胃其它肿瘤课件

胃其它恶性肿瘤 l 胃其它恶性肿瘤少见，包括恶性淋 巴瘤（淋巴肉瘤、霍其金病），平滑肌 肉瘤，纤维肉瘤，及极少数的神经纤维 肉瘤，血管肉瘤等。 l 以恶性淋巴瘤和平滑肌肉瘤较多见 。 l 胃的肉瘤多发生在胃大小弯。发病 年龄较轻，无明显性别差异。 胃恶性淋巴瘤 l病理： l 胃恶性淋巴瘤起源于粘膜下层淋巴 滤泡，向胃壁广泛浸润，以浸润型多见 ；也可以由于浸润使胃壁增厚，粘膜增 粗，肿块形成。粘膜面可保持完整，称 为息肉型；有些病例可并发溃疡，环堤 较规则，似溃疡型胃癌。 l恶性淋巴瘤分为四期： l期，肿瘤局限于胃壁，无淋巴结侵犯 。 l期，有淋巴结侵犯。 l期，肿瘤侵犯邻近器官。 l期，有远处转移。 l l临床： l 发病年龄多在40-50岁，上腹部疼痛 ，食欲减退及上消化道出血为常见症状 ，幽门梗阻较少见。 l 全身情况比较好。 l 部分病人可扪及肿块。 l 淋见肉瘤可有弛张热。 l X线表现 l 根据胃恶性淋巴瘤的病理类型，有 以下X线表现： l一、浸润型：局限性或广泛浸润较常见。 l 1.局限性浸润表现为粘膜皱襞不规则粗大 ，胃壁柔软度欠佳，在胃窦部可形成漏斗 状狭窄，形如浸润性胃癌。 l 2.广泛性浸润呈现巨大粘膜皱襞，排列紊 乱，如广泛性增生性胃炎，但其增粗的粘 膜皱襞加压时不变。有的广泛浸润可使胃 腔缩小，胃轮廓呈锯齿状，形如皮革。但 不如胃癌所致那样僵硬。 l二、溃疡型 l 胃恶性淋巴瘤的腔内龛影可有不规 则环堤形成，在龛影周围有指压迹，如 溃疡型胃癌。有的龛影较深，突出于胃 腔外。 l三、息肉型 l 浸润增生的胃淋巴瘤可形成腔内息 肉样充盈缺损，一般轮廓比较光滑，有 时不甚规则。 胃恶性淋巴瘤有时可混合以上表现， 称为混合型。 胃恶性淋巴瘤术前常易误为胃癌或其 它肿瘤，甚至误为良性溃疡。 l诊断和鉴别诊断： l 胃恶性 淋巴瘤缺乏特征性 的x线表现，不易与胃癌及其它 胃肿瘤鉴别，有下列X线表现时 提示可能为淋巴瘤： l 1.胃内有广泛浸润增生改变，但 胃蠕动和 舒缩功能存在； l 2.胃部病灶范围很广，但病人一 般情况好。 l 3.胃粘膜广泛增粗形似胃炎，但 增粗胃粘 膜皱襞形态固定。 l 4.胃内有多发结节或广泛肿块。 或溃疡存 在，临床上有其它部位 淋巴瘤者。 l A B A:胃网状细胞肉瘤 胃窦狭窄，大弯侧壁毛糙 ，胃壁僵硬 B：胃霍奇金病 粘膜纹广泛性明显增粗，紊乱 ，壁尚柔软。 l胃淋巴肉瘤 A：胃充盈片，大弯壁局限性僵硬 B：加压片，大弯有4*5cm腔内不规则龛影，周围有息肉样增 生。 A B 胃平滑肌肉瘤 l l 是起源于平滑肌组织的恶性肿瘤，少 数为原发恶性，大部分由良性平滑肌瘤 转化而来。 l病理： l 多位于胃体上部，可单发或多发，大 小不一，呈圆形或不规则结节状肿块， 常发生出血、坏死及囊性变，瘤体往往 较大，并有包膜形成，表面常有不规则 溃疡，内常有不规则坏死腔，坏死腔可 以较大，通过狭窄的管道与胃腔相通。 