协和版第九章消化系统疾病患儿的护理课件

A Free sample background from Slide 1 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 A Free sample background from Slide 2 学习目标 n熟悉口炎的护理评价、诊断和护理措施 n掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断 和护理措施 n熟悉小儿体液平衡特点 n掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，掌握液体疗法 的护理 n熟悉液体疗法的常用溶液及配制 A Free sample background from Slide 3 重点与难点 n重点： 小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现 腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施 n难点： 液体疗法 液体疗法常用的溶液及配制 A Free sample background from Slide 4 第一节 小儿消化系统解剖生理特 点 特点临床意义 口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；口腔黏膜薄嫩、干燥； 3 3个月小儿唾液中淀粉酶含个月小儿唾液中淀粉酶含 量低；量低；5 56 6个月时唾液分个月时唾液分 泌明显增多泌明显增多 易受损伤和感染易受损伤和感染 ；不宜喂淀粉类；不宜喂淀粉类 食物；常发生食物；常发生生生 理性流涎理性流涎 食管食管下段贲门括约肌发育食管下段贲门括约肌发育 不成熟；新生儿食管长约不成熟；新生儿食管长约 10cm10cm，1 1岁约岁约12cm12cm，5 5岁约岁约 16cm16cm，年长儿约年长儿约202025cm 25cm 常发生胃食管反常发生胃食管反 流；插胃管的参流；插胃管的参 考依据考依据 A Free sample background from Slide 5 生理性生理性 流涎流涎 小儿小儿5 56 6个月时个月时 唾液分泌明显增多，唾液分泌明显增多， 但由于婴儿口底浅，但由于婴儿口底浅， 又不能及时吞咽，常又不能及时吞咽，常 发生发生生理性流涎。生理性流涎。 A Free sample background from Slide 6 特点临床意义 胃婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽 门紧张；胃酸和各种消化酶的分门紧张；胃酸和各种消化酶的分 泌少且酶活力较低；新生儿胃容泌少且酶活力较低；新生儿胃容 量约为量约为303060ml60ml，1 13 3个月时为个月时为 9090150ml150ml，1 1岁时为岁时为250250300ml300ml ；水的排空时间为水的排空时间为1.51.52h2h，母乳母乳 为为2 23h3h，牛乳为牛乳为3 34h4h 消化功能较差消化功能较差 ；实际进食量；实际进食量 常超过上述胃常超过上述胃 容量；胃排空容量；胃排空 时间随食物种时间随食物种 类不同而异类不同而异 肠肠壁薄、通透性高、屏障功能差肠壁薄、通透性高、屏障功能差 ；肠系膜柔软而长，固定性差，；肠系膜柔软而长，固定性差， 肠活动度大；直肠较长，黏膜下肠活动度大；直肠较长，黏膜下 层固定差，肌层发育不良层固定差，肌层发育不良 易引起感染、易引起感染、 变态反应；易变态反应；易 发生肠套叠、发生肠套叠、 肠扭转；易发肠扭转；易发 生脱肛生脱肛 A Free sample background from Slide 7 特点临床意义 肝年龄愈小肝脏相对愈大；年龄愈小肝脏相对愈大； 肝脏结缔组织发育较差，肝脏结缔组织发育较差， 肝细胞再生能力强；在感肝细胞再生能力强；在感 染、缺氧、中毒时易发生染、缺氧、中毒时易发生 肿大肿大 婴幼儿可触及婴幼儿可触及1 1 2cm2cm；不易发生肝硬不易发生肝硬 化；肝细胞肿胀、化；肝细胞肿胀、 变性、坏死、增生变性、坏死、增生 而肿大而肿大 胰3 34 4个月时胰腺发育较快个月时胰腺发育较快 ，胰液分泌量增多，胰液分泌量增多 3 34 4个月以前不宜个月以前不宜 喂淀粉类食物喂淀粉类食物 肠道 细菌 婴幼儿肠道正常菌群脆弱婴幼儿肠道正常菌群脆弱易发生菌群失调，易发生菌群失调， 引起消化功能紊乱引起消化功能紊乱 A Free sample background from Slide 8 正常小儿粪便特点正常小儿粪便特点 呈墨绿色、呈墨绿色、 粘稠、无臭粘稠、无臭 味，多在生味，多在生 后后12h12h内开内开 始排出始排出 胎粪胎粪 呈黄色或呈黄色或 金黄色、均匀金黄色、均匀 糊状，偶有细糊状，偶有细 小乳凝块，每小乳凝块，每 日排日排2 24 4次，次， 不臭，呈酸性不臭，呈酸性 反应。反应。 母乳儿粪便母乳儿粪便 呈淡黄色呈淡黄色 ，较干稠成形，较干稠成形 ，含乳凝块多，含乳凝块多 ，每日排，每日排1 12 2 次，略有臭味次，略有臭味 ，呈中性或碱，呈中性或碱 性反应。性反应。 牛乳儿粪便牛乳儿粪便 A Free sample background from Slide 9 n定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的 以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症 ，严重者可引起脱水及电解质紊乱 n多见于个月岁婴幼儿，夏秋季发病率高 第二节 腹泻病 A Free sample background from Slide 10 病 因 n易感因素 n感染因素 n非感染因素 A Free sample background from Slide 11 易感因素 n消化系统特点 消化系统发育尚未成熟，胃酸和消 化酶分泌较少，酶活力偏低；生长发育快，所需营 养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊 乱 n机体防御功能差：胃酸偏低，胃排空较快，对进 入胃的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白和胃肠 道SIgA均较低；肠道菌群失调，易患肠道感染 n人工喂养：家畜乳中体液因子被破坏；食物、 食具极易污染；不能从母乳中获得SIgA A Free sample background from Slide 12 感染因素 