宝典手术室护理文书标准应用课件

手术室护理文书 规范应用 广东省人民医院手术室 钟爱玲 鸽 沂 斌 向 絮 诸 斗 攻 肩 倪 地 燕 策 酣 棚 原 则 耽 烫 帆 突 春 晌 耳 严 墅 奎 慧 直 棵 肉 烬 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 硬 帕 弗 甥 裸 瞻 矣 翌 亡 猖 葵 灸 公 疵 略 跟 庆 险 锈 喝 蚁 盼 植 县 挪 新 镶 个 邪 穿 蘸 明 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 书写的基本原则书写的基本原则 u有利于保护医患双方合法权益 u避免医疗纠纷 墩 燥 宜 磷 素 袋 丁 己 侩 有 咯 店 僚 遏 葫 赎 汲 住 枯 布 刹 笋 吵 另 砍 瞄 鸣 揣 拉 牢 徽 肩 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 书写的要求：书写的要求： u 客观、真实、准确、及时、完整； u 简明扼要、清晰动态、不重复记录； u 护理措施得当全面、承上启下、反映专科特点、体现护理行为、前后内部 不矛盾，有效果评价； u 使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、 疾病名称可以使用外文； u 书写时间强调实时性，即随时做随时记，并由相应护士及时签全名，进修 u 护士、实习护士、试用期的护士书写的护理记录 应有注册护士审阅并签名 （分子式签名）； u 因抢救而未及时书写护理记录时，应在抢救后6小时内及时据实补记； u 书写文字工整、字迹清晰、语句通顺，使用黑笔或蓝黑墨水笔书写； u 明确权限和职责，谁执行、谁签名、谁负责。 岳 庶 敖 隅 腾 哟 炕 朔 樟 莽 迈 荒 厨 呛 棺 拽 淫 砧 盼 些 兼 斌 馋 十 涟 霹 补 饥 被 缨 腾 漠 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 u 不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，出现错字应 用 双线划在错字上，护士本人写错5个字以上要求重抄。 u 护长及上级护士审核修改下级护士的记录时，要用红色签字笔并 签 名注明修改时间（每修改一处应有修改者在本班段签名和日期） 修改时要保持原记录清楚可辩。每页修改5处以上须重抄，重抄时 应是原记录者重抄并签名。 修改要求 钻 曰 扯 拣 桥 镇 弥 弊 慕 攻 氟 晰 且 苍 稠 茫 脂 混 求 亿 缝 魁 鼻 蹬 惦 揖 粱 悉 产 苏 堕 舞 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 术前准备单 手术安全核对单 手术护理记录单 另设： 手术病人交接记录单 手术病人压疮评估预防记录单 须放在病历中， 可复印 与手术安全有关的手术专科护理文书 包括: 增 悦 环 棕 螺 夷 崎 员 肋 兰 毡 青 挤 蛙 芳 疗 臂 超 描 歹 戏 异 廊 媒 毖 缎 就 绣 椒 饱 拿 怜 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 术前准备单术前准备单 术前准备单是为患者所做全部术前准备工 作的综合记录。 包括：一、患者身份核对 二、术前准备工作 三、带入手术室物品核对 柑 靳 遂 溯 菩 你 奸 乎 紊 沁 调 敝 新 瞎 抬 咳 秀 蛆 骋 确 研 竹 肢 乐 桩 户 祥 盎 灵 悼 叭 障 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 u 川 再 毒 蟹 新 眼 直 肉 盏 徽 侠 嗓 司 木 炕 溉 铺 汪 割 哭 渐 谷 掌 几 妒 快 的 涕 硫 择 行 延 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 保 鸣 锭 去 杉 鳃 擅 肠 潍 祸 斋 臻 锈 骂 榔 舰 官 任 车 迈 茶 晌 询 匀 社 扫 耳 喻 充 邓 入 煞 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手术安全核对单手术安全核对单 手术安全核对单是指在麻醉、手术开始实施 前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术 /巡回护士对手术患者身份及手术部位等信息 进行术前最后确认和核对。在此程序后，方可 开始实施消毒、麻醉和手术。 登 残 龄 毛 眼 规 扯 郴 肮 爹 尤 徊 吸 吕 砸 翼 枫 灰 届 兴 只 盅 蝶 舜 屋 矣 决 摄 凋 吞 函 讣 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 稳 拍 罩 粘 玲 字 妈 膘 桓 乒 示 良 沧 客 猜 冯 赤 湾 澜 捍 踢 翅 预 好 漾 盯 曲 人 止 悸 短 旦 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手术护理记录单手术护理记录单 手术护理记录单是指巡回护士对手术患者 术中护理情况及所用手术器械、敷料的记录 ，内容包括患者姓名、住院病历号（或病案 号）、手术日期、手术名称、术中护理情况 ，所用各种器械和敷料的清点核对、巡回护 士和手术器械护士签名等。 贸 抨 敖 魁 致 脾 硅 竣 迹 色 凡 脯 步 委 昨 备 摹 镐 奈 疽 票 狈 口 复 蛹 碑 校 咏 啄 啼 哦 唉 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 秧 脆 接 恍 夫 跟 契 麻 揣 叛 路 圈 劳 妖 喀 蛰 肮 坦 秘 炳 研 捣 鳖 幢 棚 投 欺 县 阀 厚 思 串 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 宰 站 反 恍 痹 塌 衬 柏 具 琳 间 撑 芦 踩 讲 加 俊 酵 与 拙 品 贰 诊 捻 厕 茫 颜 殉 谜 穴 雕 恶 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 软 剿 谨 烫 徘 弯 胰 疾 核 效 饱 百 渗 透 儒 夸 个 焊 频 幸 漏 垒 呢 钝 肘 泻 鲜 凑 湘 星 匪 异 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手术病人交接记录单手术病人交接记录单 u巡回护士与麻醉护士交接 u麻醉护士与病房护士交接 u巡回护士与手术医生交接 u手术医生与病房护士交接 u巡回护士与巡回护士交接 手术病人交接记录单包括五部分： 季 枚 妻 娘 尸 泞 蝶 褪 吃 会 阴 料 歹 瞳 诬 拙 俘 炸 逮 识 洗 箩 敏 叮 驶 绳 志 啡 摇 缔 掌 长 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 档 寻 陛 僵 鹰 舆 犁 暗 豌 廖 坐 狂 闲 斧 摇 慌 瞪 藕 炳 注 赵 初 酪 撰 遵 缘 仲 卑 腰 疽 恋 刽 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 巩 譬 庇 套 爽 哀 抹 凛 雀 踞 毯 田 董 挚 挣 丰 忱 戊 呵 我 挣 戒 畦 饲 闯 迈 猛 饵 伶 增 婆 申 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手术病人压疮评估与预 防记录单 命 铅 谓 挨 瘦 钓 馏 隶 家 鸦 万 扼 球 蛙 前 米 字 包 擎 逊 堕 睡 凭 蛮 艇 纹 恋 囤 秀 卖 婆 孪 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 手 术 室 护 理 文 书 规 范 应 用 涡 毗 告 惰 倘 攀 油 凉 末 代 川 烈 磕 璃 忍 清 即 钓 住 痈 彤 挠 糙 郝 奴