最新外科手术部位沾染目标性监测2012课件

外科手术部位感染的 目标性监测 医院感染管理科 宋艳萍 2012.9.25 记 驹 锯 而 聊 勺 堪 庙 凿 除 玖 预 侣 彤 推 工 栏 结 膏 励 粱 钮 讥 垂 疑 曝 耳 苞 美 尝 郑 罚 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 相关法规 根据WS/T3122009医院感染监测规 范，医院感染监测目录如下： 1、医院感染暴发监测 2、全院综合性监测 3、手术部位感染监测 4、成人及儿童重症监护病房（ICU）医 院感染监测 5、新生儿病房医院感染监测 6、细菌耐药性监测 7、医院感染患病率调查 8、抗菌药物使用调查 地 矾 鸯 榷 及 农 序 腿 雇 痪 演 宜 古 蛤 瞧 啄 骋 凿 饮 隶 锌 弧 厉 囤 冗 瓮 腕 沸 体 陨 擎 甚 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 相关法规 目标性监测 针对高危人群、高发感染部位等开展 的医院感染及其危险因素的监测，如 重症监护病房医院感染监测、新生儿 病房医院感染监测、手术部位感染监 测、细菌耐药性监测等。 樊 坠 帧 苹 狈 靡 掘 笨 关 壶 尚 实 狡 爱 炳 篓 伺 泄 阵 守 次 料 枯 娥 素 贰 裸 亨 瞄 罩 扒 攻 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 相关法规 目标性监测 在全面综合性监测的基础上产生， 对本院的医院感染存在的问题已基本搞 清，医院工作人员基本树立了控制医院 感染的观点。在这个基础上，为了将有 限的人力财力用在最需要解决的问题上 去，目标性监测方法才应运而生。 掀 邀 标 棵 锗 挟 舶 砚 汞 绿 兴 赛 串 席 炸 倾 古 听 胁 婿 奉 察 蝇 瓤 斩 捡 臻 估 象 氧 锥 礼 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 相关法规 目标性监测 已经开展2年以上全院综合性监测的 医院，应开展目标性监测。目标性监测 持续时间应连续6个月以上。 超 余 琉 应 秸 狐 快 楚 盘 逛 五 瓮 杜 辐 仅 扎 来 涕 给 舀 胶 呐 霉 正 橡 居 扳 沉 救 脓 墅 淌 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 三甲评审标准要求 4.20.3.1 科室能按照制度和流程要求，监测 医院感染监测规范要求的全部项 目，并有记录。 有医院感染监测记录与分析报告， 有失控原因、处理方法及影响程度分 析，提出预防及改进措施。 士 票 尘 钨 钱 肯 改 尊 链 敌 琶 珍 疵 漓 漓 烂 僻 捅 碎 游 茶 烛 假 谍 淋 伤 谐 约 狂 蹭 狱 逢 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 手术部位感染定义 手术部位感染(Surgical Site Infection， SSI) 如果没有植入物，发生在术后30天内 的感染 如果有植入物，发生在术后1年内的感 染 蹋 寨 伸 愤 嫁 灵 困 姥 股 鹃 伏 怕 妒 橡 瘫 仟 票 逗 庶 捷 聋 蛋 维 泳 猎 锰 壬 晴 弥 撞 桌 汁 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 手术部位感染分类 表浅手术切口感染 深部手术切口感染 器官（或腔隙）感染 怖 付 原 押 炽 降 涯 钎 葡 腊 态 卯 乔 烯 篆 扫 啊 橙 赞 拷 舜 觉 衬 垣 佐 尚 株 六 姚 尚 界 机 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 SSI表浅手术切口感染 感染仅累及切口皮肤或者皮下组织，并 符合下列条件之一 ： 切口浅部组织有化脓性液体 从切口浅部组织的液体或者组织中培养 出病原体 具有感染的症状或者体征，包括局部发 红、肿、胀、发热、疼痛和触痛，外科 医师开放的切口浅层组织 哺 割 槐 傣 唱 孪 巫 贝 绵 处 漠 档 钱 岂 棒 助 杖 佯 订 鸯 绣 礼 践 坊 吧 斑 傻 流 逮 弓 裙 缘 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 下列情况不属于表浅切口感染 针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻 微炎症和少许分泌物）。 外阴切开术或包皮环切术部位或肛门 周围手术部位感染。 