n病毒：轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道 腺病毒、冠状病毒、杯状病毒等 n细菌：致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭 性、出血性）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、金 葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等 n真菌：白色念珠菌最常见 n寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫 A Free sample background from Slide 13 非感染因素 n饮食因素： 食饵性腹泻、过敏性腹泻、 肠酶的缺陷（原发性小肠双糖酶） n气候因素： 气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加 天气过热使消化液减少，口渴又吃奶 过多，增加消化道负担等 A Free sample background from Slide 14 发病机制一 n喂养不当 食物未充分消化吸收 积滞于小肠 上部 肠腔内酸度 肠道下部细菌上移繁殖 内源性感染 消化功能紊乱 n食物发酵、腐败产生短链有机酸 肠腔内渗透 压 渗透性腹泻 协同腐败性毒性产物 刺 激肠壁使肠蠕动增强发生腹泻 A Free sample background from Slide 15 发病机制二 n病原微生物侵袭产生毒素 n肠粘膜广泛炎性反应 n小肠绒毛上皮细胞受损，变性坏死 n吸收功能障碍 n继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗 A Free sample background from Slide 16 临床表现 （一）急性腹泻 1、腹泻的共同临床表现 n轻型腹泻 :食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解 十次左右，量少、呈蛋花汤样 n重型腹泻： 胃肠道症状-呕吐，严重者吐咖啡样液体 -腹泻频繁，十次至数十次 全身中毒症状-高热烦躁、嗜睡甚至昏迷 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 A Free sample background from Slide 17 2 2、集中常见肠炎的临床特点、集中常见肠炎的临床特点 大便特点大便特点 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，暗绿色似海水样，含粘液和伪膜， 空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 脓血便脓血便 真菌性肠炎真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 A Free sample background from Slide 18 （三）迁延性腹泻和慢性腹泻: 以人工喂养儿、营养不良儿多见。 （四）生理性腹泻： 多见于出生6个月以内的婴儿。 A Free sample background from Slide 19 辅辅助检查检查 一、血常规 二、大便检查 三、血液生化检查 A Free sample background from Slide 20 调整饮食调整饮食 控制感染控制感染 预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 治疗要点 A Free sample background from Slide 21 护理诊断 n腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有 关 n体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄 入不足有关 n营养失调：低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢 失和摄入不足有关。 n体温过高 与肠道感染有关 n有皮肤完整性受损的危险 与粪便刺激臀部有 关 n知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知 识 n潜在并发症 水电解质及酸碱平衡紊乱 A Free sample background from Slide 22 减轻腹泻减轻腹泻 调整饮食调整饮食 防止交互感染防止交互感染 按医嘱用药按医嘱用药 1 按医嘱进行补液按医嘱进行补液 口服补液口服补液 静脉补液静脉补液 2 加强臀部护理加强臀部护理 及时清洗及换尿布及时清洗及换尿布 防止臀红发生防止臀红发生 3 健康指导健康指导 介绍本病的相关知识介绍本病的相关知识 、加强护理、进行宣、加强护理、进行宣 教防止感染及传播教防止感染及传播 4 护护理措施 A Free sample background from Slide 23 护护理评评价 经过治疗和护理患儿是否达到经过治疗和护理患儿是否达到 ：腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复：腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复 正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，正常；脱水、电解质紊乱得以纠正， 体重、尿量恢复正常；皮肤保持完整体重、尿量恢复正常；皮肤保持完整 ，无臀红发生；家长能说出防治及护，无臀红发生；家长能说出防治及护 理感染性腹泻患儿的方法，积极配合理感染性腹泻患儿的方法，积极配合 治疗和护理。治疗和护理。 A Free sample background from Slide 24 第三节节 肠肠套叠 n肠套叠：是指部分肠管及其肠系 膜套入邻近肠腔内造成的一种绞 窄性肠梗阻。 A Free sample background from Slide 25 临临床表现现 n一、急性肠套叠 n1、腹痛 n2、呕吐 n3、血便 n4、腹部包块 n5、全身情况 n二、慢性肠套叠 A Free sample background from Slide 26 护护理措施 n1、密切观察病情 n2、非手术治疗效果观察： n3、手术护 理 1、病儿安静入睡， 不再哭闹，呕吐停止： 2、腹部肿块消失； 3、口服活性炭0.51g， 68小时后可见大便内炭末排出 4、肛门排气以及排出黄色大便， 或先有少许血便， 继而变为黄色。 