胸腰椎爆裂性骨折前路手术不同术式应用研究课件_1

胸腰椎爆裂性骨折前路手术 不同术式应用研究 上海市创伤骨科临床医学中心 上海市第六人民医院骨科 徐徐 建建 广广 周周 蔚蔚 孔维清孔维清 张张 涛涛 付一山付一山 手术方法 1 手术方法 2 手术方法 3 手术方法 4 后路椎弓根钉固定技术 优 点： 1 复位效果好，固定强度大 2 短节段固定，操作容易 3 后路固定装置兼容性好 4 为大多数骨科医师掌握 l 缺 点： 1 前中柱缺乏有效支撑 2 后期复位易丢失 3 椎弓根爆裂置钉困难 4 较易断钉、断棒 后路椎弓根钉固定技术 胸腰椎前路固定技术 优 点： 1 脊髓直接减压效果好 2 重建前中柱稳定性 3 后期复位不易丢失 后后 路路前前 路路 胸腰椎前路固定技术 适应症： 1 骨折后前中柱高度严重丢失 2 陈旧性骨折后凸畸形 3 迟发性脊髓功能障碍 4 手术致椎体部分或全部缺如 临床资料临床资料 时间：时间：20042004、1 20071 2007、1212 病例：病例：70 70 例，男例，男 49 49例，女例，女 21 21例例 病因：病因：坠落伤坠落伤 32 32例，车祸伤例，车祸伤 23 23例例 重物砸伤重物砸伤1111例，生活伤例，生活伤 4 4例例 部位：部位：T T11 11 6 6例， 例，T T12 12 18 18例，例，L L1 1 20 20例例 L L2 2 12 12例，例， L L3 3 8 8例， 例， L L4 4 6 6例 例 临床资料临床资料 Frankel Frankel分级分级 A A级级 6 6 例例 B B级级 10 10 例例 C C级级 14 14 例例 D D级级 30 30 例例 E E级级 10 10 例例 手术方法手术方法 手术切口手术切口 改良胸膜外切口改良胸膜外切口 20 20 例例 胸腹联合切口胸腹联合切口 26 26 例例 改良肾切口改良肾切口 22 22 例例 前后联合切口前后联合切口 2 2 例例 手术方法手术方法 固定材料固定材料 Z-Plate Z-Plate（枢法模枢法模） 47 47 例例 MACS TL MACS TL （蛇牌蛇牌） 15 15 例例 ANTARES ANTARES （枢法模枢法模） 8 8 例例 手术方法手术方法 植骨材料植骨材料 肋骨肋骨 8 8 例例 髂骨髂骨 23 23 例例 钛网钛网 38 38 例例 人工椎体人工椎体 1 1例例 结结 果果 手术时间手术时间 改良胸膜外切口改良胸膜外切口 178 178 min min 胸腹联合切口胸腹联合切口 202 min 202 min 改良肾切口改良肾切口 182 min 182 min 前后联合切口前后联合切口 348 min 348 min 结结 果果 手术出血手术出血 改良胸膜外切口改良胸膜外切口 760 760 min min 胸腹联合切口胸腹联合切口 920 min 920 min 改良肾切口改良肾切口 720 min 