新生儿黄疸1ppt课件

新生儿黄疸 新生儿黄疸 n新生儿黄疸定义 n新生儿胆红素代谢过程 n生理性和病理性黄疸的界定 n新生儿高胆红素的危害 n新生儿黄疸诊疗指南 新生儿黄疸定义 n血中胆红素5-7mg/dl（85uml/l）在体内 积蓄引起皮肤（巩膜）或其他器官黄染的 现象称黄疸。(1mg=17.1umll) n大部分为未结合胆红素。 n病因复杂，有生理和病理性之分。 n高胆红素血症可导致中枢神经系统受损，产生 胆红素脑病。 胆红素代谢过程 胆红素运输胆红素摄取 胆红素排泄胆红素结合 胆红素代谢过程 胆红素正常代谢示意图 由衰老红细胞和旁路形由衰老红细胞和旁路形 成的胆红素，以非结合成的胆红素，以非结合 胆红素形式进入肝细胞胆红素形式进入肝细胞 并与葡萄糖醛酸结合。并与葡萄糖醛酸结合。 此种结合胆红素经肝及此种结合胆红素经肝及 随胆汁排入肠内，变为随胆汁排入肠内，变为 尿胆原。后者大部分氧尿胆原。后者大部分氧 化为尿胆素从粪便排出化为尿胆素从粪便排出 ，称粪胆素；一部分尿，称粪胆素；一部分尿 胆原由肠吸收回归肝内胆原由肠吸收回归肝内 。回至肝内的大部分尿。回至肝内的大部分尿 胆素再转变为结合胆红胆素再转变为结合胆红 素，又随胆汁排入肠内素，又随胆汁排入肠内 ，形成，形成“ “胆红素的肠肝胆红素的肠肝 循环循环” ”；所余小部分尿；所余小部分尿 胆原则经体循环由肾排胆原则经体循环由肾排 出。出。 生理性和病理性黄疸的界定 - 几点说明 n在某些情况下，低于生理性黄疸标准，也有形成胆红素脑 病的可能，而超过生理性黄疸水平的足月儿不一定会造成 病理性损害。 n新生儿生后血脑脊液屏障的发育和胆红素水平是一个动态 发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红 素超过一定限度对脑损害的危险性越大，越易发生核黄疸 。 n不能用一个固定的界值作为一个分界点。 n新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄 和出生体重而变化的多条动态曲线。 新生儿胆红素水平分布图 病理性黄疸 感染性黄疸 新生儿败血症 新生儿肝炎 非感染性黄疸 新生儿溶血 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸（引起） G-6PD缺陷病 半乳糖血症 母乳喂养造成的黄疸 母乳性黄疸的临床分型 胆红素脑病与核黄疸概念的区别 n急性胆红素脑病主要指在出生1周内胆红素 神经毒性引起的症状。 n核黄疸特指胆红素毒性所致慢性和永久性 损害。 新生儿高胆红素血症的危害 n胆红素脑病:急性、慢性 n听力损伤 n胆红素对听力早期损伤可能为可逆性 n对TBIL （总胆红素） 342mol/l(20mg/dl)新生 儿高胆红素血症患儿，有条件者应早期进行 BAEP（脑干听觉诱发电位）检查，实现早期诊 治。 胆红素脑病分期 新生儿黄疸的干预标准 n国内临床定义： 15mg/dl n新生儿黄疸的干预方案应建立在病史、体 检和权衡利弊的基础上。 美国儿科学会（ AAP） n发达国家医学界制定各类指南，并不断完善；指 南使各级医生有章可循，视指南为“医学法规”认 真执行。 n美国儿科学会（ AAP）制定了各类指南，涉及婴 儿喂养，儿科果汁应用，佝偻病诊治，缺铁性贫 血，新生儿黄疸临床诊疗等 n美国儿科学会（ AAP）以循证医学为依据，对 1994年指南进行了重新审视和修订，2004年制定 了新的35周新生儿黄疸临床诊疗指南。 新生儿黄疸临床诊疗指南 n指南强调了成功母乳喂养、黄疸出现时间、黄疸高危 因素评估、严密随访和适时干预的重要性，制定了黄 疸干预的流程图和不同时段光疗及换血治疗的胆红素 水平曲线，提出了一些新的观点。 n指南中对出院前黄疸高危因素评估和出院后随访进行 了特别的强调和规定。通过出院前危险因素的评估， 可预测出院后黄疸发展的程度，从而提供更加有针对 性的随访，大大减少了严重高胆红素血症的发生 。 n强调对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统和 全面评估、进行紧密随访和在有指征时及时有效的处 理的重要性。只要按照推荐意见执行，大部分胆红素 脑病是可预防的。 高胆的危险因素及早期干预 新生儿胆红素水平分布图 急性胆红素脑病的病