眩 晕眩 晕课件

眩 晕 黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科学教研室 眩晕是以头晕、眼花为主症的病证。眩 即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，或故 统称为“眩晕”。 临床上轻重不一，轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋 转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出等症状。严重 者可突然仆倒。 定 义 历史沿革 眩晕最早见于内经。称为“眩冒”、“眩”。 灵枢大惑论：“故邪中于项，因逢其身之虚，入于 脑则脑转。脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。 灵枢海论：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。 灵枢卫气篇：“上虚则眩”。 素问至真要大论：“诸风掉眩，皆属于肝”。 汉代张仲景有“眩”、“目眩”、“头眩”、“身为振振摇”、“振振欲 擗地”等描述。认为痰饮是眩晕发病原因之一，为后世“无痰 不作眩”提供了理论基础。 丹溪心法头眩提倡痰火致眩学说，提出“无痰不作眩”及 景岳全书眩晕特别强调因虚致眩，认为“无虚不能作眩” 。 与西医联系 眩晕是常见临床症状之一，可见于西医的 多种疾病。凡耳源性眩晕，脑性眩晕，如脑动 脉硬化、椎一基底动脉供血不足，高血压，低 血压，贫血、神经官能症等，以眩晕为主要表 现者，均可参考本节辨证论治。 病 因 n1.情志失调 n2.病后体虚 n3.年高体弱 n4.饮食不节 n5.跌仆外伤 病 机 1.基本病机 髓海不足，或气血亏虚，清窍失养 ；或风、火、痰、瘀扰乱清空。 2.病位 眩晕病位在脑（清窍），与肝、脾、肾 三脏关系密切。 3.病理性质 眩晕的病理性质以虚者居多，如气 血两虚，肝肾阴虚，清窍失养；肾精亏虚、髓海不足 。眩晕实证多由肝阳上亢，风阳升动；痰浊阻遏，升 降失常，或痰火气逆所致。病理性质总属于本虚标实 。本虚为肝肾阴虚、气血不足；标实为风、火、痰、 瘀。病理因素主要有风、火、痰、瘀、虚之别。 病 机 4.病机转化 眩晕见证往往标本兼见，虚实交 错，各证之间相互兼夹或转化。如脾虚可致气血亏 虚，又可致痰浊中阻，往往气血亏虚兼见痰浊中阻 ；若痰浊中阻郁久化热，可形成痰火，甚至火盛伤 阴，导致阴亏于下，痰火扰于上的复杂证候；又如 肾阴不足，若阴损及阳可致阴阳两虚。另外，风阳 常夹痰火，肾虚常致肝旺，久病可入络为瘀，临床 常形成虚实错杂之候。甚至肝风痰火上蒙清窍，阻 滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭 或失养，引起晕厥。 病 机 5.预后眩晕病情轻者，治疗护理得当，预 后多良好；病重经久不愈，发作频繁，持续时 间较长，则难以获得根治，尤其是中年以上风 阳上扰、肝火上炎所致的眩晕，不仅影响日常 生活和工作，严重者可形成阴亏阳亢，阳化风 动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经 络的局面，而发生中风，轻则致残，重则致命 。肝血、肾精耗竭的眩晕，日久不愈，可致失 明、耳聋重症。 诊断要点 1.临床特征 头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即 止，重者如坐车船，甚则仆倒。可伴有恶心呕吐，眼 球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 2.病史 慢性起病，逐渐加重，或反复发作。 3.辅助检查 血红蛋白、红细胞计数、血压、心 电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈X线摄 片、经颅多普勒等项检查，有助于明确诊断。有条件 者可做CT等检查、注意排除颅内肿瘤、血液病等 。 鉴别诊断 1.眩晕与中风 中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为 中风先兆，但中风以卒然昏仆，不省人事，伴 有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆， 以口舌歪斜和半身不遂为特征。眩晕无半身不 遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语謇等表 现。 鉴别诊断 2.眩晕与厥证 眩晕重者可出现昏仆与厥证昏仆相似，但 厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷 为特点，发作后一般在短时间逐渐苏醒，重者 也可一厥不复而死亡。眩晕虽有欲仆或晕旋仆 倒现象，但一般无昏迷不省人事的表现。 鉴别诊断 3.眩晕与痫证 痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发 前多有头晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常 有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩 晕鉴别，其要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事 ，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声 等症状。眩晕一般无昏迷不省人事的表现。也 无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐等现象。 辨证论治辨证要点 1.辨脏腑 眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常 关系密切。 肝阳上亢的眩晕，多兼见头胀痛、面潮红等症状 。 脾运不足，气血亏虚的眩晕，常有纳呆，乏力， 面色苍白等； 脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头 重，耳鸣等； 肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。 辨证论治辨证要点 2辨虚实 眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之。 一般新病多实，久病多虚； 体壮者多实，体弱者多虚； 呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、 耳鸣如蝉者多虚； 发作期多实，缓解期多虚。