医药健康乙型肝炎病毒感染与非霍奇金淋巴瘤关系的临床研究课件

乙型肝炎病毒感染与非霍奇金 淋巴瘤关系的临床研究 浙江省肿瘤医院内科 研究背景 n中国约约有10-15 人群感染HBV nNHL病人中HBV感染率大约在2.5-32 左右 n欧洲:德国淋巴瘤协作组报导NHL病人中HBV感染率为 3.8 n美国:2006年NHL发病人数为4.2万人,HBV感染率大约为4 左右 n亚洲国家报道NHL病人中HBV感染率大约在10.3 23.5 研究背景:NHL病人HBV感染发生率(亚洲) 报告者 国家/地区 病例数 HbsAg阳性率 P Kim 韩国 222 14 / 6.9 (B/TC) 439 7.3 (其他肿瘤) 444 4.7 (正常人群) 松山 日本 348 14.9 (80 BC) Chen 台湾 471 23.5 (BC) P=.001 1013 15.6 (其他肿瘤) Lim 新加坡 556 10.3 P.001 4698 4.1 (正常人群) 研究背景 nHBsAg(+) 和 HBcAb(+) 患者的治疗风险: nHBsAg(+)淋巴瘤化疗致HBV再激活率约4060 ,高于其它 肿瘤23倍 n有报道,HBsAg(-)和HBcAb(+)的DLBCL患者,R-CHOP方案治 疗后乙肝病毒激活率达23.8 (5/21) n拉米夫定预防明显减少携带乙肝病毒的淋巴瘤患者接受化 疗后出现的乙肝的发生率及严重程度 1、Yeo W, et al. J Med Virol. 2000; 62: 299-307 2、 Yeo W, et al. J Clin Oncol,2009,27(4);605 3. Li YH, et al. Cancer,2006;106(6):1320 病例来源 n2000年1月至2009年2月首次住院病人 n经活检或穿刺组织学明确的NHL患者、肺癌患者以及健康 体检者 n均采用ELISA法检查了乙肝两对半试验(HBsAg、HBsAb、 HBeAg、HBeAb及HBcAb) n均排除合并其他感染性疾病,如HIV抗体阳性,HCV抗体阳 性,胃镜检查幽门螺旋杆菌阳性病例 统计学分析 n利用SPSS 15.0统计软件包进行统计学分析 n各组间HBV感染阳性率采用2检验进行差异显著性检验,并 计算分析通过调整年龄及性别等混杂因素的比值比 (adjusted odds ratios,adjusted OR)及其95可信区间 (confidence intervals,CI) 结果:临床资料 病例数 男性 女性 中位年龄 B-NHL T-NHL 未分类 NHL 肺癌 健康人群 1279 829 450 52 815 360 104 1340 982 358 57 1150 649 501 60 结果:NHL与肺癌患者HBV感染比较 NHL患者（% ） 肺癌（）Adjusted OR(95% CI) P 病例数12791340 HBsAg(+)220(17.2%)163(12.2%)1.5(1.21-1.91)0.000 小三阳132(10.3%)106(7.9%)1.39(1.15-1.99)0.032 大三阳55(4.3%)5(0.4%) 11.8(4.64-30.00)0.000 抗HBc (+)770(60.2%)692(51.6%)1.17(1.09-1.25)0.000 结果:NHL患者的HBsAg阳性率、小三阳率、大三阳率及 HBcAb阳性率均明显高于同期肺癌患者 结果:NHL与健康人群HBV感染比较 NHL患者（%）健康人群（）Adjusted OR(95% CI) P 病例数12791150 HBsAg(+)220(17.2%)137（11.9%）1.42（1.13-1.83)0.000 小三阳132(10.3%)71（6.2%）1.53(1.19-2.09)0.000 大三阳55(4.3%)4（0.3%）11.32(4.30-30.29)0.000 抗HBc (+)770(60.2%)563（49.0%）1.23(1.14-1.32)0.000 结果:NHL患者的HBsAg阳性率、小三阳率、大三阳率及 HBcAb阳性率均明显高于正常健康人群 结果:肺癌与健康人群之间HBV感染比较 肺癌（）健康人群（ ） P 病例数13401150 HBsAg(+)163 (12.2%)137（11.9%）0.725 小三阳106 (7.9%)71（6.2%）0.093 大三阳5 (0.4%) 4（0.3%）0.916 抗HBc (+)692 (51.6%)563（49.0%）0.456 结果:肺癌与健康人群之间HBsAg阳性率、小三阳 率、大三阳率及HBcAb阳性率均无明显差异 结果:NHL与肺癌或健康人群HBV感染率比较 P=0.032 其他所有P=0.000 结果:B-NHL与健康人群比较 健康人群B-NHLAdjusted OR(95% CI) P 病人数1150815 HBsAg(+)137（11.9%）160(19.6%)1.58（1.29-2.01）0.000 小三阳71（6.2%）101(12.4%)1.96（1.40-2.51）0.000 大三阳4（0.3%）47(5.8%)15.75（4.97-39.74）0.000 抗HBc (+)563（49.0%）508(62.32%)1.19（1.08-1.28）0.000 结果:B细胞NHL的HBsAg阳性率、小三阳率、大三阳率及 HBcAb阳性率均明显高于健康人群 结果:T-NHL与健康人群比较 健康人群T-NHLAdjusted OR(95% CIP 病人数1150360 HBsAg(+)137（11.9%）51(14.2%)1.11（0.80-1.45）0.258 小三阳71（6.2%）26(7.2%)1.01（0.70-1.60）0.479 大三阳4（0.3%）7(1.9%) 5.17（1.57-15.74）0.002 抗HBc (+)563（49.0%）191(53.1%)1.05（0.92-1.04）0.175 结果:T细胞NHL仅大三阳率明显高于健康人群 结果:B-NHL和T-NHL与健康人群HBV感染情况 B-NHL与健康人 群比较 所有P=0.000 P=0.002 结果:B-NHL和T-NHL 的HBV感染情况 B-NHLT-NHL Adjusted OR(95% CI P 病例数815360 HBsAg(+)160(19.6%)51(14.2%)1.33(0.83-2.15)0.024 小三阳101(12.4%)26(7.2%)0.91(0.54-1.53)0.009 大三阳47(5.8%)7(1.9%) 0.53(0.23-1.22)0.004 抗HBc (+)508(62.32%)191(53.1%)1.18(1.05-1.31)0.003 结果:B细胞NHL的HBsAg阳性率、小三阳率、大三 阳率及HBcAb阳性率均明显高于T细胞NHL 结论 nNHL患者的HBV感染率远高于肺癌患者及正常健康人群; 而肺癌与健康人群之间无明显差异 n B细胞NHL的HBV感染率均明显高于健康人群;而T细胞 NHL仅大三阳率明显高于健康人群,其他指标与健康人群 均无明显差异 nB细胞性NHL患者的HBV感染率明显高于T细胞性NHL 结论 n提示HBV持续感染可能在B细胞性NHL发病中起重要作用 n提示在B细胞性NHL治疗中应用化疗或免疫化疗应注意有 无HBV的感染,避免HBV激活引起肝功能受损 谢谢谢谢 ! ! 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比 较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” （df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 华中科技大学、郑州大学等学校。 （df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 （df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球 gdf55m 白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）至于（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 灵魂医学 soul medicine 应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）形成必将诞生新的医学- 人类医学。 不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr） 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 （df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） + 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 （df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）可以舒筋活络，强身健体，“导引