l胃平滑肌肉瘤据其生长方式病理上分为 三类 l 腔内型，肿瘤位于黏膜下，向胃腔 内生长为主，形成突出胃腔内的肿块， 轮廓光滑，可有分叶。 l 腔外型，肿瘤位于浆膜下，向腔外 生长，形成肿块。 l 腔内外型，向腔内外突出生长，形 成“哑铃型”，也称胃壁型。 l临床： l 临床症状无特殊，早期常无明显症状 ，肿瘤较大时出现并发症。 l 上腹部疼痛和消化道出血为常见症 状。 l 上腹部可扪及肿块。 l 可有发热及体重减轻表现。 X线表现 l平滑肌肉瘤好发于胃底贲门和胃体部。 l 一、腔内型，表现为圆形，半圆形 软组织肿块或充盈缺损，轮廓光滑，可 有分叶。可有不规则龛影形成瘤龛影边 比较光整。邻近胃壁无浸润僵直改变， 胃黏膜可直达肿瘤边缘，或延伸至肿瘤 表面。 l l 二、腔外型，肿块可引起胃和邻近器 官的移位或胃壁限局性凹入，局部黏膜 拉直或分离或呈弧形，肿块内可见不规 则的坏死腔形成的龛影与胃腔相通。 l 三、腔内外型，表现腔内充盈缺损和壁 外肿块。腔内有不规则龛影形成。 l l l 诊断与鉴别诊断： l 依据x线典型特征可做出初步诊断， 但不易与良性平滑肌瘤鉴别。一般认为 直径大于5cm者多为恶性. l 胃内型与混合型 需与蕈伞型胃癌鉴 别。 l 胃外型者需与胃外压性病变相鉴别。 胃的良性肿瘤 l胃良性肿瘤比较少见。 l按其起始组织大致分为两为类： l1.起源轴上皮组织者，主要有胃息肉(腺瘤) 。 l2.起源于中胚层组织者，主要有平滑肌瘤 、纤维瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤 等。 l其中以腺瘤和平滑肌瘤为多。 胃息肉 l病理： l 为一组起源于黏膜的隆起性病变。 肿瘤呈圆形或椭圆形突入腔内，可单发 或多发，带蒂或不带蒂。一般较小，边 缘光滑，可有分叶，边缘不规则时多有 恶变。 l 好发于胃窦和胃体部，腺瘤长到2 3cm以上易恶变。 l息肉的分类： l 病理上有两种情况： l 一种是腺瘤性息肉；另一种是炎性 增生性息肉。 l1.增生性息肉 l 指在胃黏膜慢性增生的基础上的反 应性增生改变，直径多在1cm以内，高度 低于0.5cm，呈球形或半球形，可带蒂， 恶变率低，一般无临床症状。 l2.腺瘤性息肉 l 由异型上皮(主要为肠型上皮构成， 亦称腺瘤型异型增生，直径多大于1cm， 基底较宽或带蒂，好发于幽门区及胃体 ，直径大于2cm时可有恶变。 l临床： l 可无明显症状，或中腹部不适，有 的表现为黑便。 lX线表现： l 正面观为腔内圆形或椭圆形充盈缺 损，轮廓光滑，或有轻度分叶，侧面观 一般基底部有有清楚的切迹，带蒂肿瘤 可以见到瘤体有蒂在胃壁上。 l 瘤体周围粘膜纹存在，胃壁柔软， 胃腔不缩小。 l l 胃平滑肌瘤和平滑肌瘤母细胞瘤 l病理： l胃平滑肌瘤可分为三型 ： l腔内型（粘膜下型）、腔外型（浆膜下 型）、腔内外型。 l平滑肌瘤常有溃疡发生，位于瘤体中央 ，形态规则。 l 临床： l 消化道出血为常见症状 l 上腹部疼痛和不适 l 扪及肿块 l X线表现： l 好