病久常虚中夹 实，虚实夹杂。 辨证论治辨证要点 3.辨标本 眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火 、痰、瘀为标。 其中阴虚多见舌红少苔，脉弦细数； 气血不足则见舌淡嫩，脉细弱。 标实又当细审风、火、痰、瘀各自特征， 临床需加辨识。 辨证论治治疗原则 虚补实泻，调整阴阳。 虚者以精气虚居多，精虚者填精生髓，滋 补肾阴；气血虚者宜益气养血，调补心脾。 实证以痰火为常见，痰湿中阻者，宜燥湿 祛痰；肝火偏盛者，则当清肝泻火；肝阳上亢 ，化火生风者，则宜清肝泻火，镇肝熄风。 辨证论治分证论治 1.肝阳上亢 证候：眩晕，耳鸣，头痛且胀，面红目赤 ，急躁易怒，或肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健 忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。舌质红，苔 薄黄，脉弦细数。 辨证论治分证论治 治法：平肝潜阳，滋养肝肾。 方药：天麻钩藤饮加减。 方解：方中天麻祛风潜阳，钩藤清热熄风降火，两药并用平肝 潜阳；石决明镇肝潜阳；黄芩、桅子清肝泻火；牛膝、杜仲、桑寄 生补益肝肾；获神、夜交藤养血安神；益母草活血通经。 阴虚甚者，可加生地、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。 便秘者可选加大黄、芒硝以通腑泄热； 心悸，失眠多梦较甚者，加远志、炒枣仁、以安神； 眩晕欲仆，呕恶，手足麻木或震颤者，有阳动化风之势，加珍 珠母、生龙骨、羚羊角等镇肝熄风之品； 若眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，胸胁胀痛，目赤口苦， 舌质红，苔黄燥，脉弦数有力，证属肝火上炎，可选用龙胆泻肝汤 以清肝泻火。 辨证论治分证论治 2.肾精不足 证候：头晕目眩日久不愈，耳鸣如蝉，精 神萎靡，健忘，两目干涩，视力减退，腰膝酸 软，咽干口燥，少寐多梦，舌质红，苔少或无 ，脉细数。 辨证论治分证论治 治法：补肾填精。 方药：左归丸加减。 方解：方中熟地、山茱萸、山药滋补肾阴；枸杞、莵丝子 、：益肾生精补髓；牛膝强肾益精，引药入肾；龟板胶滋阴降 火，补肾壮骨。 若阴虚内热甚者，可加炙鳖甲、知母、黄柏等滋阴清热； 心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、酸枣仁、柏子 仁等交通心肾，养心安神。 若阴损及阳，肾阳虚者，症见四肢不温，形寒怕冷，舌质 淡白，脉沉细者，改用右归丸温肾助阳，填精补髓。 辨证论治分证论治 3.气血亏虚 证候：眩晕动则加剧，遇劳则发，神疲懒 言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少 寐，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 辨证论治分证论治 治法：补养气血，健运脾胃。 方药：归脾汤加减。 方解：方中黄芪益气生血；当归补血活血；党参、白术、茯苓 健脾；龙眼肉补血养心；酸枣仁、远志养血安神；木香调理气机， 健运脾胃。 若卫阳不固，自汗者，重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛 汗； 气虚湿盛，泄泻或便溏者，加泽泻、薏苡仁、炒扁豆； 畏寒肢冷者，为气损及阳，加桂枝、干姜； 心悸怔忡、不寐者，加柏子仁、重用酸枣仁等； 血虚较甚，面色苍白无华，加熟地、阿胶等。 辨证论治分证论治 4.痰浊中阻 证候：视物旋转，头重如蒙，胸闷恶 心，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲，苔 白腻，脉弦滑。 辨证论治分证论治 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤加减。 方解：方中陈皮、半夏燥湿化痰；茯苓利水渗湿，白术燥湿健脾 ；天麻熄风止眩；甘草、生姜、大枣健脾和胃。 若呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕； 胸闷、纳呆、腹胀者，加白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾； 肢体沉重，苔腻者，加藿香、佩兰等醒脾化湿； 若痰浊郁而化热，痰火上犯清窍，眩晕，苔黄腻，脉弦滑，用黄 连温胆汤清化痰热； 若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者，用苓桂术甘汤 合泽泻汤温化痰饮。 辨证论治分证论治 5.瘀血阻窍 证候：眩晕时作，头痛如刺，或面色 黧黑，口唇紫暗，或肌肤甲错，健忘，心 悸失眠，耳鸣耳聋，舌质紫暗，有瘀点或 瘀斑，脉弦涩，或细涩。 辨证论治分证论治 治法：祛瘀生新，通窍活络。 方药：通窍活血汤加减。 方解：方中赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，祛瘀通络；麝 香开窍散结止痛，老葱散结通阳；黄酒辛窜，以助血行；大枣甘 温益气，缓和药性，防耗伤气血。 若神疲乏力，少气自汗等气虚证者，可加黄芪、党参以补气； 若畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血； 若天气变化加重，或当风而发，可重用川芎，加防风、白芷、 荆芥、天麻等以理气祛风。 如新跌仆坠损，瘀血阻络所致者，可加用苏木、血竭等活血化 瘀疗伤之品。 预防与调护 平时要保证充足的睡眠，注意劳逸结合。 保持心情愉悦，增强战胜疾病的信心。 饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒 、油腻、辛辣之品，少食海腥发物。虚证眩晕者应适当 增加营养。 发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、 弯腰等动作，以免诱发或加重病情。 室内保持安静、舒适，避免噪声，室内光线以柔和 为宜，不要太强。 对重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等 情况，发现异常，要及时处理。 小 结 眩晕是以头晕、眼花为主症的病证。 本病的病因主要有情志失调，病后体虚，年高体弱，饮食不节 ，跌仆损伤等。 主要病机为风、火、痰、虚、瘀引起清空被扰或清窍失养。 其病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。 临床发病以虚证居多。如肝肾阴虚、