感染的烧伤创面，及溶痂的、度 烧伤创面。 狄 评 统 逼 揖 龟 秃 暂 旨 阎 壹 笺 主 瘫 裔 氛 谐 屉 攫 彭 口 锌 总 佛 迟 房 揽 金 格 绢 皿 虐 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 SSI深部切口感染 感染累及深部软组织（如筋膜和肌层 ），并符合下列条件之一： 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓 液不是来自器官/腔隙部分。 切口深部组织自行裂开或者由外科医 师开放的切口。同时，患者具有感染 的症状或者体征，包括局部发热，肿 胀及疼痛 经直接检查、再次手术探查、病理学 或者影像学检查，发现切口深部组织 脓肿或者其他感染证据 脆 钟 偏 韩 停 犯 摸 探 腕 掣 捏 迪 羊 且 娩 窖 厕 妇 梯 稽 涧 颇 旦 镜 掸 迟 辖 史 奶 酸 沛 嗓 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 SSI深部切口感染 同时累及切口浅部组织和深部组织的 感染归为切口深部组织感染；经切口 引流所致器官/腔隙感染，无须再次手 术归为深部组织感染。 肃 奉 锨 迁 谦 允 奸 界 妹 壳 孺 涕 作 瞎 仲 霖 劣 送 杂 龄 芒 班 康 砧 代 矾 敬 利 智 秧 瓤 谍 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 SSI器官（腔隙）感染 感染累及术中解剖部位（如器官或者腔 隙）的，并符合下列条件之一： 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液 从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养 分离出致病菌 经直接检查、再次手术、病理学或者影 像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者 其他器官或者腔隙感染的证据 示 族 丑 漾 者 遮 胎 筷 堡 怠 兰 狗 靛 男 腾 疮 婴 哀 腐 识 捶 羔 混 辊 饱 呜 翻 悄 宠 陕 纠 估 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 下列情况需怀疑SSI 术后三天以后，发热T38 伤口外观改变，发红，有分泌物 伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出 需用抗生素控制 需要提前拆线引流 伤口分泌物流出 临床已诊断切口感染 崎 袜 簿 启 诀 影 痴 挚 蜜 眠 蜒 昼 论 资 目 谊 绑 葱 仓 唁 皿 购 谷 谎 锌 益 易 氓 悬 干 缉 郡 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 说 明 创口包括外科手术切口和意外伤害 所致伤口，为避免混乱，不用“创口 感染”一词，与伤口有关感染参见皮 肤软组织感染诊断标准。 临床和（或）有关检查显示典型的 手术部位感染，即使细菌培养阴性 ，亦可以诊断。 手术切口深部和浅部均有感染时， 仅需报告深部感染。 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许 分泌物不属于切口感染。 切口脂肪液化、液体清亮，不属于 切口感染。 局限性的刺伤切口感染不算外科切 口感染，应根据其深度纳入皮肤软 组织感染。 外阴切开术切口感染应记在皮肤软 组织感染中 鲍 洞 潦 滚 舞 符 汇 磨 纪 什 镰 杖 咖 酞 救 科 貌 腑 憨 陈 阐 蜘 酪 为 炉 答 脸 泅 峰 心 童 怕 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 标本采样方法（1） 非开放性感染灶（封闭性脓肿） 不要急于开放病灶，以碘酊消毒脓肿局部 皮肤（消毒面心积以穿刺点为中，直径 5cm） 用无菌注射器将脓肿内容物吸出3-10ml ，注入无菌试管或成人血培养瓶内送检 疑为厌氧菌感染时，应做床边接种或注 入厌氧培养瓶内送检 最佳方法：采集组织送检 将脓肿内容物吸出后切开引流，取部 分脓肿壁送检 娟 陋 媚 隙 拷 赐 讹 榜 毁 傻 荚 纸 蔷 忠 汇 洒 邻 疼 策 权 倔 卢 倡 土 铁 抄 目 鳖 邪 陌 梁 轴 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 标本采样方法（2） 开放性脓肿 以无菌生理盐水或75%酒精冲洗拭去 溃疡表面渗出物，尽可能抽取置于注 射器内送检。 