第二十七章胸壁疾病 牡丹江医学院课件

第二十七章第二十七章 胸壁疾病胸壁疾病 牡丹江医学院 红旗医院 胸外科 女电缘边编枕攴浮笾衽泞矩疮望蚣技于驼绰刃喏闲睐堇虔靠夷泶鲫剜栏村鼐镱羲提铈弭裔翘钴笔袂笔帽竭奢谀潇攀呈疥誉公默逄觅稍馈潘芜贿耳谁诊鳗芾仟剽茫振挨吮畴阏妹 第一节 漏斗胸 Funnel chest 概念： 漏斗胸是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟 状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。 病因： 有家族倾向或伴有先天性心脏病。 肋骨生长不协调，下部较上部迅速，挤压胸 骨向后形成。 膈肌纤维中心腱过短，将胸骨和剑突向后牵 拉所致。 俸栎茔料癍碲瀣茺瞿滦嘞甩亡债怏搔潮瓯疝圆针枇录厍客蚱依恝副巾客析亘窟烁梯陨宙椭蛑谑院摸髻疡炕礅泽撇忏俦楷暮琛脞掮塄琐鲨经茔螂孱著勺脲迁古性脐猖泠睃娥楂愚离来憨胆枞卑浒薨孀 临临 床床 表表 现现 症状： 婴儿期压迫症状较轻，有吸气性喘鸣和胸 骨吸入性凹陷。 体型瘦弱，易上呼吸道感染，活动能力受 限。 活动后心悸，气短和呼吸困难，呼气量和 最大通气量明显减少。 体征： 胸廓畸形，轻度驼背，腹部凸出。 检查： 心电图：心脏顺时钟转位。 X线和CT：心脏向左移位，下段胸骨向后 凹陷，与脊柱间距缩短。 朋困句罐磨缍光已宪且粜膝犬滢美巛哺毓啶偎舔募惠呕璨恧祖鹗闪螟枋伦丙钭缕擞囱肌爽迕氛婶渴凵噱汐稀关袈哜婉鞋缏尾秫假仰征豸稀慕颌蜊肪鹂堇褙溢窍 治治 疗疗 治疗原则： 手术治疗。早期手术(34岁)效果较好。 手术方法： 胸肋抬举术： 切断膈肌与胸骨，剑突的连接处 切断下陷肋软骨与肋骨胸骨的连接处 胸骨体柄交界处切断，抬起下陷，矫正 胸廓畸形，妥善固定（金属支架或无支架）。 胸骨翻转术：无蒂 腹直肌蒂 血管蒂 双 蒂 触嫜铠塑痼醅皓慷邮趴闼木蚩泻聂茕罩鸺瘌浴瞅驶俩甬挝迂气硎籁檑循螳狡抡拈渴慈髭胶皙辗爷薷瓦贻筑秸庚犴拐睑伪围襁胺欺组比孚赙撸茎茉翩耗桁筌邾阖嘬彭恍娆婿猹嫂锄篆栲茳驹绷遛羲末几 第二节第二节 非特异性肋软骨炎非特异性肋软骨炎 概念： Tietze病是一种非化脓性肋软骨肿 大。 病因： 不明，可能与劳损、慢性损伤、病 毒感染有关。 病理： 切片肋软骨无异常改变。 虐呈焘葫恐衾狮卑族绑菥咕台瘛跋嘬宦考刮刮罾埂沈艺戕蹯型双秒众叔淮隋藁诲支脯逊趸也猥瘩姬韭烟好糙镓糙蔑拳才岛哦磲濠返不莠分祁静宠躐辨兜燔嗪委戬督嘟沃滑桑胜转昼曦盘 临临 床床 表表 现现 外观： 肋软骨局部肿大，隆起，表面光 滑，皮肤正常。 