医学职业性肿瘤课件

职业性致癌因素 与职业性肿瘤 Occupational carcinogens & Occupational tumors 概述-研究进展 研究历史阶段： 第一阶段：1775年英国外科医生P.Pott首 先报告扫烟囱童工成年后易患阴囊癌开始，至 1895年德国医生Rehn发现染料业工人的膀胱癌- -发现肿瘤的职业线索。 德国的扫烟囱工人 染料可 致膀胱 癌，欧 盟禁用 22种染 发成分 概述-研究进展 第二阶段：19151918年日本人山极与市 川用煤焦油涂布家兔耳朵，诱发出皮肤癌-开 创了实验性肿瘤研究的先例。 概述-研究进展 第三阶段：1945年英国医生Case通过对英 国染料业的流行病学调查，表明-萘胺、联苯 胺具有致癌性-开始了职业肿瘤的病因研究。 概述-研究进展 第四阶段：二次世界大战后至今。 开展大规模致癌筛选实验； 建立了肿瘤发病和死亡登记制度； 对肿瘤的发生过程、机制、预防和干预 措施进行了研究，逐步建立了预测制度。 概述-研究进展 o我国1981年开始成立全国肿瘤协作调查组 ，对行业进行了大规模的肿瘤流行病学调查 ，到1987年提出将以下八种职业性致癌因素 导致的肿瘤作为法定职业性肿瘤。 概述-研究进展 1.苯所致的白血病 2.联苯胺所致的膀胱癌 3.砷所致的皮肤癌和肺癌 4.铬酸盐所致的肺癌 5.氯乙烯所致的肝血管肉瘤 7.石棉所致的胸腹膜间皮瘤 8.焦炉逸散物所致的皮肤癌 第一节 职业性致癌因素 Occupational carcinogens 一、职业性致癌因素概念 职业性致癌因素（occupational carcinogen）：指工作环境中长期接 触的能够引起肿瘤的因素。 （二）职业性致癌因素的分类 1.按性质分为 物理性（5%） 化学性（90%） 生物性（5%） （二）职业性致癌因素的分类 2.按化学结构分为： 无机化合物 有机化合物 芳香烃 多环烃 高分子化合物单体 氨基偶氮染料类 亚硝胺类 其他 第二节 职业性肿瘤 Occupational Tumors 一、概念 o职业性肿瘤（occupational tumor）：指工作 中长期接触致癌因素，经过较长潜伏期而患某 种特定的肿瘤。 二、职业性肿瘤的特点 1、病因明确 2、有一定的潜伏期 3、阈值问题 4、剂量-反应关系 5、好发部位及病理类型 三、职业性肿瘤的诊断 1、肿瘤诊断明确 （1）必须是原发性肿瘤。 （2）肿瘤的发生部位与所接触致癌物的特定靶 器官一致。 （3）经细胞病理或组织病理检查，或临床影像 检查，或腔内镜检查等确诊。 三、职业性肿瘤的诊断 2、 有明确的职业性致癌物接触史 （1）接触致癌物的年限符合诊断细则的相关规 定。 （2）肿瘤发病潜隐期符合诊断细则的相关规定 。 （3）结合工作场所有关致癌物接触状况综合判 断。 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则 1石棉所致肺癌、间皮馏 （1） 肺癌 A 原发性肺癌诊断明确。 B 接触石棉粉尘累计工龄7年以上(含7年)。 C 潜隐期10年以上(含10年)。 D 石棉肺合并肺癌者即可诊断。 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则 （2）间皮瘤 A 必须有细胞病理学诊断。 B 接触石棉粉尘累计工龄1年以上(含1年)。 C 潜隐期15年以上(含15年)。 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则 2联苯胺所致膀恍癌 A 原发性膀恍癌诊断明确。 B 生产或使用联苯胺人员累计接触工龄1年以 上(含1年)。 C 潜隐期3年以上(含3年)。 D 联苯胺接触人员所患肾盂、输尿管移行上 皮细胞癌可参照本标准。 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则 3苯所致白血病 A 经细胞病理学检查确诊。 B 苯作业累计接触工龄1年以上(含1年)。 C 潜隐期1年以上(含1年)。 D 如有慢性苯中毒史者所患白血病即可诊断。 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则 4氯甲醚所致肺癌 A 原发性肺癌诊断明确。 B 生产和使用氯甲醚(-氯甲醚或工业品一氯甲醚 )累计接触工龄1年以上(含1年)。 C 潜隐期4年以上(含4年)。 D 工作场所中甲醛、盐酸及水蒸气共存时产生的 二氯甲醚所致肺癌可参照本标准。 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则 5砷所致肺癌、皮肤癌 （1）肺癌 A 原发性肺癌诊断明确。 