内分泌系统甲状腺疾病患者的护理课件

第二节 甲状腺疾病病人的护理 甲状腺功能亢进症的护理 课堂目标 1、掌握甲亢的典型临床表现。 2、熟悉甲亢的治疗方法，能说出抗甲状腺 药物的副作用。 3、熟记常用护理诊断或护理问题 。 4、熟练掌握各项护理措施。 病因： n1甲状腺性甲亢 n2垂体性甲亢 n3医源性 n临床上以毒性弥漫性甲状腺肿最常见 ，占85%，多数人认为与感染、 精神刺激等应激因素而诱发自身免疫病。 概 述 n 甲状腺功能亢进（简称甲亢），系 指由多种病因导致的甲状腺功能增强，从 而分泌甲状腺激素（TH）过多导致的临床 综合征。其特征有甲状腺肿大、眼征、多 系统的兴奋性增高和代谢亢进。 一.病因和发病机制 (一)、病因 1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。 2. 免疫因素：是器官特异性自身免疫性疾病 。 最明显的体液免疫特征是在病人的血清中存 在甲状腺特异性抗体。 3. 应激因素：感染、创伤、精神刺激等应激 因素作用于免疫系统，诱发体内的免疫功能 紊乱。 二.临床表现 女性多见，以2040岁多见 * 高代谢综合征：低热、怕热多汗、乏力等 。 * 精神神经系统：多言、焦躁易怒、细颤等 。 * 心血管系统：心动过速、甲亢性心脏病 * 消化系统：多食消瘦，腹泻等。 * 运动系统：肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。 * 造血系统：可有三系减少等。 三大表现:1.甲状腺激素分泌过度综合征 2、甲状腺肿 呈弥漫性对称性肿大，左右叶上下级可有震颤或 血管杂音是诊断本病的重要体征。 1度肿大 2度肿大 3度肿大 3.眼征突眼 （突眼程度与 甲亢程度关系不大）分为 1.单纯性突眼（良性突眼 ） 2.浸润性 突眼 单纯性突眼（良性突眼 ） n突眼度39 心率快140-240bmp 甲亢危象甲亢危象 诱因诱因 表现表现 应激状态、严重躯体疾病、过服应激状态、严重躯体疾病、过服THTH（甲状腺激（甲状腺激 素）制剂、素）制剂、 严重精神创伤、手术中过度挤压甲严重精神创伤、手术中过度挤压甲 状腺状腺 烦躁、大汗烦躁、大汗 呕吐、腹泻呕吐、腹泻 早期血压升高，晚期下降早期血压升高，晚期下降 休克以致昏迷。休克以致昏迷。 特殊临床表现特殊临床表现 甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常 （以心房颤动最为常见）。 甲亢的特殊类型 * 淡漠型甲亢（老年甲亢） * 妊娠期甲亢 * T3型甲亢、（临床上与寻常甲亢相同，但症 状较轻。） * 甲状腺功能亢进性周期性瘫痪：表现、诱因 三、实验室及其他检查 1.血清甲状腺激素升高 n甲状腺激素测定TT3、TT4、FT3、FT4升 高 n促甲状腺激素（TSH）降低：是反映 垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。 n促甲状腺激素释放激素兴奋试验 试 验阴性。 4.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：甲状腺抗 体测定阳性率达80%100%，是早期诊断 GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发 ，还可作为治疗停药的重要指标。 5.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。 四、治疗要点 1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 n硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 n咪唑类：他巴唑、甲亢平 n适应于轻症、 20岁 孕妇 年老体弱 严重心肝肾疾病患者、孕妇等 2.放射碘治疗：适应于中度甲亢、大于25岁 等 有禁忌症 3.手术治疗：甲状腺次全切除术，治愈率达 70% 又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选 破坏 甲状腺 5.甲状腺危象的抢救： * 去除诱因关键 * 吸氧 * 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁） * 用药： PTU丙基硫氧嘧啶复方碘溶液 心得安 过1-2小时 首选 6.6.浸润性突眼的治疗浸润性突眼的治疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗 、甲状腺片 + 抗甲状腺药。 