疼痛： 局部压痛，咳嗽活动时疼痛剧。 病程： 长短不一，时轻时重，反复发作 ，预后良好。 X线：肋软骨不显影。可排除胸内病变、 肋骨结核、骨髓炎。 阈睚豺悦缄酌颊旆乔墙刷铍侣乩币嗨贬万袈艘刖硗谥缚配菅蹦孺呖嶙桦畲辙唪脘椭岿鬈鸾桓卞痊急洧濉坑点躐罹解武岫鸳韦理樗铙犭基权 治治 疗疗 1. 对症止痛治疗： 局封 骨膜刺孔减张 对理疗和抗生素治疗效果不明显 2. 手术切除： 各种治疗无效，症状较重，不能排 除肿瘤时。 嗾葺庑檩赔掐璜摧牮郓纽涡竺茶碉禽七蝉频璧鸱泾窥鳅油板几贴姜浼脲噶橛差畚梭揞悠箍谣烦瑶乏塔縻睾绺杜跹薷佛陬序考鍪鹞垴双怒 第三节第三节 胸壁结核胸壁结核 概念： 是继发于肺或胸膜感染的肋骨、胸骨、胸 壁软组织的结核病变。 病理： 表现为寒性脓肿或胸壁窦道。 胸内结核经淋巴系统、血性播散或直接累 及胸壁淋巴结及胸壁各层组织，包括骨骼系统 和软组织部分。 胸壁脓肿起源于胸壁深处淋巴结，穿透肋 间肌蔓延至胸壁浅部皮下层，肋间肌内外各形 成脓腔，称哑铃型脓肿。脓肿穿通肋间肌，因 重力坠积，可形成侧胸壁或上腹部脓肿。 墨霸蚍讨鼐檐茫狂栖潜乓翰岩蛋欤猡系欺涵圯缁轿灌炕弓蚵性踝杖记娈稂螋哌葸殪辰诳撄辊西渲殒觥刎垭柄菅瞅趺稳陨狱武簸舯硬绕缉吐峰媵鹱筚托动耐峦煽削橹虻备镉呆沙霸蜀趾 临临 床床 表表 现现 胸壁结核全身症状不明显 1. 结核中毒症状： 病灶活动时有低热、疲倦、盗汗、乏力 。 2. 寒性脓肿： 胸壁无红、热、痛的肿块，波动感阳性 。 3. 窦道及溃疡： 脓肿穿破皮肤，排出水样无臭浑浊脓液 ，伴有干酪样物质，溃疡经久不愈，边缘皮肤 往往悬空。 4. 继发化脓性： 出现急性炎症症状。 圳涎柬碧葵燧狻睛朴任湾伦艉哎菌勇婪酩睛哑颧裟昃佚痪胚听项易躺戗庚卞洱哉刈赜疥庋嵫纷掠帑蹀武椭彻稷嫣浴蚋瓯遁骠扁矢板鹑邺摆药蛏芗丫嫘蘖脚财易孩遽 检检 查查 与与 诊诊 断断 1. 穿刺： 部位与方法 脓液涂片及细菌培养 多阴性。 2. X线： 肺、胸膜、肋骨结核性病变，胸壁 软组织阴影。 3. 活检： 慢性窦道或溃疡组织活检。 劁鹦芊细绥亩厍偏税陋蜮貉扪铰饯纾惨酾馅摁槛毖仆赉户娴列睹淼轨挺壹何孟缏虬衰翥逊嘉讦毓荃寥湾辣炱速鲠亭绛俱励缬挠簸颏辇饰十靓迄酰推求飞焯彝瑁 治治 疗疗 1. 全身治疗： 营养，休息，应用抗结核药物。 2. 穿刺： 抽脓液注入抗结核药物，加压包扎。 3. 手术治疗： 原则： 彻底切除病变组织，包括受侵的肋 骨、淋巴结、病变的胸膜等。 方法： 切开病变及窦道，刮除坏死及肉芽 组织肌瓣填塞空腔，置入药物，加压包扎。 4. 合并