A Free sample background from Slide 27 A Free sample background from Slide 28 （一）体液的总量和分布 （二）体液电解质的组成 （三）水代谢特点 一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 A Free sample background from Slide 29 （一）体液的总量和分布 体液 细胞内 液 细胞外 液 血 浆 间质 液 不同年龄的体液分布（占体重的） 新生儿 1岁 214岁 成人 总量 78 70 65 5560 35 40 40 4045 43 30 25 1520 6 5 5 5 37 25 20 1015 一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 细胞内液 血浆 间质液 血浆 细胞内液 A Free sample background from Slide 30 一、小儿体液平衡的特点 A Free sample background from Slide 31 （二）体液中电解质组成 与成人相似，但生后数天内血钾 、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢 盐偏低 细胞外液 Na+、Cl-、HCO3- Na+占阳离子90% 细胞内液 K+、Mg+、HPO42- 一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 A Free sample background from Slide 32 （三）水代谢的特点 n水的需要量大 n水交换率大： 尿液，不显性失 水，大便，汗液 n体液调节功能 不成熟 生长发育快 细胞组织增长 新陈代谢旺盛 摄入量相对多 体表面积大 呼吸频率快 活动量大 不显性失水增多 交换率高 缺水耐受差 肾浓缩稀释功能不完善肾浓缩稀释功能不完善 肾小管重吸收功能未完善肾小管重吸收功能未完善 一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 A Free sample background from Slide 33 一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 A Free sample background from Slide 34 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴 有电解质的丢失。 （）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量 （）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。 A Free sample background from Slide 35 n轻度脱水 失 水 量 占体重5 精 神 稍差 皮肤弹性 尚可 稍干燥 前囟眼窝 稍有凹陷 眼 泪 有 口腔粘膜 略干 周围循环 正常 尿 量 稍减少 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度 A Free sample background from Slide 36 n中度脱水 失 水 量 占体重5-10 精 神 萎靡或烦躁不安 皮 肤 苍白干燥、弹性较差 前囟眼窝 明显凹陷 眼 泪 少 口腔粘膜 干燥 周围循环 四肢稍凉 尿 量 明显减少 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度 A Free sample background from Slide 37 n重度脱水 失 水 量 占体重10 精 神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷 皮 肤 发灰、干燥有花纹，弹性极差 前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视 眼 泪 无 口腔粘膜 极干燥 周围循环 周围循环差，四肢厥冷 尿 量 极少或无尿 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度 A Free sample background from Slide 38 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失 水 量 体重的5% 体重的5-10% 体重的10%以上 精 神 稍差,略有 萎靡或烦躁 极度萎靡,表情 烦躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷 皮 肤 稍干燥,弹 苍白,干燥, 发灰或花纹,干 性尚正常 弹性较差 燥,弹性极差 前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹,两眼凝视 眼 泪 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极度干燥 周围循环 尚好 四肢稍冷 周围循环衰竭、四肢 尿 量 稍减少 明显减少 厥冷，极少或无尿 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度 A Free sample background from Slide 39 n等渗性脱水 (失钠=失水） n低渗性脱水 (失钠失水） n高渗性脱水 (失钠150mmol/L 体液丧失 细胞外液 细胞外液 细胞外液,细胞内液 病史特点 呕吐,腹泻,胃 营养不良伴慢性 伴有高热,不显性失水 肠引流,肠瘘, 腹泻,水进入多, 出汗多而给水少,钠盐 短时期饥饿 长期限盐,烧伤 进入多,尿崩症,脱水剂 临床特点 典型脱水表现 易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜 痛,嗜睡,抽搐， 干燥,烦渴,高热,烦躁 昏迷 不安,肌张力高,惊厥 发 生 率 最多见 次之 少见 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水性质 A Free sample background from