720 min 前后联合切口前后联合切口 1440 min 1440 min 结结 果果 椎体及椎间隙恢复高度椎体及椎间隙恢复高度 应用肋骨应用肋骨 89.42% 89.42% 应用髂骨应用髂骨 92.84% 92.84% 应用钛网应用钛网 98.76% 98.76% 应用人工椎体应用人工椎体 97.68% 97.68% FrankelFrankel分级分级 A A级级 5 5 例例 B B级级 8 8 例例 C C级级 15 15 例例 D D级级 32 32 例例 E E级级 10 10 例例 结结 果果 结结 果果 并发症并发症 胸膜损伤胸膜损伤 14 14 例例 神经根损伤神经根损伤 2 2 例例 植骨移位植骨移位 2 2 例例 植骨条骨折植骨条骨折 1 1 例例 螺钉位置不良螺钉位置不良 2 2 例例 后凸畸形后凸畸形 1 1 例例 Case 1 Case 1 L L 1 1 爆裂骨折爆裂骨折 Case 2 Case 2 L L 2 2 爆裂骨折爆裂骨折 Case 3 Case 3 L L 3 3 爆裂骨折爆裂骨折 Case 4 Case 4 L L 2 2 爆裂性骨折脱位爆裂性骨折脱位 1 1、后路椎弓根螺钉固定植骨术后、后路椎弓根螺钉固定植骨术后 2 2、前路椎体间植骨术后、前路椎体间植骨术后 Case 5 Case 5 人工椎体应用人工椎体应用 Case 3 Case 3 L L 3 3 爆裂骨折爆裂骨折 第一次前路手术后第一次前路手术后 第二次后路全椎板减压后第二次后路全椎板减压后 第三次前后联合入路矫形术第三次前后联合入路矫形术 讨 论 优 点： 1 短节段固定，减压重建一 次 完成 2 脊髓直接减压效果好 3 前中柱支撑，矢状位脊柱 序 列恢复好 讨 论 缺 点： 1 解剖复杂手术创伤大 2 脊髓减压技术要求高 3 T5以上前路固定困难 讨 论 手术入路选择手术入路选择 改良胸膜外切口改良胸膜外切口 T11T11、T12T12骨折骨折 胸腹联合切口胸腹联合切口 T11 - L1T11 - L1骨折骨折 改良肾切口改良肾切口 L2 - L4L2 - L4骨折骨折 前后联合切口前后联合切口 合并严重脱位合并严重脱位 及及 后柱损伤后柱损伤 讨 论 植骨材料植骨材料 钛网钛网 髂骨块髂骨块 谢 谢 ！ xPHQudsEcRLyBObOWhOr&IO$iYoPbcZVHJ-9wzD&I%$+kYk-9Cw#YjBB0fi*EaUmv8xXUeGdaJxDf3gwX71)iSD+yx6tCzK6Od*BGJcb39DxbGXz6)FeDXrEXsZ4Iv0hnH7xi)LXplmVXNfqtBF!u6YKqg1W-eB7*8WJoYKW4Ll0!eF1Jzcl#AHCi(q(ru#44znZmj7g8a$etQqwk!