医药卫生2糖尿病基础知识课件

公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 祝各位叔叔阿姨 身体健康 兔年大吉 1 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 彭 绍 鲲 甘 肃 兰 州 电 话 号 码2 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病基础知识回顾 和自我监测 黑龙江瑞京糖尿病医院 彭绍鲲 3 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病：人类健康的第三大杀手 糖尿病是一种常见病、多发病 糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大杀 手”！ 心脑血管 疾病 恶性肿瘤 糖尿病 4 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病:全球性的威胁 2亿 2.5亿 目前2025年 糖尿病患者 增长的速度: 发展中国家发达国家 21世纪糖尿病在中国、 印度等发展中国家流行 糖尿病的医疗费用带来 沉重的经济负担 5 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病患病率 (%) 0 5 10 15 20 4% 9.7% 2002年 201o年 中国糖尿病严峻现状 6 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 中国糖尿病严峻现状 我国糖尿病患者：92,400,000 患病率急剧增加，且呈年轻化趋势 糖尿病的检出率、知晓率和控制率均较低，糖尿病 科学防治知识尚未普及 糖尿病患者的医疗费用成为社会及家庭的巨大负担 7 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 胰岛素分泌过少 胰岛素不能有效 发挥作用 什么是糖尿病？ 糖尿病引起的急、慢性并发症 代谢性疾病群 临床特征表现 血糖水平升高 糖尿病致残、致死的主要原因 8 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病的危害 引起急、慢性并发症，并导致患者残疾、死亡 糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重负担 9 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病具有致残和致死性 糖尿病患者预期寿命 缩短5-10年 成年失明的首要因素 非创伤性截肢的 首要因素：1540倍 肾功能衰竭的 首要因素 心血管疾病和卒中 2-4倍 糖尿病是全球第6位致死性疾病，中国第3位致死性疾病 10 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 血中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物 正常值:4.46.1mmol/L 正常人的餐后2小时不超过7.8mmol/L 什么是血糖? 血 糖 浓 度 mmol/l 8 6 4 2 0 早餐 午餐晚餐宵夜 正常人的血糖波动 11 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 什么是胰岛素? 胰岛素 降低血糖 胰腺 胰腺的胰岛分泌 12 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 胰腺胰腺 血液血液 胰岛素胰岛素 葡萄糖葡萄糖 胰岛素是如何降血糖的？ 13 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 终身疾病 自我管理 的疾病 常见病 渐进性 疾病 可控制的 疾病 糖尿病的特点 14 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果 遗 传 环 境 糖尿病 糖尿病到底会不会遗传？ 糖尿病遗传的是容易得糖尿病的基因 先天因素再加上许多后天的环境因素的影响才可能最 终导致糖尿病的发生 15 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 肥胖与糖尿病息息相关 肥胖是2型糖尿病主要的危险因素之一：肥胖可使 胰岛素的降糖作用变差 体重每增加1kg，患糖尿病的危险就增加5； 80的糖尿病患者在诊断时肥胖 世界卫生组织的数据提示： 2型糖尿病患者会因为肥胖减少8年的预期寿命 16 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病典型症状：三多一少 体重 减轻 多食 多饮 多尿 17 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 警惕可能患有糖尿病的“蛛丝马迹 ” 不明原因的口干，容易口渴 不明原因的消瘦，体重迅速减轻 疲乏虚弱，工作时不能集中精力 体态肥胖，同时患有高血脂、高血压、冠心病等 皮肤上易长“疖子”或其他化脓性炎症，或易发尿路感染 外阴瘙痒或皮肤瘙痒，外涂一般皮肤科药物无效 视力减退或看东西模糊不清 18 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 双脚足趾麻木或刺痛，或经常感到头晕眼花 年轻时有过多次小产、死胎、巨大婴儿、羊水过 多等生育史的女性 恶心、呕吐或腹痛而找不到胃肠道原因 四肢酸痛或腰痛 性欲减退或阳痿、月经失调 习惯性便秘等 警惕可能患有糖尿病的“蛛丝马迹 ” 19 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 1 型糖尿病 2 型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 糖尿病分类 20 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 易出现“三多一少”症状， 起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制 须终身用胰岛素治疗 1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 21 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足 占糖尿病患者的大多数，多发于成年人 多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现 此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物 1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 22 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 怀孕期间发生的糖尿病怀孕期间发生的糖尿病 发病时间：怀孕后第发病时间：怀孕后第24-2824-28周周 1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 大部分患者分娩后可大部分患者分娩后可 恢复正常恢复正常 部分患者部分患者5-105-10年以后年以后 可发展为可发展为2 2型糖尿病型糖尿病 23 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 孕妇年龄30岁 有家族糖尿病史 有原因不明的异常分娩史，如流产、死产等 明显肥胖 羊水过多 反复发作念珠菌性阴道炎及毛囊炎等 具有以上因素的孕妇比普通孕妇更易患妊娠糖尿病，应进行筛查 1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病的高危因素 