Slide 41 （二）电解质紊乱 病因： n钾入量不足 n经消化道失钾过多 n经肾排钾过多 n细胞内外分布异常 血清钾3.5mmol/L 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症低钾血症 HypokalemiaHypokalemia A Free sample background from Slide 42 低钾临床 表现 n神经肌肉系统 ： n心血管系统： n肾脏： 心率加快，心肌收缩无 力、第一心音低钝、血 压降低、心脏扩大、心 律失常等； 心电图显示ST段降低， T波压低、平坦、双相、 倒置，出现U波等 多尿、夜尿、口渴、多饮等 n兴奋性降低，骨骼肌 无力，腱反射迟钝或 消失，严重时肌肉弛 缓性瘫痪，呼吸肌麻 痹；腹胀、肠鸣音减 弱，肠麻痹 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 A Free sample background from Slide 43 低钾的治疗 n积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食 n能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.2 0.3g/kg.d分3次口服 n不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10 氯化钾23ml/kg.d，浓度0.2% 0.3%， 忌静推 n应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾 ，总量滴入时间不应小于小时 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 A Free sample background from Slide 44 （三）酸碱平衡紊乱 正常人体液的pH在7.357.45 正常HCO3/H2CO3的比例为201 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 血气分析正常指标血气分析正常指标 pHpH HCO HCO 3 3 PaCO PaCO2 2 BE CO2CP BE CO2CP 7.357.357.45 227.45 222727 35 354545 3 18-273 18-27 mmolmmol/L mmHg /L mmHg mmolmmol/L/L A Free sample background from Slide 45 代谢性酸中毒 病因： 正常AG型代谢性酸中毒（失碱性） 碱性物质丢失 酸性物质摄入过多 静脉输入过多不含 HCO3-的含钠液 高AG型代谢性酸中毒（获得性） 产酸过多 排酸障碍 摄入酸过多 AG=Na+（Cl HCO3 ） 正常124mmol/L 分度 轻度： HCO3- 1318mmol/L 中度： HCO3- 913mmol/L 重度： HCO3- 9mmol/L 血气分析结果： pH ：正常或下降 HCO3：下降 PaCO2 ：下降 BE： 升高 CO2CP 下降 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 A Free sample background from Slide 46 n轻度酸中毒仅有呼吸稍快 n重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍 白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不 安进而昏睡、昏迷 npH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力， 心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤 n可促发心律失常 n酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可 能发生手足搐搦或惊厥 n新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往 仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 临床表现临床表现 A Free sample background from Slide 47二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗 n治疗原发病 n补液 n补充碱性液体（1.4NaHC03） A Free sample background from Slide 48 非电解质溶 液 常用5或10 葡萄糖溶液 。 前者为等渗液 后者为高渗液 ，但可看作 是无张液。 电解质溶液 生理盐水 （0.9氯化钠溶液） 等张液，含Na和Cl 各154mmolL。 10氯化钠： 高浓度电解质溶液， 3氯化钠溶液用于 纠正低钠血症 碱性溶液碱性溶液 5碳酸氢钠 高张液 等张液浓度1.4 11.2乳酸钠 高张液 等张液浓度1.87 10氯化钾 混合液 （一）常用溶液（一）常用溶液 三、液体疗法三、液体疗法 A Free sample background from Slide 49 常用混合液的组成和配 制 溶 液 名 称 1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张 含钠液 3:4:2液 3:2:1液 6:2:1液 9:2:1液 简易配制（ml） 510%GS 10%NaCl 5%NaHCO3 (11.2%乳酸钠) 配制4:1液500ml 5%或10%GS:45500ml=400ml 0.9NaCl: 15500ml=100ml 配制3:2:1液500ml 5%或10%GS:36500ml=250ml 0.9NaCl: 26500ml=167ml 1.4%NaHCO3 :16500ml=83ml 溶液内容(份) 糖:盐:碱 1:1 2:1 3:1 4:1 2:1 3:4:2 3:2:1 6:2:1 9:2:1 4:1液500ml 10NaCl:1/55000.9=10x x=9ml 3:2:1液500ml 10NaCl: 2/65000.9=10x x=15ml 5%NaHCO3 :1/65001.4=5y y=24ml 5或10GS: 500-15-24=461ml A Free sample background from