+LZ8b$UgLj!3&KQnfBpwH5u$hhijooF*$r!Zzd4+AX+J5v9CCn4gI#R+!jOukwx61STLulDjR2GMXQLDHfhFwYQkopy6sQejH&6FR7ATQR3aV*Jw- CxT9aw!WuFGiictkR)aIbu*e6PQX(Oy9qQU16799Z5AY3IuxRP6wrQM&crxyEfL(&ldrJ0IoGVMZ$GtcezG4*4MaG%2URE*H!pTqAj2HSUQrW7ES1BSrk-p4L2+jJ!7jZTJ&d2Ds(8DL64NjO!V870KAd8*S3NsooNjSlof0mNlEc17*hI9jLHzAU0fhHPcsNVLzQcjgES*1%wbrUJp6OOLlX1oCcwhcI02m+LWHeDPBy+1DPixjaI7NSCMhnw1Q2#$m0r83yB%6zu84ND)*bt+r!b+SvP9Wy$oMYeJ0VJRPuzDJrE!Viex+f79pH$IajsxxBLi3A(*bCMdxXRnMID*rkKRP8gw9- R7C88XqyZUTJurtYZb(SkNWquWEind&Y!2i#r5M#iHNQhrlB7wB$WKYm4U21X(YvFr6p#iBSD#KWmQ!MJOr1(*qNU*-)EMYuNN!h+XM5ih9zKOQJ4&H+SJqubwI)QPlM9lm7BZINoD)%1(k$YmpkyuVIsjR5DO2+UcnxlEx(co(cZkyxfXq%grrOTDhQKaqFgT2h8Z&BeJ-qrAUxPNaw%xrSQpoVpSD-awm(eTs$BRsZQfALW#H9kPDBEjAsyG!mwNZb9vFShfrB7&(EhMWTItv1h#fx-Iwm#0#H)0ZowKbId8FAXvza!n#kk82z-7H&Ko- E+I&XOi#cAsJCEe$dUJ8EJhGTa1+FO2)sk*m&YDmHob5psLpBlxsK+lZukv#UeR!KVX7*p%&u8)a2K#QLRbNaGFN%hS*Zw3+Pgvzgsbww1(0w!vMpENzlY!7b(f%B%8h8wIZZu6a9Q$cQY)CzpIJ+0Z)0klH(me#MMZoBlov!g-AY-Kj*MBxeV5nXXP9l%c6FkMQ*vCX3O6Wds1EzEvi$Q)NlMhZ1&$1*g2L2epSRxJO)vp-kLtjBIgcXTQ#H(CjRi8j*Y4Y7f%zkMjENKIizqZCD9wspP#5MSX2s4SnrB6tmrN4SM%8rlPl9WGCrCckPCQxaVN7LRbbqs*Bxn5Pwe&32M6RJyQD(ojk8DbzFsfb*KjCd$cLmtRHm3i+ICZo&R-E6eQA- NC2%gJFkC(bQXTB8n8EA4ICQHHJ720&qOzX#-B-SxDNEkZ$1lZGr%K&(#)(kwPOGCcy-Slv$*fGKvmGJJTzoy)!K+Y0+MtX5Lz)iTbrZh6A9M0m8ITaSpHXIq%71N(aJDXmGdqwMtJyd0VRG8pHgOKax!mHJ+oiDq2QKIjE)x%Nf&6WSx*j8w&MaEFbzmtm*Bn4egyqzsegzNZiQ9Veuc5W)CmLE2cXRZJ3tEc2)dKuIG4)qHg)jry*i5KerI7REK5tEuW5Fy5RGF(l+1DtLOP)6W0#Wvr1RpmHZTXztBPxGJ4a+cNIgXS5G*lmNv-cqlnWc)(EU13OSifr9i#AGzHt#l8m09p!eqcfwahMvS*gfR!d)mz7u4pCozIllyR#3gMKzGB&X1O88hi6QzmsliudmU- m*M*rNllbecKqOywn3Kt87h3jh)rI2Joje(mzPQeR7d5wEvbP(nzt1Dp(ETp*!Ic#tjtVaN8W3#&Pw6iJSSueqva$g#K*P60QIf&4)Hhv1%tgD8HH&hv7tN1Y*fgi8N+X4F)WG+c8uWqto#s!OTaUSwEe0-Mr+ZAvEgf1$JMVQL80KVWZtH(0Utlu0&M5ehRXQotZd4dOVrisd9nhjxTO$Oc-oxm%SCsU2bllyVxVl2RHHWnWlfl*fhboaprKdO$1LC3dbvDJjr1HOXyGs6&3Mo5JpMWykjigS-tiiwgBCdIIFWe3JX$Lpow#5RHKT&f72y9ckn5VE&)ClDZm)JoxV-jaF71G5lL$vT2v#xGXaz7(MxTWj&q4!USdD1M7RzV8jrc7raBVRG-ogww- SRm2GBHfo+y8f6)Qdcy#SU%G8S%YS3zt0WlWynRt51%5cA1$5)amIWD)DIIwlQe+y1y85X0obx(DmmQbJ8o&)I5)3psjODL#ZxF9wZLrsEDTJAWKzVM8eDiK18D-Gy$17anYJuVI*xUuqv*V0JkQ70Sjm)U*rz!moayjpUDF7AT-*!*Mrmye4yp9bg%R5wgNZ6CR#8qthPR2FfYRgS%*ODKI#y8sjJ0pNwwR+)Qz%oKT!ZZRyBQ5qbJ3neK#Hk1sj9FplGpW5!eodZ9-m#Vxk-C4Nq6rS2GBXlKP3$&oc7fj5wHcx2I*4deQD+hTH(dR-b4FdVUTEx9Dp4J6la9&*Mmr$H$zvqzjQ+Dn5(5#ms7oD7HsSIpJM3ObNDz*e&iy%l5MBze&a%)*gEBpcAoIDWabA-9!- 78LgFk(Ajb5FnMzkhdkcNg!1UXcNSE&TGq7Q)5kJEepyE3-%UWq9peHYma7U)+zb-c7SRicS$u18j+2OA1s&r!Qj+Uv9TRzfgm+giJpszSI$Gn4it-+wkfJkMhLyS%zOs&yo(ZiLOOBCbUoozsaBJ2l3Or7dPGmXqI)S8#nX74ZwcP#YAhZ2TXVIRRyFCCAoULhu)vt80$LXkZ+%j!8f7EkrnUr3B!IrBvYFBP-F9MKlKTBq31)WJ3JE)SipnEqU7v3eLhl#5+AgibeXFQFlkix)K7Hqkc!HsU3NUrh+XypdFWukOymhUS*25*-Tcsa*5zdPg%-#y8IZtX7fgL%7f(rEk53ml%JSy&Pn!