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第十五章 常见急症 第三节 急性呼吸衰竭 许红梅 重庆医科大学儿童医院 第十五章 常见急症 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 概述 o呼吸衰竭：是指各种原因导致的中枢性和或外 周性的呼吸生理功能障碍，以致动脉血氧分压（ PaO2）降低，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）升 高 o在儿童呼吸衰竭多为急性呼吸衰竭 o是儿科重要的危重病，死亡率较高 第十五章 常见急症 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 病因 o呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 o严重肺实质疾患 o呼吸泵异常 第十五章 常见急症 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 病理生理 o通气不足 o换气障碍 呼吸系统不能有效地进行空气-血液间的氧和二 氧化碳交换，导致氧供和二氧化碳排出不能满足机 体代谢的需要 第十五章 常见急症 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 分类 o中枢性呼吸衰竭 o周围性呼吸衰竭 第十五章 常见急症 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 临床表现 1呼吸系统症状 o呼吸困难 呼吸频率，鼻翼扇动，三凹征 呼吸节律紊乱 o呼吸抑制 第十五章 常见急症 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 2低氧血症表现 o发绀 o心血管功能紊乱 o神经精神症状 o消化系统症状 o肾功能障碍 o代谢障碍、电解质紊乱和酸碱失衡 临床表现 第十五章 常见急症 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 3高碳酸血症表现 o出汗、摇头 o烦躁不安、意识障碍 o皮肤潮红 o瞳孔缩小 o脉速 o血压升高及脉压差增大 o严重者出现昏睡、肢体颤动，甚至惊厥、昏迷 临床表现 第十五章 常见急症 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 诊断 主要根据临床表现、原发疾病和血气分析等进行早期诊断 o动脉血血气分析是诊断呼吸衰竭的可靠指标：在海平面、休息状态、 呼吸室内空气情况下，PaO26.65kPa（50mmHg），伴或不伴 PaCO26. 65kPa（50mmHg） o按血气分析结果，急性呼吸衰竭可分为以下两型： 型：PaO250mmHg，PaCO2正常。为换气障碍所致 型：PaO250mmHg，PaCO250mmHg。为通气障 碍或换气通气功能障碍所致 第十五章 常见急症 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 治疗 o治疗目的 改善呼吸功能，维持血液气体正常或近于正常 ，争取时间渡过危及，更好地治疗原发病 第十五章 常见急症 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 1呼吸管理 o保持气道通畅 o给氧 o机械通气：严重者常应用机械通气， 为治疗呼吸衰竭的主要手段 2病因治疗 治疗 第十五章 常见急症 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 3药物治疗 o呼吸兴奋剂：对中枢性呼吸衰竭有一定作用 o血管活性药物 o脱水剂和利尿剂 o肾上腺皮质激素 治疗 第十五章 常见急症 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 4纠正酸碱失衡及电解质紊乱 o补液：呼衰时一般补
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