血液净化发展史 原理ppt课件

血液净化（1） 血 液 净 化 b b l l o o o o d d p u r i f i c a t i o n 把患者血液引出体外并通过过一种净净化装置， 除去其中某些致病物质质，净净化血液，达到治疗疗疾 病的目的，这这个过过程即为为血液净净化。 血液净净化疗疗法是在血液透析基础础上发发展 而来的。血液透析迄今为为止已有近百年的 历历史，而其他疗疗法的出现仅现仅 30年左右。 血液净化 blood blood purification 血 液 净 化 b b l l o o o o d d p u r i f i c a t i o n v据史学家： 最早的透析是 古罗马皇帝的浴池 透析 dialysis 1854年，苏格兰化学家Thomas Graham 首先提出“透析”(dialysis)这个概念。被称为 现代透析之父。 其首先用牛的膀胱膜做为过滤分子的膜。 透析 dialysis 1960，Georgetown美国学者 Scriboner等首 先提出了连续性血液净化治疗的概念，即缓慢、 连续地清除水和溶质的治疗方法。 同年，其发明了用于反复透析的血管通路，用2根 聚4氟乙烯分别插入桡动脉和头静脉，这是血液 透析史上的突破性进展。 20世纪60年代，华盛顿的Georgetown 大学医院的Schreiner医生开始为肾衰竭 病人提供长期的透析治疗。 血液净化 blood blood purification 透析 dialysis 1966年Brescia用手术 方法创创建了更为永久的血 管通路动动静脉瘘，这 是透析史上重要的里程碑 ，使血液透析成为反复进 行的维持生命的治疗方法 。 v1977年，德国学者 Kramer 等开始利用 连续性动脉-静脉血液滤过 （CAVH）技术 抢救肾功能衰竭患者。 v1979年，Bichoff 用连续连续 性静脉-静脉 血 液 滤滤 过过 （ CVVH）治疗疗伴有血流动动 力学不稳稳定的重症急性肾肾功能衰竭患者。 v1986 年， 析 滤滤 过过 （ CAVHDF）应应用于多器 官功能障碍综综意大利 Ronco教授首次提出了连连 续续性 动动 脉 静 脉 血 液 透合征（MODS ） 。 血液净化 blood blood purification 1995年，首 届 国 际 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗（CRRT） 会议在美国圣地亚哥正式 举行，确定了 的定义： 采用每天连续 24 或接近24的一种长 时间、连续的体外血液净化疗法以替代受 损的肾功能。 血 液 净 化 b b l l o o o o d d p u r i f i c a t i o n v 我国从20世纪60年代开始进 行血液透析治疗，使血液净化 技术得到了迅猛的发展。 中国的血液透析最早开始于 1957年，中国著名泌尿外科 专家吴阶平等人在唐山应用血 液透析成功救治了急性肾功能 衰竭患者。在此之前，急性肾 功能衰竭被认为是“不治之症” 。1972年，中国开始应用血 液透析治疗慢性肾功能衰竭， 而尿毒症正是慢性肾功能衰竭 的终末阶段。1973年后，中 国各大医院普遍开始了维持性 血液透析工作。这才为大量尿 毒症患者带来了生存的希望。 对流对流 置换 弥散弥散 吸附吸附 原理 弥散 v经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内 自由扩散，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧 v腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 v应用于透析（dialysis）中 弥散与透析 v 分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧 。 v 透析器的中空纤维膜均是半透膜 。 v 应用于透析中（dialysis） 。 