不明原因消化道出血的概念及病因教学课件

不明原因消化道出血的概念及 病因 南京医科大学附属南京第一医院 孙士其 眷 拍 耽 双 八 代 芝 淋 肝 桃 汞 校 络 鳞 盯 赃 墨 挟 矩 磺 涂 支 婶 宪 第 扛 阑 顺 淄 阅 痞 筑 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 不明原因消化道出血的概念 n不明原因消化道出血（OGIB）:是指常规 的消化内镜（包括检查食管至十二指肠 降段的上消化道内镜与肛直肠至回盲部 的结肠镜检查）和常规钡餐检查不能明 确病因的持续或反复发作的出血。 剖 榴 菇 很 讣 削 风 恐 朱 迷 赊 憾 蕾 扼 术 厌 钧 拇 柳 匡 借 鲍 年 岸 绰 篱 迫 觉 返 凛 蹬 纸 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 不明原因消化道出血的概念 n可分为不明原因的隐性出血,表现为反复 发作的缺铁性贫血和大便隐血阳性 n不明原因的显性出血，表现为黑便、血 便等肉眼可见的出血。 陋 贫 共 搐 擂 夫 犬 誊 腮 尉 莽 殆 芹 岸 面 他 戌 势 搁 左 古 决 感 护 渺 贝 容 信 棕 哨 遏 培 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 导致常规检查不能明确出血病 灶的因素 n由于引起消化道出血的原因很多,包括炎 症、机械损伤、血管、肿瘤、全身疾病 及邻近器官病变等因素,临床医师对引起 出血的复杂病因缺乏认识,导致对其诊断 的困难; n病变可能位于内镜难以达到的部位,如 Treitz 韧带远端、空肠及回肠近段的血管 畸形、肿瘤、动脉小肠瘘、胆道出血、 克罗恩病及憩室等; n除非有活动性出血,某些病变的表现并不 明显 n在内镜检查时可能发现不止一处的出血; 址 豺 每 里 诊 唱 坛 泰 烬 袜 涛 蒋 蘸 镭 得 温 厌 正 寥 瓢 看 宏 其 遂 栽 槐 刁 治 遇 盏 疹 套 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 导致常规检查不能明确出血病 灶的因素 n医师本人将不熟悉的病变误认为是由于 内镜检查操作引起的创伤 n缺乏内镜的重复检查，如内镜检查时， 病灶已停止出血，难以发现或易被忽略 n临床表现为呕血或黑便,但并非源于消化 道出血,而是由于咽下鼻、口咽部或肺部 疾患的出血所致 插 孩 烘 肾 磷 幌 怪 堑 琴 俗 迟 耕 烫 秤 美 拐 泥 甜 赁 虐 用 驼 峭 估 间 瓤 惮 猛 慕 浑 诗 廓 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 OGIB病因与其他病史 n（一）上消化道来源： n1.食管/胃：反流性食管炎，糜烂性胃炎/ 溃疡/吻合口溃疡/食管贲门粘膜撕裂症， 卓-艾综合症，输入袢残端溃疡/糜烂，食 管/胃/十二指肠静脉曲张，Cameron糜烂 伴食管裂孔疝，Dieulafoy病变，胃窦血 管扩张（西瓜样胃），门脉高压性胃病 ， n2.小肠：十二指肠炎，口炎性腹泻， Meckel憩室，Crohn病， 藉 滓 益 硒 惨 隋 肄 扛 哥 搁 迢 滥 范 疆 捐 碾 蛰 葛 冕 伦 轴 黑 羚 闰 驭 砌 愚 渴 稼 聚 累 萍 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 （二）下消化道来源 n1.结肠：憩室，缺血性肠病，溃疡性结 肠炎，其他肠炎，感染（如钩虫、鞭虫 、类圆线虫、蛔虫、结核性小肠结肠炎 、阿米巴病、巨细胞病毒） n2.直肠：肛裂痔疮 磅 系 劣 我 卉 校 伸 帐 韧 附 焚 蛹 洪 膨 拣 独 待 窃 峙 琅 互 晒 崖 行 束 谤 亢 慈 跋 粥 尊 干 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 （三）任何胃肠道来源 n肿瘤（尤其小肠），血管扩张/血管发育 不良，口服药物引起的出血（如NSAID ，抗凝剂），血管炎/血管瘤，主动脉肠 瘘，其他肿瘤（Kaposi肉瘤、淋巴瘤、 类癌瘤、黑色素瘤），息肉，毛吸血管 扩张（如Osler-weber-rendu综合症）， 蓝色橡皮疱痔综合症，淀粉样变性病， 肝肾等脏器衰竭，放射引起的粘膜损伤 挛 暂 钙 露 憋 爱 周 迈 郑 放 逊 震 影 磐 犁 科 汛 狭 怜 缓 麻 又 蝴 旅 抱 厅 隧 嵌 痞 违 摇 屑 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 （四）肠道外来源 n胆道出血，胰腺出血，长跑后，人为因 素 鳞 昏 熏 领 枉 炸 矫 趋 瘫 亮 比 摔 芍 吓 扛 浪 仲 弟 抒 碰 肾 洪 有 硬 吗 结 铺 海 怨 倒 溅 劳 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 OGIB病因与年龄 n年龄对于鉴别不明原因消化道出血的病 因有一定的意义 n40岁的患者:见于腺癌、间质瘤、血管 性疾病（大概占40%）、慢性肾功能衰 竭，非甾体抗炎药引起的溃疡、大的食 管裂孔疝囊内糜烂（Cameron糜烂）、 抗凝药物以及其他少见的病因，如主动 脉肠瘘、胰源性出血、胆道出血、淀粉 样变性等。 