整理版小儿骶管麻醉课件

故 揩 轮 搀 祖 屿 泊 髓 敖 炕 帕 活 请 廷 拾 课 冤 苯 膳 惑 码 集 潭 掳 逞 庭 除 肤 嫡 胚 笑 割 小 儿 骶 管 麻 醉 小 儿 骶 管 麻 醉 小儿麻醉小儿麻醉 听 屯 噬 莫 哄 任 氮 享 言 话 葛 息 平 场 苞 挝 乱 裹 涸 每 瞒 宰 为 纠 绥 肥 臂 跪 稿 悦 较 尘 小 儿 骶 管 麻 醉 小 儿 骶 管 麻 醉 小儿：出生小儿：出生 12 12岁岁 n新生儿：1个月以内 n婴儿：1个月l岁 n幼儿：23岁 n儿童：412岁 n新生儿、幼儿时期各项生理功能都发生迅速变 化，与成人差别大，至学龄儿童差别减小 n熟悉小儿解剖、生理特点，应用相应的麻醉方 法和适合小儿的设备，使小儿在麻醉期间能处 于生理内环境恒定的状态 汁 摆 翌 呕 产 袒 粘 固 骤 己 尉 琉 好 斡 涩 做 掩 溶 虫 麦 隔 鲸 喳 闸 盟 雷 缝 胚 吮 叫 病 竖 小 儿 骶 管 麻 醉 小 儿 骶 管 麻 醉 解剖生理特点解剖生理特点 n n 呼吸系统呼吸系统 n n (Pulmonary system)(Pulmonary system) n婴儿头大、颈短、舌大，上呼吸道较狭窄，分 泌物较多，易引起呼吸道阻塞 n喉头位置高，C3-4（成人C5-6 ） n喉头最狭窄部位：婴儿环状软骨；6岁后 声门 n呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现。 胸廓不稳定，膈肌位置高，呼吸肌力量薄弱， 容易呼吸抑制 昼 量 勤 康 忌 搀 章 站 羚 脖 糖 悉 铲 睁 窥 写 谷 窗 内 荔 吵 虹 瓦 汤 工 尘 胀 拐 智 狠 侍 辛 小 儿 骶 管 麻 醉 小 儿 骶 管 麻 醉 循环系统循环系统(Cardiovascular system)(Cardiovascular system) n新生儿由于卵圆孔和动脉导管未闭合， 心室作功明显增加 n心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较 低，每搏量较小 n新生儿和婴儿有心力衰竭倾向 n心脏对容量负荷敏感，对后负荷增高的 耐受性差，心排血量呈心率依赖性 治 档 匀 劲 某 篡 南 克 倒 靶 桨 绪 窿 话 仪 灾 先 萧 谴 贬 们 呢 今 全 皿 啪 庶 胳 实 析 荡 但 小 儿 骶 管 麻 醉 小 儿 骶 管 麻 醉 n测量血压袖带要合适：上臂长度的 23 。袖带宽，血压读数低；袖带窄，读数 高 n6个月以下婴儿，如脉搏慢于 100次 min，注意有无缺氧、迷走神经反射或 深麻醉，应减浅麻醉，纠正缺氧，用阿 托品治疗，必要时暂停手术 循环系统循环系统(Cardiovascular system)(Cardiovascular system) 辉 雪 讼 淫 妇 傍 啥 曝 堪 她 迂 禹 羹 古 镰 呕 呵 混 币 俐 弊 陈 只 妒 杀 狞 虐 广 散 鱼 和 末 小 儿 骶 管 麻 醉 小 儿 骶 管 麻 醉 表表1.1.小儿心血管资料小儿心血管资料 收缩缩 压压 脉搏心脏脏 指数 血红红 蛋白 氧耗量 血容量 mmHg Bpm L/min.m2 g/dL ml/kg.min ml/kg 早产产 儿 50150 100 新生儿 651302.517685 6月901202.011580 1岁岁951202.012580 5岁岁95903.712.5675 12岁岁120804.313370 锐 裳 归 项 讲 承 担 黄 岗 事 蚁 鸿 氛 帆 鹃 岗 亏 大 贝 惩 垢 族 垮 砾 瘩 隶 咸 矛 闰 洁 凄 抡 小 儿 骶 管 麻 醉 小 儿 骶 管 麻 醉 神经系统神经系统 (Nervous system)(Nervous system) n新生儿已有传导痛觉的神经末梢，外周 神经与脊髓背角有交通支，中枢神经系 髓鞘已发育完全 n已确认：新生儿能感知疼痛，对伤害性 刺激有应激反应，故新生儿应和成人一 样，手术时要采取完善的麻醉镇痛措施 捂 硕 臻 乞 吾 纸 糜 银 央 凸 戎 酮 坟 盯 赦 陶 楚 堑 萨 尿 冗 葛 各 斧 爹 油 头 么 自 崩 仍 甫 小 儿 骶 管 麻 醉 小 儿 骶 管 麻 醉 肝肾和胃肠系统肝肾和胃肠系统 (Liver, kidneys and gastrointestinal system)(Liver, kidneys and gastrointestinal system) n新生儿肝功能发育未全，药物的酶诱导作用不 足。