24 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 对母婴的不良影响: 容易造成巨大儿，比率高达 25-40% 各种新生儿并发症： 新生儿低血糖、新生儿窒息、新生儿红细胞增多 症、新生儿黄疸等 产下的孩子将来患2型糖尿病的比例大大增高 25 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 对母婴的不良影响: 妊娠高血压综合征的几率大大升高：给孕妇的顺利生产带 来巨大障碍，有时甚至威胁母子的生命 流产率高、羊水过多、尿路感染、滞产及产后出血 约1/3在产后5-10年内转变成糖尿病 26 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它少见指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它少见 的免疫综合征以及遗传基因突变等所致的糖尿病的免疫综合征以及遗传基因突变等所致的糖尿病 1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 27 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 有糖尿病家族史 肥胖 分娩巨大胎儿的母亲 不良生活习惯 40岁以上 缺乏运动 高血压或血脂异常 精神紧张、压力过重 孕妇 吸烟 糖尿病高危人群 28 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005,7. 糖尿病的发生演变过程 糖尿病阶段 正常血糖正常糖耐量阶段 糖调节受损阶段 29 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第2阶段 糖调节受损阶段 这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有 达到糖尿病的诊断标准，表现为2种血糖异常 糖调节受损阶段是怎么回事呢？ 糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器官发生损害，尤其得 动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加 空腹血糖受损 糖耐量受损 空腹血糖 6.1-7.0mmol/L 糖耐量试验中服糖后2小时血糖 7.8-11.1mmol/L 30 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 进行生活干预，也就是积极改善生活方式： 将体重控制在BMI 24以内 适当的药物治疗 如何防止从糖调节受损阶段进展到 糖尿病阶段？ 从饮食上讲，主食减少 2-3两/日，少油腻； 加强锻炼，每周至少5天进行30分钟以上的中等强度的运动， 最好每周总的体力活动能增加到250-300分钟 坚决戒烟、少喝酒； 31 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复 上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断 摘自中国糖尿病防治指南 糖尿病诊断标准 空腹血浆葡萄糖水平 OGTT*中2小时血糖水平 任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl) 7.0mmol/l(126mg/dl) 11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童标准与成人一致符合以上一个条件者 *口服葡萄糖耐量试验 糖尿病症状+ 32 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病的治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 糖尿病自我管理教育 33 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 名称单位良好一般不良 血浆葡萄糖mmol/l 空腹4.4-6.17.07.0 非空腹4.4-8.010.010.0 糖化血红蛋白%7.5 血压mmHg130/80 1.11.1-0.92.2 低密度脂蛋 白胆固醇 mmol/L4.0 糖尿病控制指标(IDF-WPR2002) 35 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 2 型糖尿病自然病程 餐后血糖 空腹血糖 胰岛素抵抗 胰岛素分泌 血浆 葡萄糖 水平 相应的 细胞 功能 126 mg/dL 患糖尿病的年数 Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota. 36 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病的自我监测 37 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病自我监测的意义和目的 是调整治疗方案的依据 是糖尿病良好控制的保证 通过监测加深对糖尿病知识的理解 38 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 血压、体重 血糖、糖化血红蛋白 尿酮体、尿糖、尿蛋白 肝功能、血脂、肾功能 眼底检查、心电图、神经系统检查 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p177 糖尿病监测的内容 临床表现方面 要监测的项目 39 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 较尿糖测试更准确 更简捷地防止高、低血糖 有助于制订最佳治疗指标 有助于及时调整治疗方法 控制空腹及餐后血糖达标 减少、减缓糖尿病并发症 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p176 为什么要监测血糖 40 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 自己战胜糖尿病169 参考文献：防治指南：26，27，62 空腹 午餐、晚餐餐 前 餐后2小时 睡前 夜间 驾车前 出现的低血 糖症状时 运动前后 选择何时监测血糖 41 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:28. 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂 14次/日 1型糖尿病患者 34次 /日 生病时或剧烈运动之前 增加监测次数 怎么测血糖 生病或血糖20mmol/L时 同时测定(血/尿)酮体 血糖控制良好或稳定 12天/周 血糖控制差,不稳定患其他急性病者 每日监测 直到血糖得到控制 42 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,170-171. 监测血糖注意事项 空腹血糖尽量早抽 餐后2小时必须从第一口饭开始计算时间 监测餐后血糖必须和平时一样打针吃药 43 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 影响监测结果的因素 饮食状况 情绪状况 疾病影响 用药状况 44 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 如何分析血糖结果 找出变化规律 如血糖高了，再测一次并注明就餐情况 最好制成图表或做好记录带给医生，指导治疗 45 公司机密文件 礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 能帮助医生和自己及时了解血糖控制