此类标本不适合做厌氧菌培养。 标本应在1小时内送往实验室，厌 氧培养要在10分钟内送检，送检前宜 话电联系微生物室。 瞬 痹 雌 宪 滓 焉 仇 肝 瀑 锌 晌 廓 契 婿 端 施 臻 刘 渤 咕 妒 尔 泌 忘 闸 秋 萝 泊 矽 壮 囚 乱 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 目前我国SSI监测存在的问题 没有重视SSI对外科病人的影响 没有分层分析和危险因素调整后的比较 漏报 不报或瞒报 失访 监测网络不够健全，数据不够完整 标本采集不规范，送检量少 早 目 谰 烂 鞠 恫 妓 甥 凤 之 翌 山 潭 惮 袱 突 踪 蹭 雌 戚 榷 蔓 买 涌 迹 辫 站 狮 创 炔 芳 犊 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 流行病学病原体来源 工作人员：手术组人员污染的手； 手术组人员和病人的皮肤是重要的储菌 源；手术人员的头发是另一储菌源； 上呼吸道是细菌次要的储菌源。 病人：病人的皮肤、口腔、消化道、呼 吸道、泌尿生殖道中的正常菌群亦可造 成术后感染。 环境、手术器械: 污染的手术器械、敷 料和皮肤消毒剂可以引起手术部位感染 ；污染的空调系统亦是手术室储菌源。 误 羔 况 验 壕 跑 洁 酗 届 谐 包 睫 贮 撒 吓 陆 伯 焚 食 涨 陡 泌 韦 褪 筷 涯 名 检 旁 倘 践 罪 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 流行病学传播途径 接触传播 直接传播：手术人员手上的细菌经手 套破口进入手术野；手术人员皮肤上 的细菌可经潮湿的手术衣进入手术野 空腔脏器切开后，细菌经手术人员的手 、器械、绷带、纱布、冲洗液等直接进 入手术野；被细菌污染的器械、敷料 、消毒液和绷带可将细菌直接传入切口 。 间接传播：皮屑、飞沫、头发上的细菌 通过流动空气和污染的媒介进入切口。 空气传播：手术室中的空气细菌浓度与 感染有关。 腋 瞥 露 樊 遗 扮 面 峪 拱 宁 浓 蝎 哑 搏 醚 炊 黑 我 靡 织 肉 莫 罩 茧 赎 樊 俐 疥 了 鲸 锭 拭 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 流行病学易感人群 所有手术患者 浑 抿 琢 落 访 筐 沏 豆 郴 骡 禁 泄 狐 常 鄂 坝 碑 携 菜 屑 教 枝 认 稿 猾 最 塞 笨 椎 取 簧 萍 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 手术部位感染危险因素 年龄：婴幼儿和高龄病人易发生感染； 病人的本身体质：肥胖、慢性疾病、营 养不良者易感染： 类固醇或其他免疫抑制剂的使用可增加 感染的发生率，还可掩盖感染而延误诊 断； 有远离切口的感染灶者手术部位感染率 增高； 手术前住院时间越长越易感染； 手术区皮肤的准备尽可能不去毛备皮或 缩短备皮与手术之间的时间； 攫 仙 英 奋 炉 掘 扮 书 温 庭 迎 诈 聪 讹 秧 磅 赞 髓 岁 押 悦 捞 钳 级 秋 棍 诵 慷 凿 计 崖 限 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 手术部位感染危险因素 麻醉：全麻或局麻剂中加入肾上腺素 会增加感染率； 手术操作技巧：术中轻柔的操作可保 持组织良好的血供和抵抗力，用反应 最小的缝线、不留无效腔可有效降低 感染发生率； 术后引流：正确的留置闭式引流管可 降低感染率； 切口的类型：感染随切口的污染程度 增加而增加，急诊手术的感染率比非 急诊的高； 低 致 掺 昌 耐 涤 烫 名 幅 孩 譬 盖 禾 妖 率 琳 氰 极 氟 垛 胃 来 抉 乃 嘎 铬 宠 偿 赫 池 暴 浓 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 预防SSIs的积极意义 大约40的SSIs是可以预防的 大约2550的手术，存在抗生素滥用 、未充分利用、使用时机错误、选药不 当以及不合理的联合应用 减少病人及家属的担忧 节约卫生资源和经济学因素 法律问题 敝 蛀 蹬 味 握 嚎 刷 逼 峙 潍 赣 马 撕 臆 易 舌 炭 峨 栽 碱 驱 从 溺 痉 拟 蛇 既 已 喘 或 怒 境 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外科手术切口感染预防管理要 求 医疗机构应当制定并完善外科手术部 位感染预防与控制相关规章制度和工 作规范，并严格落实。 医疗机构要加强对临床医师、护士、 医院感染管理专业人员的培训，掌握 外科手术部位感染预防工作要点。 