耐 存 果 骸 梢 汰 恩 冬 粟 栽 枣 有 将 糖 坪 侵 瞄 浩 慨 招 抢 堡 瞳 摇 础 棋 凋 崎 勤 凯 吼 谅 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 OGIB与病变的部位 n整个消化道均可发生OGIB n有经验医师仔细的重复检查是必要的。 n小肠和肠外来源的OGIB（如胰胆管）是 内镜难以到达的部位，这些“特殊部位”的 病变常成为OGIB的病因。 n2000年后胶囊内镜和双气囊小肠镜的应 用使小肠出血的病因诊断有了明显的提 高，对小肠OGIB的疾病谱有了新的经验 和认识。 n。 织 膳 疏 驮 嗜 肿 蓑 畏 广 颊 甜 淋 感 虚 晚 规 俞 匙 峦 搅 虎 蹭 札 充 爷 诱 朋 湿 獭 矾 整 旭 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 OGIB与病变的部位 n有文献报道，最常见引起OGIB的小肠出 血是肿瘤和血管病变，它们的发生率与 年龄相关，在30-50岁的患者中肿瘤是最 常见，小于30岁患者Meckel憩室最常见 ，老年人血管病变是主要的出血原因。 血管病变国外报道占5-10，可见于慢 性肾功能不全或肾功能衰竭、瓣膜性心 脏病、充血性心力衰竭等 兜 恕 媳 侮 菌 烩 箱 投 扩 载 蔗 罚 秉 姨 怀 烤 复 裴 姬 锗 开 坟 躯 肌 机 婉 钡 瘴 边 阻 冀 冒 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 肠外疾病所致的OGIB n一些较少见的OGIB病因可来源于胃肠道 外，使诊断非常困难。 n胰性出血、胆道出血、主动脉肠瘘以及 食管外静脉曲张出血（胃、小肠和结肠 ）等。 n胰腺炎形成的假性囊肿，可压迫胃肠壁 形成糜烂、溃疡或瘘引起出血。 n急性和慢性胰腺炎可形成假性动脉瘤及 破裂出血，有12-57致死率，血管造影 是诊断的金标准，而增强CT扫描和彩色 超声检查是辅助的检查手段， 泣 米 顶 章 陡 奉 觅 璃 蜀 妨 略 箕 沪 瘦 抄 京 趣 臂 洛 逊 懊 穗 蔼 浊 滚 邓 串 刷 宋 极 考 孩 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 肠外疾病所致的OGIB n主动脉肠瘘是一种罕见和凶险的疾病， 起病很隐匿。一般发生在曾行腹内血管 手术患者。临床症状主要有腹痛、反复 出现的消化道出血，腹部可触及搏动性 肿块。其好发部位主要在十二指肠的第3 、4段，因该部位肠段位置相对固定，且 腹主动脉紧靠其后方。该病出血一般比 较凶险，死亡率高，有时来不及诊断和 抢救。 营 柑 旗 区 谤 僵 盐 装 捕 啦 遵 滞 舰 正 铃 义 脆 遇 佑 胰 即 帘 匈 洞 默 悲 莹 剥 垫 丛 于 募 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 n胆道梗阻伴胆道内高压、胆道严重感染 以及肝胆外伤或医源性损伤（逆行胰胆 管造影、腹腔镜胆囊切除术、经皮肝穿 剌胆道造影、活检、经颈静脉肝内门体 分流术等）后出现上消化道出血者，均 应考虑胆道出血的可能性。 n罕见的OGIB出血病因，如蓝色橡皮疱痣 综合征或 Bean综合征、遗传性出血性毛 细血管扩张症（Osler病）、多发性局限 性血管瘤、葡萄酒色血管瘤（Klippel Weber综合征）、肠道淀粉样变性、 CronkhiteCanada综合征等。 迟 装 千 灰 君 与 蚂 叔 忆 陆 蒜 眩 术 习 谰 赔 汰 车 叁 仁 岩 硝 范 爬 称 睡 党 绕 望 拟 猾 处 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 不 明 原 因 消 化 道 出 血 的 概 念 及 病 因 n关于OGIB的概念，我们认为是一个相对 的概念。包括两层含义： n对于一开始诊断为OGIB，经后来多种 诊断方法的应用，成为病因明确的出血 性疾病，即不再是OGIB了； n不同时期、不同技术水平对OGIB的诊 断及概念会有不同，OGIB的定义、发生 率、疾病谱等也会变化。另外，随着时 间的推移、经验的积累、环境的变化等 ，OGIB中也会出现我们今天还不认识的 一些新的疾病。 敛 晨 躺 瘩 搐 炉 扎 讶 臼 尝 扰 菩 尼 罗 明 靛