讲课用一氧化碳中毒课件

一氧化碳中毒 概述 n一氧化碳中毒俗称煤气中毒，因为吸入 高浓度一氧化碳所致急性脑缺氧性疾病 。 n煤、煤气或其它含碳物质燃烧不完全， 都会产生一氧化碳，当空气中一氧化碳 浓度升高时，所吸入的一氧化碳与血液 血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，造 成机体的严重缺氧而死亡。 发病机制 COCOHb 240倍 是氧合血红蛋白(O2Hb)解离速度的13 600 COHb 阻止 O2Hb 解离，血氧不易释放给组织 CO 二价铁 损害线粒体 功能 肌球蛋白 还原型的细胞 色素氧化酶 阻碍对氧的 利用 血红蛋白 (Hb) 一氧化碳中毒对机体造成三方面一氧化碳中毒对机体造成三方面 的影响：的影响： 1 1）抑制氧的运输；）抑制氧的运输； 2 2）降低氧在组织中的释放；）降低氧在组织中的释放； 3 3）妨碍组织对氧的利用。）妨碍组织对氧的利用。 急性中毒的表现 中毒程度神经经系统统 表现现 血COHb浓浓 度 治疗疗反应应 （吸人新鲜鲜空气或氧 疗疗） 轻轻度中毒轻轻中度1020 症状很快消失 中度中毒浅昏迷 对对光反射和角 膜反射迟钝迟钝 3040可以恢复正常 且无明显显并发发 症 重度中毒深昏迷 去大脑脑皮层层 状态态 50 临床表现 n1、轻度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度10% 30%，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳 鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这 时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通 风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消 失。 临床表现 n2、中度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度30% 50%，除上述症状外, 尚可出现多汗、烦 躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊， 老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时 识别，采取有效措施，基本可以治愈， 很少留下后遗症。 临床表现 n 3、重度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度50%，意 外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中 毒，日上三竿才被发觉，此时多已神志 不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失 禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸、脉搏 增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗 音，体温可能上升。 诊断要点 n有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、 浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头 痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症 状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有条 件可做血液碳氧血红蛋白测定。 鉴别诊断 n 对一氧化碳中毒病史不确切，或昏迷病 人，或离开中毒环境8小时以上病人的诊 断应注意与下列疾病进行鉴别：急性脑 血管病；糖尿病酮症酸中毒；尿毒症； 肝性脑病；肺性脑病；其它急性中毒引 起的昏迷。 治疗 n 1 现场急救 （1）应尽快让患者离开中毒环境，并立 即打开门窗，流通空气。 （2）患者应安静休息，避免活动后加重 心、肺负担及增加氧的消耗量。 （3）有自主呼吸，充分给以氧气吸入。 1 现场急救 n（4）神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒 环境，在最短的时间内，检查患者呼吸、 脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理 。 （5）呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心 脏按压。 （6）呼叫120急救服务，急救医生到现场救治 患者。 2 吸氧与高压氧治疗 n病情稳定后，尽快送到医院进一步检查 治疗 n及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重 要的治疗原则，吸氧尽可能 3L/分，有 中毒症状的患者直到症状完全消失 n争取尽早进行高压氧舱治疗(4h内)，减 少后遗症。即使是轻度、中度，也应进 行高压氧舱治疗。 高压氧 高压氧治疗急性一氧化碳中毒的优点是一 快，二高，三少，即：一快是清醒快，患 者常是抬着进舱，走着出舱；二高是治愈 率高，总有效率高；三少是并发症少，中 毒性脑病少，死亡少。总之，高压氧治疗 急性一氧化碳中毒疗效好，使用操作简单 方便，不留后遗症。但高压氧治疗急性一 氧化碳中毒必须在脑细胞发生坏死之前方 为有效（最好在4小时内）。 3 防治脑水肿 n急性一氧化碳中毒患者发生昏迷提示有脑水肿 的可能性，对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四 肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已 存在脑水肿，应尽快应用脱水剂。 n临床上常用20%甘露醇，用法：125-250ml静 脉快速滴注，脑水肿程度较轻的患者选择 125ml，15