褥疮护理新进展课件_1

褥疮护理新进展 -陈玉 褥疮的概念 褥疮又叫压疮，是身体局部组 织长期受压，血液循环障碍，组织 营养缺乏，而引起的组织破损和坏 死。褥疮常发生于骨突出部位，如 骶尾部、足跟、 枕外隆凸部等。 多见于长期卧床的病人，如中风患 者 褥疮的分期、处理及治疗: v根据褥疮的 发展过程， 轻重程度的 不同，将褥 疮分为3期 （一） 淤血红润期 v局部皮肤受压或受潮湿刺激后， 出现红、肿、热、麻木或触痛， 有的无肿热反应。 v处理重点是：防止局部继续受压 ，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺 激，保持局部干燥，增加翻身次 数。 （二）炎性浸润期 v如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善， 受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出 现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创 面。 v处理重点是：保护皮肤，避免感染。大水疱用 无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后， 表面涂以2碘酒或用红外线照射，每次15分 钟，保持创面干燥。 （三）溃疡期 v静脉血液回流受到严重障碍，局 部淤血致血栓形成，组织缺血缺 氧。轻者浅层组织感染，脓液流 出，溃疡形成；重者坏死组织发 黑，脓性分泌物增多，有臭味。 感染向周围及深部扩展，可达骨 骼，甚至引起败血症。 v处理重点是：应清洁创面，祛腐 生新，促其愈合，根据伤口情况 给予相应处理。 褥疮发生的原因 v局部长期受压，经久不改变体位，导致血液 循环障碍而发生组织营养不良 v皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激 v使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不 适，致使局部组织血液循环障碍 v营养不良（malnutrition） v高龄 v不活动 褥疮的易发部位 v褥疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄 、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆 突处。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊 椎体隆重突处、髋部、骶尾部、膝关节 内外侧、内外踝，足跟部等处，三种最 常发生褥疮的部位是骶骨、大转子及坐 骨。 褥疮的预防 v避免局部受压，每隔24小时翻身一次 v保持皮肤清洁干燥 v保持床面平坦，整洁，柔软 v改善局部血液循环 脑血管病人怎样预防褥疮发生 v勤翻身 翻身可防止病人同一部位长时间持续受压。 v勤换洗 对大小便失禁的病人，要及时清除排泄物，避 免因潮湿刺激皮肤。 v勤整理 要经常保持床铺清洁、平整、干燥、柔软。 v勤检查 每次翻身时要注意观察局部受压皮肤，发现异 常时，立即采取积极措施，防止病情发展。 v勤按摩 主要是按摩褥疮好发的骨突出部位。 v加强营养 营养不良者皮肤对压力损伤的耐受能力较差 ，容易发生褥疮，故应给予高蛋白、高维生素饮食， 并应摄足水分。 褥疮的深度分期 v一度：是褥疮发生的最早表现，局部红斑 ，水肿，感觉麻木或有触痛，解除压力后 迟迟不能复原，但经处理后数天内可好转 。 v二度：表皮呈紫黑色或水疱或皮肤松解剥 脱，形成糜烂面。 v三度：溃疡形成，浅者达皮下脂肪层，深 者可达骨组织，继发感染后脓液多，有臭 味。 Y-K分级法 vI级A：红斑持续30分钟至24小时；I级B：红斑持续 存在超过24小时。 v级：表皮和/或真皮溃疡未及皮下脂肪。 v级：溃疡深及皮下脂肪。 v级：深及肌肉和筋膜。 v级：深及骨面。 v级：累及关节腔。病程由轻到重逐渐进展。如受 压部深浅组织同时缺血缺氧而致褥疮急剧发生，即“ 坏疽性褥疮”，局部皮肤初呈暗紫色斑，指压不褪色 ，伴剧痛或麻木，斑片可迅速扩大继而坏死，失去 痛觉，坏死组织覆以痂皮，脱落后形成溃疡，深达 肌层或骨骼。褥疮常伴发细菌感染，特别是绿脓杆 菌感染致局部蜂窝织炎，脓肿，骨膜、骨髓炎至败 血症，迅速加重病人的恶液质状态。 褥疮的诊断 v昏迷及瘫痪病人，长期卧床，衰弱病 人于无肌肉覆盖或肌肉菲薄而又常常 受压的骨骼突起部位如尾骶部，足外 踝及足跟等处出现的暗紫色皮损，继 而坏死形成溃疡，常伴有细菌感染， 经久不愈出现贫血及不同程度的氮质 滞留或钙质沉着而加重病人原有疾病 褥疮的治疗 v一度褥疮可予定时按摩，变换体位，局部酒 精涂搽和烘烤，若炎症显著，可用0.5%新霉 素溶液湿敷等。 v二度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布 。 v三度褥疮必须清除腐肉，反复清创。 局部的营养支持治疗 v氧气疗法：适用一次性保鲜袋（最好用2%戊二醛熏 蒸消毒）固定于创面周围的皮肤上，将氧气导管置 入，调节氧流量6-8升/分，20分/次，于更换辅料前 进行。 v生物膜疗法：（鸡蛋内膜、胎膜、纤维蛋白膜、骨 膜等）以鸡蛋内膜为例：将创面消毒，生理盐水清 洗后，用新鲜的鸡蛋清加冰片制成混合液（消炎、 止痛、防腐）涂于创面，再以无菌镊取下鸡蛋膜紧 贴其上（覆盖面超过创面）直至脱落后更换。创面 较深时，可配合红外线灯照射，促进干燥。 物理治疗 v红外线照射治疗 v保鲜膜治疗 v局部的药物治疗 v二期褥疮水泡的处理（碘伏治疗法 ） v四期褥疮的治疗（抗生素） 褥疮护理 v 初发期 局部皮肤由于受压而出现红、 肿现象时 v第二期 红肿不退,使受压皮肤变为紫色, 并有水