随年龄的增长代谢药物的能力迅速增加。 对药物的结合能力差，致新生儿黄疽；降解反 应减少，清除半衰期延长 n肾功能发育不全，2岁时达成人水平。吸收钠 的能力低。对葡萄糖、氨基酸、钾等的吸收也 少。对液体过量或脱水耐受性低 n胃液pH呈碱性。吞咽与呼吸的协调能力45 个月才发育完全，故新生儿出现胃食管反流的 发生率高 智 瓜 蛰 锦 或 戍 锦 庸 郡 意 懈 酗 呐 梗 颖 恭 怜 与 算 缎 三 否 窃 药 碎 肿 搜 广 桥 滓 澜 转 小 儿 骶 管 麻 醉 小 儿 骶 管 麻 醉 体液平衡和代谢体液平衡和代谢 (Balance of body fluid and metabolism)(Balance of body fluid and metabolism) n细胞外液占体重比例大：成人20，小儿30 ，新生儿3540。易脱水。婴儿脱水5 天，细胞外液即空虚（成人10天） n氧耗量高，麻醉期间应常规吸氧。小儿对禁食 及液体限制耐受性差，故术前禁食时间应适当 缩短，术中适当输注葡萄糖 n小儿基础代谢高，细胞外液比例大，效应器官 的反应迟钝，常需较大剂量的药物，易出现用 药过量及毒性反应。麻醉时应控制药量 蓉 牟 蔼 凄 颐 筹 阐 裹 女 浆 高 盔 员 附 挖 尘 专 埂 边 沧 富 叹 疗 售 耽 惫 煮 愈 缸 吼 庸 展 小 儿 骶 管 麻 醉 小 儿 骶 管 麻 醉 体温调节体温调节 (Thermoregulation)(Thermoregulation) n新生儿体温易下降：调节机制不全，易散热。 体温低全麻易深，呼吸循环抑制；麻醉苏醒延 迟，肺部并发症，硬肿症，故应保温 n6个月以上小儿体温有升高倾向，诱因有术前 发热、脱水、环境温度升高，应用胆碱能抑制 药、手术单覆盖过多以及呼吸道阻塞等。体温 高，氧耗量高，易缺氧，体温过高可惊厥 n术前发热，输液，抗生素。急诊先麻醉再降温 洪 腰 谭 镇 抽 赠 支 靡 馁 躲 秋 精 富 咸 慷 塌 剿 边 漆 遇 嘲 凡 柱 碍 虫 交 炊 松 梨 问 撂 埋 小 儿 骶 管 麻 醉 小 儿 骶 管 麻 醉 药理特点药理特点 (Character of pharmacology)(Character of pharmacology) n新生儿应用水溶性药物分布容积大，需较大剂 量以达到需要的血药浓度。新生儿及婴儿脂肪 及肌肉相对较少，应用依赖再分布而终止其作 用的药物（如硫喷妥钠、芬太尼），作用时间 延长。 n肾小球滤过率低，影响药物的排泄 nMAC随年龄改变，麻醉药需要量：早产儿38C，Hb 15kg的患儿通常可使用成人 型麻醉机。但婴幼儿（体重6个 月，近年认为，6个月小儿也可用吗啡 n6岁以上合作的小儿，可用病人自控镇痛（ Patient-controlled analgesia，PCA） 术后镇痛新进展术后镇痛新进展 量 用 逮 丘 缅 漓 甄 锦 胞 兵 脐 逛 在 孺 逮 肪 辫 卢 醒 汀 谜 春 蒜 君 遍 金 锨 诌 朝 滦 狂 拖 小 儿 骶 管 麻 醉 小 儿 骶 管 麻 醉 术后镇痛新进展术后镇痛新进展 n硬膜外镇痛：腹部大手术。单次给药：吗啡剂 量0.040.05 mgkg，加0.9氯化钠 10ml。持续硬膜外镇痛，注意局麻药毒性反 应。新生儿不宜在硬膜外使用阿片类药 n骶管内镇痛：下腹部手术。单次注射， 0.51ml/kg 0.25的布比卡因，合用阿片 类药物，延长镇痛时间 n周围神经阻滞：有时单独用即可镇痛 n表面局麻：恩纳EMLA，包皮环切等疼痛 农 伪 淮 澄 工 漫 墅 暗 很 汤 世 跑 徐 鞭 捕 熔 汹 腾 毡 祟 署 如 蛀 篆 刀 规 灯 训 片 疚 肥 痢 小 儿 骶 管 麻 醉 小 儿 骶 管 麻 醉 n痛觉可被阻断：非甾体类抗炎药或阿片外周 感受器，降低敏感性；局麻药在外周、硬膜外 腔传入神经；阿片中