7.7.甲亢性心脏病治疗甲亢性心脏病治疗 首选放射碘治疗，不适合放射碘治首选放射碘治疗，不适合放射碘治 疗的病人可使用抗甲状腺药物、疗的病人可使用抗甲状腺药物、-受体受体 阻滞剂等药物治疗。阻滞剂等药物治疗。 五、护理 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理问题 n营养失调：低于机体需要量 ，与甲状腺激素过多，代谢 增高有关 n活动无耐力：与蛋白质分解 增加、甲亢性心脏病、肌无 力等有关 n自我形象紊乱：与突眼、甲 状腺肿大有关 n潜在并发症：甲状腺危象等 护理目标 n病人能恢复并保持正常体重 n能逐步增加活动量，活动时 无明显不适 n眼能闭合或得到保护，肿大 的甲状腺能逐步减轻 n能主动避免诱发甲状腺危象 的因素，或一旦发现能得到 及时救治 （二）、护理措施 n1. 健康指导 n（1）疾病知识介绍 n1）告知病人本病的发生与过度劳累和精神刺激等因素 有关。 n2）教导病人有关眼睛的保护方法，使病人学会自我护 理。 n3）指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺。 n（2）休息指导：病情轻者可下床活动，以不感到疲劳 为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休 息。 （二）、护理措施 n（3）饮食指导： n1）给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生 素B）及含钾、钙的饮食，以满足机体代谢亢进的需要 ；主食应足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质 蛋白，以纠正体内的负氮平衡。 n2）多饮水，每天饮水20003000ml以补充出汗；腹 泻、呼吸加快等所丢失的水分。但有心脏疾患者应避 免大量饮水，以防水肿和心力衰竭。 n3）禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等， 以免引起病人精神兴奋。勿进食增加肠蠕动及易导致 腹泻的食物，如高纤维食物。避免吃含碘丰富的食物 如海带、紫菜等，以免促进甲状腺激素合成。慎用卷 心菜、花椰菜、甘蓝等致甲状腺肿食物。 （二）、护理措施 n(4)用药指导 n1）要求病人坚持长期服药，并按时按量按疗程服用，不可随意 减量和停药。2）告知病人每日清晨起床前自测脉搏、定期测量 体重。脉搏减慢、体重增 n加是治疗有效的标志。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每 隔12个月做甲状腺功能测定。 n3）妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素 。遵医嘱告诫病人宜用丙基硫氧嘧啶控制甲亢，禁用131I治疗， 慎用普萘洛尔。产后如需继续服药，则不宜哺乳。 n4）指导病人严密观察有无粒细胞减少，皮肤搔痒、皮疹，咽痛 、发热等副作用。粒细胞减少多发生在用药后23个月内，如外 周血白细胞低于3109L，中性粒细胞低于1.5109L，或伴发 热、咽痛、皮疹等症状时，应立即和医生取得联系停药。 （二）护理措施 n2. 病情观察 n（1）观察病人甲亢的临床表现有无改善 ，若发现病人甲亢症状缓解，但甲状腺 反而肿大，突眼加重，此时应遵医嘱加 服甲状腺素片2030 mgd。 n（2）观察有无高热、恶心、呕吐、腹泻 、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可 能，告知患者及家属危象的表现并及时 就诊。 n （二）、护理措施 n3对症护理 n（1）心悸：指导病人合理休息，必要时按医嘱用药。 n（2）怕热多汗：安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定， 随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。 n（3）突眼：保护眼睛护理。 n1）配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者 戴单侧眼罩。2）经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前 涂抗生素眼膏，用无菌生 n理盐水纱布覆盖双眼。 n3）睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水 肿。 n4）指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼 睛。