Slide 50 常用混合液的组成和配制 溶 液 名 称 1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张 含钠液 3:4:2液 3:2:1液 6:2:1液 9:2:1液 溶液内容(份) 简易配制（ml） 糖:盐:碱 510%GS 10%NaCl 5%NaHCO3 : 500 22 (11.2%乳酸钠) : 500 15 : 500 11 : 500 9 : 500 30 47(28） : 500 20 31（18.5） : 500 15 24（14） : 500 10 16（9） : 500 7.5 12（7） 液体张力体张力 液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数 A Free sample background from Slide 51 口服补液盐（ORS） 氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠2.9g） 氯化钾1.5g 无水葡萄糖20g 加温开水1000ml稀释 2/3张含钠液 特点：特点：基于小肠的基于小肠的NaNa + + - - 葡萄糖偶转运机制葡萄糖偶转运机制 葡萄糖为2%，水钠充分吸收 溶液渗透压接近血浆 含电解质纠正钠钾氯损失 碳酸氢钠可纠正酸中毒 能迅速恢复肠道正常渗透压， 和正常吸收分泌功能 A Free sample background from Slide 52 n口服补液 用于轻-中度脱水 最初4小时 用量ml=体重（kg）75 n静脉输液补液 适用于中度以上脱水 A Free sample background from Slide 53 首先要明确脱水的程度、性质 然后分 三步 累积损失量(发病后水和电解质总的损失量） 继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量） 生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量） 三定 （补充累积损失量时）定量 定性 定时 然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题 制定出治疗计划 静脉输液补液静脉输液补液 A Free sample background from Slide 54 补充累计损失量 定量（输液量） 定性（输液种类） 定时（输液速度） 根据脱水程度： 轻度脱水 50ml/kg 中度脱水 50-100ml/kg 重度脱水 100-120ml/kg 学龄前期、学龄期酌减 根据脱水性质： 低渗性脱水 2/3张含钠液 等渗性脱水 1/2张含钠液 高渗性脱水 1/3-1/5 张含钠液 若判断困难，先按等渗处理 根据脱水程度 原则上先快后慢 重度脱水快速输入等张含钠液 高渗脱水输注速度应缓慢 总量应在8-12小时输毕 见尿补钾 严重酸中毒需补碱性溶液 A Free sample background from Slide 55 补充继续损失量 n一般每天10-40ml/kg n1/3-1/2张含钠液 n均匀输入 n可用口服补液盐 补充生理需要量 葡萄糖供能 70-90ml/kg 尽量口服或 1/4-1/5张含钠液 注意事项：先浓后淡注意事项：先浓后淡 先快后慢先快后慢 见尿补钾见尿补钾 随时调整随时调整 A Free sample background from Slide 56 第一天液体疗法的定量、定性、定时 累积损失量 继续损失量 生理需要量 脱水液体量/液体成分 液体量/液体成分 液体量/液体成分 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg) 轻度 50 按脱水性质 而定，等渗 补1/2-2/3张 10-40 1/2-1/3 中度 50-100 低渗补2/3- 含钠液 60-80 1/5张含 等张，高渗 钠液 补1/3-1/5张 重度 100-120 含钠液 完成 8-10小时 14-16小时 时间 （8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h） A Free sample background from Slide 57 腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症 ，代谢性酸中毒（中度） 需补累计损失量 Inj 3:2:1 sol 750ml ivgtt st (20滴 /分) 75015/(81060)=1823 (810)1015/60=2025 累积损失量 继续损失量 生理需要量 脱水 液体量 液体成分 液体量 液体成分 液体量 液体成分 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg) 中度 50-100 等渗补 10-40 1/2-1/3 60-80 1/5张含 1/2- 2/3张 含钠液 钠液 完成 8-10小时 14-16小时 时间 （8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h） A Free sample background from Slide 58 需补继续损失量 Inj 6:2:1 sol 250ml ivgtt st 累积损失量 继续损失量 生理需要量 脱水 液体量 液体成分 液体量 液体成分 液体量 液体成分 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg) 中度 50-100 等渗补 10-40 1/2-1/3 60-80 1/5张含 1/2- 2/3张 含钠液 钠液 完成 8-10小时 14-16小时 时间 （8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h） 腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症 ，代谢性酸中毒（中度） A Free sample background from Slide 59 需补生理需要量 Inj 4:1 sol 750ml ivgtt st (16滴/分) 100015/(141660)=15.618 累积损失量 继续损失量 生理需要量 脱水 液体量 液体成分 液体量 液体成分 液体量 液体成分 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg) 中度 50-100