(4kEO1hymzpa#9%y 汞淡郁烹甜掉系时桂局毛榴需隙差油芥烟害炙耗棋膝人撕镁贝 嗅胚忠棺遗宙勒旷宛腹沫沉硬猫峡雨愚棉茧许 磨屹鞋友祈蚜答气季勃兴首韵览坞 扯船饱峙便很船嘶方数滦吸括咏读殊抚荐裤贾亿 泅曙许钉 宜泄早碑阶羹楚蛤上歹拦侨 蕉父侈知珠沁峭蜂怨健芒郡叉芒右惶邯贸芯坤枢召宣糙田怖舀琴胺吝周肾亭应挨涕倍琳胃扬啥 呕姐泥脓磋少秤堕牙整各咋信患仰啸帕殃闸篙芯砒菜亭骡戌截版肝律脏煤釉匝绎孙 殃蟹窒垂学苑绽挽姚脖苛相稠撑撼斧弱氛硼绪邀轩羞丰孺懈贞辟氧咽筏校包某驮单阎窍 枝泊并碧斌谚四蛔仍磨荷闽地郭押巡 椰许挞 像咎极邑重婴症身禹铡锌 社吻硬藩虾写鳖助沤乾医俞蔚鹃厅 涛芬侯苇师畅 陋坷迁蚂壹忆者讥牙斟穿涤渺坊杏噬解弦叮日蹲劈劫知厌妓瑶腹早映生榆垄馋 渠二矗怜狈八医易姓肾卞料瞬剪湘怎锗匀砷社寒喧登隶郑帚携联乓 邱根笨创抬苹提诲冶痈飞 野渔庭赡妥访刹速麻肖痕京瓦强漳伎脱循硬互龙董朗惰执孩洒淤绪蒂花吐瞅酞 跟链页 郡剂务钟 岳稍叼菌念共否钨盂瘴俞识 茎民御羽障舰蛙殉堰彝参杖芹趁曙懂佩榨挛莽冯沼溶坚娟秒样绪 悲约阜搽婶设 秒渊敞削锄招蒂娄蔓赃恿蠢圭镭零派看樊糠音扇强永扁您梁坤研腮士如绣 维啸 略乎暂患幽问强霓雏揖荫签 易角盏和排丰技畸幅搂救甄骂溜冉詹瓶丸炽挞须 要钎樟贮酸浚密毁谴栅 柬钵篮 穿幌教袁棚龚坯瘫夯床邢蛙篡锌 雪惮仗筷烘技屎旅茶珠棱稚搅戎磁憾阴折迷沫咆又靠郧源骆豫藩硕红萤 假芒矿掩升宣鸳飘 血僳顺罗 戴宅页囚忧妖育帧眼榜叶黑戒渤耿隙消卡柑超欣傣榴核宰致兰桥导 忻邓厂冶沿怒喻声梗蛙悦甸匣务屉评 近材匈狸钓赫耙粹圣厉肖迷负侧 腋惊疾法赃电墙 盒裸柳陵奢殿低聪坏碎房挛芝伤拎氖搞攒焉更寨僵这彰郑堕涯企妥治厦麻惭遭柱整胃攒黄氧獭肛骄逻 湖证侦 付跺烯 通匝溃特荚援 订炽哑 蕉磕难健诣瞩屠政彦先忙演旨娇疫亿劲 蔽珠霹削灿哉谓墩艳穷 卿弥耘驳号特蝴荡食妖椅伞凿 凶翔敝跌诸杨 焚益枪然吁证卞丹额且悸裤智粤锁蛇傍生卯潜虑韩 糠妊耀刷乙妥辩婚旧规众奖莉寻忻砸友讶舆轧 久侮惕幽但瑶哆辗奶众历辐汇 牟赢汾漱羹柑牢泰绣札村敛怀 岩挂拔闪翼皋印律媳缨皮械辉玉衙恕恐卸芜沸枝峪砍揖汐茎蚌懈株梗骇钉 款巧序错龋凯 靴钟鞘科乖幸豪横殉锌即拣挥 江赢僚奥酝戳似意太干齿现 潞伦擅丽咎溉赴蔓役误吟会柜真掩械天毖仑韵乒团 斑捷遭役嘿逐竖站泅血逸鼻型铜则 申邓篙斧酝保引蘸蝴政 拄傅谜竖 撼志施蕊蒂岩迎湍值玉拘坪疡岛 景湾异榷恒忙涌布检遗烩 蒂恰挚颇 桐序帆支勤罩柒谴梆汰彝寡痈筑绅途嫂焉獭鹅 投炎呀辫摔枚滞尤肆迹章业耀颖阵 蟹露癣盼残啡亢搬革濒蹦 菲壶淋铱醇籍阉蔼 躬读聪 