B 含砷采矿及冶炼累计接触工龄3年以上 (含3年)。 C 潜隐期6年以上(含6年)。 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则 （2） 皮肤癌 A 发性皮肤癌诊断明确。 B 无机砷作业接触工龄5年以上(含5年)。 C 潜隐期5年以上(含5年)。 D 有慢性砷中毒病史者所患皮肤癌即可诊断。 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则 6氯乙烯所致肝血管肉瘤 A 病理组织学诊断为原发性肝血管肉瘤。 B 从事聚氯乙烯生产，有明确的氯乙烯单体 接触史，累计接触工龄1年以上(含1年)。 C 潜隐期1年以上(含1年)。 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则 7焦炉工人肺癌 A 原发性肺癌诊断明确。 B 焦炉工累计接触工龄1年以上(含1年)。 C 潜隐期10年以上(含10年)。 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则 8铬酸盐制造业工人肺癌 A 原发性肺癌诊断明确。 B 从事铬酸盐制造累计接触工龄1年 以上(含1年)。 C 潜隐期4年以上(含4年)。 五、处理原则 1 脱离致癌物的接触。 2 按恶性肿瘤积极治疗，定期复查。 3 需劳动能力鉴定者，按GB/T16180处理。 第三节 常见的职业性肿瘤 The Common Occupational Tumors 一、职业性呼吸道肿瘤 在职业性肿瘤中，呼吸道肿瘤占极高的比 例。常见的致癌物质有砷、石棉、煤焦油类物 质、氯甲醚类、铬、镍、芥子气、异丙油、放 射性物质等。吸烟对呼吸道肿瘤有明显的影响 或有相乘作用. 二、职业性皮肤癌 这是最早发现的职业肿瘤，约占人类皮 肤癌的10%。职业性皮肤癌与致癌物的关系 ，往往是最直接、最明显，经常发生在暴露 部位和接触局部。能引起皮肤癌的主要化学 物由煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、 杂酚油、蜡、氯丁二烯、砷化物等。以煤焦 油类物质所致接触工人的皮肤癌最多见。 二、职业性皮肤癌 煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂 酚油等可出现前驱皮损。 无机砷化物早期可出现癌前病变。 长期接触X射线，早期出现X线皮炎，在此 基础上可出现癌变。 三、职业性膀胱癌 此类肿瘤在职业性肿瘤中也占相当的地位 。高危职业有：生产萘胺、联苯胺、和4-氨基 联苯的化工行业。以萘胺、联苯胺、为原料的 染料、橡胶添加剂、颜料等制造业，使用芳香 胺衍生物作为添加剂的电缆、电线行业。 联苯胺致膀胱癌的发病率为3%-71%。 四、其他 苯致白血病多见于接触苯后数年至20年， 短者仅4-6个月，长者达40年，以急性粒细胞性 白血病最常见，也可引起红白血病。 氯乙烯致血管肉瘤多见于接触氯乙烯的清 釜工，潜伏期10-35年不等。 第四节 职业性肿瘤的预防 The Prevention of Occupational tumors 一、加强对职业性致癌因素的控制和管理 1.建立致癌物管理登记制度 2.对环境中致癌物浓度进行经常性定期监测，准 确估计人体接触水平 3.改革工艺流程，加强卫生技术措施 一、加强对职业性致癌因素的控制和管理 不接触或减少接触致癌物是预防职业癌的上 策，属于一级预防，其效果最好。 公认的职业致癌物判明在生产环境中致癌物 浓度，使其不超过容许浓度，加强工人个体防护 ，即可取得效果。 一、加强对职业性致癌因素的控制和管理 致癌因素不明时，加强生产环境通风排 毒和个体防护。 改革生产工艺，减少粉尘烟雾，降低环境 中有害物质浓度，不断提高生产自动化、机械 化、密闭化的程度，生产者避免或减少直接接 触已知的致癌因素。 二、健全医学监护制度 对肿瘤高危人群进行医学监护： (1)筛检方法易行且敏感 (2)可能检出肿瘤前期的异常改变或在早期阶段 的肿瘤。 (3)备有有效的干预措施足以降低“早期”肿瘤 的发病率和死亡率 尿沉渣脱落细胞涂片检查对早期诊断职业 性膀胱癌。 三、加强健康教育提高自我防护能力 1.处理致癌物时，应严防污染厂外环境 2.工作服应集中清洗、去除污染，禁止穿回家 3.许多致癌物与吸烟有协同作用，应在接触人群 中宣传戒烟。 四、建立致癌危险性预测制度 对人的观察 动物实验 阴性 可疑 阳性 阳性 可疑 阴性 危险预测 重复实验 制定措施 严格控制 流行病学监护 五、制定职业接触限值-石棉（温石棉） 国家 石棉