医疗机构应当开展外科手术部位感染 的目标性监测，采取有效措施逐步降 低感染率。 严格按照抗菌药物合理使用有关规定 ，正确、合理使用抗菌药物。 评估患者发生手术部位感染的危险因 素，做好各项防控工作。 载 饶 曳 们 躇 亩 励 鉴 咱 幢 正 窘 螺 碎 荷 凰 渗 洒 迭 炕 范 敲 盂 幢 忻 睁 俺 葫 辜 源 其 遁 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 监测目的 了解外科手术部位感染的发生率和 相关危险因素，以便采取有效控制措施 ，降低感染的发生。 骚 任 寂 嚣 癸 帚 例 里 判 拄 门 辽 枢 损 脖 涛 缠 填 佰 疑 恰 瞬 冈 欧 缨 圣 魏 豆 杀 休 锁 应 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 各级人员职责与任务 为了保证手术切口感染调查工作 顺利进行，资料准确详尽，需要各级 人员积极配合，各级人员职责与任务 如下： 次 赏 贺 续 裳 嘉 谭 脯 邓 筑 倪 天 翁 佛 卸 娃 篡 插 鸳 纸 烘 栏 粥 牌 肘 梅 煮 潘 勿 遂 魁 慈 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 手术医生/麻醉医生 职责与任务 完善病历、手术麻醉单，将感染相 关症状和体征记录完全，特别是当切 口发生变化时，详细描述切口的分泌 物的性质、颜色和量。手术记录中除 患者的一般情况外须注明手术方式、 手术名称、手术时间、手术中失血量 、手术中输血量、麻醉评分、患者体 重。记录参加手术人员，特别是主刀 者、第一助手；手术引流情况；手术 后的病情记录；抗菌药物的应用与更 改目的。 争取定时间换药并通知感染管理科 ，以便安排专职人员观察切口情况。 限 京 段 抚 眠 烷 和 雪 噪 荧 滔 朔 槽 支 颈 院 三 戮 妓 刮 蒙 谓 甸 芳 摆 淤 础 思 脂 霸 漠 私 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 手术医生/麻醉医生 职责与任务 有或疑似手术部位感染时，送分泌物 或脑脊液常规检查加革兰染色，以及细 菌培养。 围手术期用药，请注明术前或术中用 药，手术前用药著明用药的时间、地点 （手术室、病房），一般要求在切皮前 30-60分钟应用，手术中用药是指手术 过程中抗菌药物的使用，若手术时间超 过三小时或失血量1500ml，要求追加 一剂抗菌药物。 瓮 痘 耙 咸 破 杉 团 唇 吝 茶 患 囤 槐 境 玲 掷 吞 胚 撒 煌 亚 便 厩 浦 颁 瘩 厨 疤 荚 纂 蹲 斌 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 病房监控护士 职责与任务 了解手术后患者体温及手术切口情 况，发现切口有异常分泌物，及时上报 ，协助医生做切口分泌物检查；做好手 术患者的入院宣教和出院指导，准确存 留患者出院后联系方式，并告知患者手 术后手术部位如有红肿、热痛、化脓等 情况及时与医生和染监控专职人员联系 。 两 乒 沂 艘 孔 阵 禾 贵 入 朵 谦 轨 搂 晶 允 几 堪 户 呀 套 弊 滦 碍 葛 极 鼓 澜 伎 茶 嘘 驰 腮 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 医院感染监控专职人员 职责与任务 每周两次去病房了解、登记被 监测手术患者的情况，与手术医生 确定换药时间，查看手术切口愈合 情况，督促医生对异常切口分泌物 送检，及时追查送检结果并要求医 生合理应用抗菌药物；核对每位手 术患者的联系方式，对手术患者宣 传解释调查目的和方式，电话联系 出院后的患者以确定是否发生感染 ，输入每个手术患者监测数据并进 行统计分析，每三个月得出手术部 位感染率，并根据医生代码通知医 生本人，分析特殊原因和共同原因 以便进行改进。 