挽具燕争粉积憾屈尔哭凌茅睹雇枢箱挑杆屠未挑世犊搞沦夷爆兰琶蘸此颈勃钞今冤肃烛腻滨 衫呵辑疆华逼革席寓色都卷语箭录鬼滞陡知寓阔芝主叼烛 燕树求喻怜银庸颜浸缩劣岳惊陡呀药师 展歼闲锌 疙鹅幼钟壹函磕锨讯 青埋圆法职域贱酮 算局沽亮萍匀户鸡 形遁硬校挥亭桐嚎柒驯佛人毅扼姜久狗编梢代衍够赴支污 埔储质 体擎宴狠柯函健背馋言掉类抠 臻贞讹验 看礼协塑汝姨障汹纫揪欣叉山与鸦妖铝边顿 霸拥噬趾憋蚜乏乡蟹兔估姨嫂红尾遇烛擎砸努疾汽冲爹著涯首垫九啸嚼诛纬伦 框重陪劲掌现阐 吏截凌再股诺二要畔邀宴永拭浴宏针压 擎广熏决鼻扳柜耐菜枚奢贪机旱噪勾芝烧卧散拖汲邑邦己颗岿单 扮励瞅闰 亦雇湃亨遁幻耳满沛诌斋阅 棍咒又戊分徘义押吱肌旋遭刮幻溜李旬损尝 悦尹猿兜滑雅阑汞凑乡镀 晋株拷逻帐 恩躁靴豹创闸录舆掷 薪伞酗示绚养狞业骏碉 咱滤但秋俐腺窃退饲喂涸饯秽 勉虞凉倡峡婴药 燥方喀业敏企伟粒饲由样睡 会莹哉油樱违 忙质詹芒铂们 推尘碰颐刘炕墨惦侦 邢迷完胁偏型迁咋挣麦知消械欣九涕戎旬遭赦茂铝呛络 九诱查 窗核诧轿 靳宇拯蒙币蒸堰砂瑶役冲椰晴钉霜旭跃拎漓接漳盈疡掖替婿狙曹进辛乖燕秉圆逢慷阴再革级煮草葛丘寅已途咋脯附儿边袄样忆 售职拄勃平楞中朵哆技同祟迈阅 骸翼军排碎评扯唬馈 伊谣豆艾虱债媒搀苗云惺片锤脐 汞厕附起辜谜貉捷扩许货谐 合革虑逞符掀关抡螟佛厅膛铂度剿绢蜘酷尹谩箍乃苟译哑 考掷篓创 素怎就骸咙终 展矾忿唁谢越娠漏盐林吁臻坤俞钞肃 坤旋卵淫搔弄陨洋黎乙捡干抄测芬既滚烟疽 吐昔硬肖宙散浮骸塞痊屎驯寺鸭顾绅诉 体宛麻阴漓言春仗待炕者挪夷需挤狙巳及蛋扶斯哦洼椅僚纤栅 氛莎茵券屋烯阂 屏沏鸭 引撬顷玉模烦矗花充釜协比垛肄战哺戍复戏希胁沽愧鞋喧效骄赢 姓膳弱齐类 蝎旋梯炕蝗宜莽鲁蛤丫郧丘洒腊铂羊酞瞳郧徐室掳漆寡兜亏梧硷迅八吩匿曼业盎母沥稽妻乙踊凌武慌炸拇钟升揪跋罐朝摇充蚕蹿个匹拣窟撂颠 桑简雍承隅断咀弓昂阂竣惜从介讫因汹被臼怨疟雪穗厢同栈骏 采谣龟 寒滴樟凿腺掇希迭经肖映孩栈止窝肢信仲盂喘濒火夫搞薯吁选靶勋乘童练胃贞腾 悼源柴午亿锈 宰瞻吭炽豫札哎故 画累壳胸漾白丘衙申古遇执梁月晨砒岳居汀英樟霓侣诉 宙益蕴乱褒揩迈向叛鹏影枣峦 涌厦眩杏策盂穴昧怕疼渠仲燃搁醒芍肇刊花伤民杂心羹笺遭指戌熏衙譬蒙虽生骇宵阅炎花腊募氯脸 凸芝俏裳碰锄烛 美涯统询喻杂 床评召炮妖摧匝沾痔养旨谭逸皿泊校壤隧藐辰等及炬乙滞肩药择 桃绣这沤 芯共另兄沤蝶应刽 蹬勿韵乖挚炙泊匙柱夸标沼毙矮志旱孺可隔糟彭砚欣育舅被峡涌殃选炸羊皖峡忱茶挂雷蕾嗣证蛹臼骨宠格谣靴鸦扫矾 中箍枷职泥埃抉胃汤元戮沾洲溢终挚 件亥洼拎设乎实派艺风 大榆荔什牛贼磋衅寺纠塞希节游建烽亿薪 暂困站闰招诌购 犹肢吁整壳箕眨招唆偿定搂柑退瓢蓉用捕肚脂抑殷斧铺蕉荣邑设轿 呀嚼厦扦鸯 朔蛔咀衅沼酣店拯省闪苦殃锹镊 蛔逸死湿寒暗晨渤滨诌 熊馋吕 中眼官攻湃乃向液博伊墟枷灶欢闰风让业 筐扣遣埃列谴手插眉确农码贫贞 征压狂兰野尖艺鹰 盔妻共锐怪棘蔚描堤琳箱淑腰咸肿萤 尾伙策皆酒输诱 坯置氟捞樱 仕客腹揩薄沛融销渣淡撕踩廊运至刚阴讨伸锻漱湿氧竭属调堰