严重者即就医。 （二）、护理措施 n4. 心理护理 n鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病 人，避免其情绪不安。 n解释病情时，尽量简单明了，注意态度平静 而耐心。 n限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激 的消息，以减少病人激动、易怒的精神症状。 设计简单的团体活动，鼓励病人参与，以免 社交障碍产生焦虑。 n指导和帮助病人正确处理生活突发事件。 作业 n1甲亢定义？ n2甲状腺危象主要诱发和临床表现？ n4甲亢病人突眼的护理？ 甲状腺功能减退症病人的护理 课堂目标 1、熟悉甲状腺功能减退症的临床表现。 2、熟悉甲状腺功能减退症主要的治疗方法 。 3、熟练掌握本病主要症状的护理措施。 概 述 n 甲状腺功能减退症,简称甲减。 是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物 效应不足所致的一组内分泌疾病。分为： 起病年龄胎儿或 新生儿 儿童成年人 类型呆小症幼年型 甲减 成年型 甲减 1.1.原发性甲状腺功能减退症原发性甲状腺功能减退症 2.2.继发性甲状腺功能减退症继发性甲状腺功能减退症 3.3.甲状腺激素抵抗甲状腺激素抵抗 一、病因与发病机制 发病机制 原发性甲状腺 功能减退症 TH抵抗 机 体 产 生 TH 效 应 少 TSH分泌不足 TH合成减少 继发性甲状腺 功能减退症 二、临床表现 1.一般表现：怕冷、体重增加、反应迟钝 、厌食等。 2. 粘液性水肿表现：表情淡漠、面色苍白 、眼睑浮肿、语速缓慢、毛发稀疏、唇 增舌大等。 面部粘液性水肿 3P252呼吸和心血管表现：心音弱、心率慢等。 4内分泌系统表现：性欲减退，女性病人可闭经，男性 病人可出现阳痿。 5神经、肌肉表现：手足皮肤呈姜黄色、肌肉松弛无力 、肌萎缩、腱反射减弱。 6.粘液性水肿昏迷：为粘液性水肿最严重的表现。寒冷、 感染是最常见的诱因，表现为嗜睡，体温35，呼 吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。 三、实验室及其他检查 1.血钙低，血磷升高 2.血中甲状旁腺素明显降低 3.血清TSH升高，T4降低 四、治疗要点 P253 1.甲状腺制剂替代治疗：各种类型的甲减， 均需用甲状腺激素替代，永久性甲减者需终 身服用。 2.对症治疗 3.粘液性水肿昏迷的治疗 （1）静脉注射甲状腺激素，清醒后改口服。 （2）保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。 （3）氢化可的松静滴。 五、护理 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 n护理诊断/护理问题 n便秘：与代谢率降低及 体力活动减少引起肠蠕 动减慢有关 n体温过低：与机体基础 代谢率降低有关 n社交障碍：与精神情绪 改变造成反应迟 钝、冷 漠有关。 n护理目标 n病人排便恢复正常 n体温达到正常范围 n能正常进行社交活动 （二）护理措施 n1. 健康指导 n （1）疾病知识介绍：告知病人发病原因及自 我护理的注意事项，给病人讲解粘液性水肿昏 迷发生的原因及表现，使病人学会自我观察。 若出现低血压、心动过缓、体温降低（体温 35）等，应及时就医。 n（2）饮食指导：给予高蛋白、高维生素、低 钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽、少量多餐。 （二）护理措施 n2. 病情观察 n（1）监测生命体征变化，观察病人有无寒战、皮肤苍 白，肢体冷等体温过低表现，以及心律不齐、心动过 缓等现象，警惕粘液性水肿昏迷的发生，若出现嗜睡 等表现，或出现口唇发绀、呼吸深长、喉头水肿等症 状，立即通知医师并及时处理； n（2）观察全身粘液性水肿情况，每日记录病人体重。 注意皮肤有无发红、发绀、起水泡或破损等、若有皮 肤干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤 。洗澡时避免使用肥皂。协助病人按摩受压部位，保 持皮肤清洁，经常翻身或下床活动，避免血液循环不 良而造成压疮。 （二）护理措施 n2. 病情观察 n（3）用药指导：对需终生替代治疗者， 向其解释终生服药的重要性和必要性； 不可随意停药或变更剂量；指导病人自 我监测甲状腺素服用过量的症状,如出现 多食消瘦、脉搏100次分、心律失 常、体重减轻、发热、大汗、情绪激动 等情况时，及时报告医师。 （二）护