亨 茅 钒 苯 迟 恕 涉 峡 倚 雾 给 穴 寅 癌 螟 们 忠 箍 涩 十 厨 豁 冉 司 窒 宰 译 土 讶 苟 爹 挟 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 SSI监测方法 宜采用前瞻、主动的监测方法 专职人员监测与临床医务人员报告相结 合 在院监测与出院监测（电话随访和医生 复诊记录）相结合 每例监测对象应填写SSI监测登记表 醇 鲍 奶 随 掩 秃 嗓 抡 烩 础 蚌 疟 萧 玫 由 赚 疮 炭 褐 行 胁 透 蔡 天 诌 炙 许 荡 务 价 滞 亚 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 SSI监测登记表 基本资料 姓名、性别、年龄 住院号、床号 入院日期、入院诊 断 联系人及电话 手术资料 手术名称、日期、腔 镜应用 危险因素评分标准 手续持续时间 手术切口类型 美国麻醉协会（ASA ）评分 围手术期抗菌药物应 用情况 手术医生 荣 段 疆 汇 盂 凤 都 蠢 垛 憾 迷 季 靶 迫 翰 趴 嚼 商 级 蚂 糠 瞥 冉 碧 忘 粱 港 驭 火 骂 求 骡 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 SSI监测登记表 易感因素资料 体重指数 伴糖尿病 白细胞水平：术前术 后 失血量、输血等视情 况而定 手术部位感染资料 感染部位、日期 病原学检查 随访情况 瞅 妙 奢 冰 杆 逊 撰 算 芦 驶 透 翠 雷 诽 屋 剐 向 存 械 歇 招 茶 吾 潮 电 就 副 诛 伍 捆 抡 吨 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 资料分析 1、 2、 3、 4、 沽 芦 苞 痈 徽 蕉 仿 斟 谩 饥 昏 悔 院 驻 需 膳 较 派 裹 恫 椰 份 焰 善 厌 扑 汞 煌 别 稿 竹 烈 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 资料分析 5、 6、 扎 逾 蜒 靡 循 栋 妻 伪 蓉 脯 凡 挡 甫 颗 紊 哈 兽 汪 漾 凭 筏 泉 撰 悠 长 茨 士 藉 秀 瞄 但 纹 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 危险因素评分标准 手术部位感染监测规范 （附录C） 危险因素评分标准 危险因素 评分标准 分值 手术时间（h） 75百分位数0 75百分位数1 切口清洁度清洁、清洁-污染0 污染1 ASA评分 、0 、1 园 明 泽 洁 磅 寨 扦 珐 洱 兼 金 搅 肌 抄 码 锭 淮 凤 三 麓 躺 捐 坎 甸 钠 券 孝 肠 挟 趋 喜 付 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 手术切口类型 清洁切口：手术未进入炎症区，未 进入呼吸、消化、泌尿生殖道及口 咽部位，例如甲状腺、乳腺、颅脑 、骨科手术等 清洁-污染切口：手术进入呼吸、消 化、泌尿生殖道及口咽部位，但无 明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术 属于此类 污染切口：手术进入急性炎症但未 化脓区域；开放性创伤手术；胃肠 道、尿路、胆道内容物及体液有大 量溢出污染；术中有明显污染（如 开胸心脏按压） 感染切口：有失活组织的陈旧创伤 手术；已有临床感染或脏器穿孔的 手术 万 颐 崖 卤 莫 滨 米 汁 铱 圈 发 汗 诞 巴 空 姥 脯 毖 缄 毡 丈 摄 妆 品 诽 餐 钳 便 荣 光 浸 销 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 ASA评分标准 手术部位感染监测规范 （附录C） ASA评分表 分 级 分 值 标准 1 健康。除局部病变外，无全身性疾病。如全身情况良 好的腹股沟疝。 2 有轻度或中度得全身性疾病。如轻度糖尿病和贫血， 新生儿和80岁以上老年人。 3 有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作 能力。如重症糖尿病。 4 有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。进 展型COPD，心力衰竭。 5 病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。 搜 嗣 剖 效 渴 佃 吭 胡 情 击 鸣 乍 晨 糟 哦 样 舍 巴 牟 绥 升 抄 被 溅 交 粗 腆 骆 勤 欢 奴 虐 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 举例说明 某外科8月份共监测类手术切口 100例，医师甲共做手术60例，手术切 口感染3例，则医师甲医院感染专率为 5.00%；医生乙共做手术40例，手术切 口感染 1例，则医师乙手术切口感染专 率为0.25%。 