后骨筋膜综合征： 蛇伤后伤肢肿胀严重而迅速, 疼痛剧烈, 活 动障碍, 指( 趾) 发冷、发白, 受累神经分布区 感觉异常, 压痛及肌肉被动牵引痛。 问题4：出现骨筋膜综合征怎么办 问题4：出现骨筋膜综合征怎么办 问题5：我们的展望 负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)是一种处理各种复杂创面 和用于深部引流的全新方法，相对于现有 各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命 性的进展。 问题5：我们的展望 VSD在四肢骨筋膜室综合征的应用 问题5：我们的展望 VSD技术的材料及组成部分 医用泡沫：我院采用的是比利时Polymedics N.V公司生产的PVA ，是一种泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(PVA泡沫)，色 白，海绵样，质地柔软富有弹性，抗张力强，其内密布大量彼 此相通的直径0.21.0mm的空隙，有极好的可塑性和透水性及 良好的生物相容性。使用时酌情修剪。 多侧孔引流管：德国B.Braun公司生产的CH14-18多侧孔硬质硅 胶引流管，长50cm，其一端14cm范围内有密集的侧孔