弥 散 结论 1 清除率与分子大 小，膜的面积， 膜孔通透性，膜 两侧物质浓 度差 相关 2 对血液中小分子 物质清除较好 对流 v在跨膜压（TMP）的作用下，液 体从压力高的一侧通过半透膜向 压力低的一侧移动，液体中的溶 质也随之通过半透膜， v人的肾小球以对流的方式清除溶 质和水分 v应用于血液滤过（hemofiltration ）中 相关要点 12 3 4 血液滤过的溶 质传质速率， 与膜两侧的压 力差呈正相关 血液滤过器的性 能是影响血液滤 过溶质传递速率 的关键 血液的血细胞的 比容、血脂的含 量均对它有一定 的影响 不同的补液方式 对对流传质速率 也有影响，前稀 释方式的对流传 质速率明显的高 于后稀释方式， 但由于溶质浓度 低，总清除率仍 低于后稀释 相关要点 血液滤过中， 一般极少有弥散传 质现象发生。而血 液透析过程中除了 有弥散传质外也有 对流传质的发生 血液滤过对小 分子物质的传质相 对血液透析而言速 率较低，而对中分 子物质的传质速率 相对较高 温度：在高通量血 液透析或血液滤过 时温度与超滤率呈 直线关系 567 吸附 v溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及 吸附树脂上，从而达到清除的效果 v应用于血液灌流等模式中 血液透析 v溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散,两侧可 透过半透膜的分子（如水、电解质和中小分子物 质）,通过跨膜移动达到动态平衡，从而除体内有 害物质 v血液透析还通过超滤，即液体在压力梯度作用下 通过半透膜的运动来清除体内过多的水分 吸附与灌流 1.根据要清除吸附 的溶质的化学结构 与生物特性来选择 合适的吸附剂 提高吸附效率 2.要根据清除吸附 的溶质的分子尺寸 大小来选择吸附剂 适宜的孔径、孔径 分布、孔隙率及比 表面 吸附与灌流 3.凡是固定了生物 活性的物质，依靠 生物亲和力进行吸 附血液中溶质的吸 附剂，要注意它的 生物活性物质的洗 脱和自动脱落问题 提高吸附效率 4.吸附剂的微粒脱 落问题也要引起我 们广泛的重视，因 为这些脱落的微粒 会带来一系列生物 危害 血 液 净 化 b b l l o o o o d d p u r i f i c a t i o n 血液透析 血液滤过 血液透析滤过滤过 血液灌流 血浆浆置换换 血脂分离 免疫吸附 血浆浆吸附滤过滤过 连续连续 性床旁血液净化技术术 腹膜透析 血 液 净 化 b b l l o o o o d d p u r i f i c a t i o n v 血 液 透 析 （ H D ） ： 采 用 弥 散 、 超 滤 和 对 流 原 理 清 除 血 液 中 小 分 子 溶 质 和 过 多 水 分 ， 是 常 用 的 肾 脏 替 代 治 疗 方 法 之 一 ， 也 可 用 于 治 疗 药 物 或 毒 物 中 毒 等 。 血 液 滤 过 （ H F ） ： 模 仿 正 常 人 肾 小 球 滤 过 和 肾 小 管 重 吸 收 原 理 ， 以 对 流 方 式 清 除 体 内 过 多 的 水 分 和 尿 毒 症 毒 素 ， 具 有 对 血 流 动 力 学 影 响 小 ， 中 分 子 物 质 清 除 率 高 等 优 点 。 血 液 透 析 滤 过 （ H D F ） ： 血 液 透 析 和 血 液 滤 过 的 结 合 ， 具 有 两 种 治 疗 模 式 的 优 点 ， 可 通 过 弥 散 和 对 流 两 种 机 制 清 除 溶 质 ， 在 单 位 时 间 内 比 单 独 的 血 液 透 析 或 血 液 滤 过 清 除 更 多 的 中 小 分 子 物 质 。 缓慢连续性超滤 （ ）：通过对流转运原理，采用容量 控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除 去水分的一种治疗方法。治疗过程中，不需要使用透析液和置换液 。 血液灌流 （）：将患者血液从体内引到体外循环系统内， 通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物 质的一种血液净化治疗方法。与其他血液净化方式结合可形成不同 的杂合式血液净化疗法。 血浆置换 （）：是一种用来清除血液中大分子物质的血液 净化疗法。将患者血液经血