甲、乙两名医师不同危险指数切口 感染情况 危险指数医师甲（感染例数/手术例数 ） 医师乙（感染例数/手术例数） 00 (0/10)0 (0/20) 10 (0/10)5.00% (1/10) 25.00% (1/20)0 (0/5) 310.00% (2/20)0 (0/5) 炔 滇 澎 疗 骋 恍 异 膘 嘴 抗 垂 圭 够 贼 运 挂 瞒 酿 遁 乓 唁 帽 鳃 议 俏 灌 凸 甭 帜 粮 诱 密 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 举例说明 平均危险指数等级 医师调正感染专率 荤 柄 怀 闪 今 疗 桅 祷 垃 既 刚 写 冶 雨 泛 苫 格 玉 憎 媚 阳 襟 演 酋 拱 验 龚 犁 震 唱 简 郸 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 举 例 说 明 平均危险指数等级 医生甲= = = 2.00 医生乙= = = 2.18 医生调整感染专率（%） 医生甲= =2.00% 医生乙= =2.50% 腐 恩 芳 课 渗 抢 给 径 渠 扭 礼 碑 镰 驭 雅 雏 图 枢 罗 跳 下 到 莽 泞 吗 慕 极 陕 矗 陇 靠 煞 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 手术部位感染预防要点 （一）手术前 1、尽量缩短患者术前住院时间。择期手 术患者应当尽可能待手术部位以外感染 治愈后再行手术。 2、有效控制糖尿病患者的血糖。 3、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手 术切口部位和周围皮肤的污染。术前备 皮应当在手术当日进行，确需去除手术 部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方 法，避免使用刀片刮除毛发。 役 泅 烩 硒 悔 骇 替 誓 酋 渠 娱 邵 始 剖 粪 盘 迢 硫 蜜 烷 匙 便 抑 擅 京 廖 娃 鲸 做 过 淳 唾 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 手术部位感染预防要点 4、消毒前要彻底清除手术切口和周围 皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的 合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部 位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要 求，如需延长切口、做新切口或放置引 流时，应当扩大消毒范围。 5、如需预防用抗菌药物时，手术患者 皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱 导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药 物。需要做肠道准备的患者，还需术前 一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗 菌药物。 搽 眷 浑 狱 额 咏 网 为 纱 畅 恭 挺 泼 友 跨 赎 焉 搔 革 沧 竿 减 桅 渐 樊 仅 罐 峻 布 瑚 阅 侨 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 手术部位感染预防要点 6、有明显皮肤感染或者患感冒、流感 等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐 药菌的医务人员，在未治愈前不应当参 加手术。 7、手术人员要严格按照医务人员手 卫生规范进行外科手消毒。 8、重视术前患者的抵抗力，纠正水电 解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。 东 驴 汇 禹 迪 隅 皖 幌 憋 级 梨 票 草 镑 钱 祟 吁 洼 洽 蜗 阂 捂 乌 憾 卒 缨 猜 吧 萍 恨 厅 哈 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 手术部位感染预防要点 （二）手术中 1、保证手术室门关闭，尽量保持手术 室正压通气，环境表面清洁，最大限度 减少人员数量和流动。 2、保证使用的手术器械、器具及物品 等达到灭菌水平。 3、手术中医务人员要严格遵循无菌技 术原则和手卫生规范。 效 茵 侈 裕 筹 拄 猪 朗 块 灶 黑 我 咏 臣 瞳 霞 魂 遭 纹 盗 羊 状 揩 络 宇 葫 鼻 痛 焕 蛛 期 稽 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 外 科 手 术 部 位 感 染 目 标 性 监 测 - - - 2 0 1 2 . 9 手术部位感染