心绞痛病人的治疗与护理ppt课件

稳定型心绞痛 病人的治疗与护理 （一）稳定型心绞痛 概念 是在冠状动脉狭窄的基础 上，由于心肌负荷的增加而引起 心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧 的临床综合征。 发病机制 冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧 不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧 心绞痛心绞痛(AP)(AP) 供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”减少 p 劳累 p 情绪激动 p 饱餐 p 寒冷刺激 p 急性循环衰竭 常见诱因 病因与发病机制 基本病因冠状动脉粥样硬化 体力劳动 情绪激动 饱餐 寒冷 吸烟 心动过速 休克 特点 疼痛出现后常逐渐加重，3 5min内逐渐消失，可数天或数周 发作一次，亦可一天内多次发作 。 休息或含服硝酸甘油可缓解。 发作时的治疗 缓解期的治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 外科治疗 运动锻炼疗法 治疗要点 休息 药物治疗 扩张冠状动脉增加冠 状动脉血流量 扩张周围血管， 减轻心脏负荷 硝酸酯制剂 硝酸甘油：12min内显效 硝酸异山梨酯：25min显 效 发作时的治疗 硝酸酯制剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 抗血小板药物 调整血脂药物 中医中药治疗 缓解期的治疗 受体阻滞剂 n作用 降低血压、减慢心率， 减低心肌收缩力，降低 心肌氧耗量 n注意事项 小剂量开始，以免引起低血压 ，停用时应逐步减量，突然停 药有诱发心肌梗死的可能 n不宜应用 低血压、支气管哮喘 、心动过缓、度或 以上房室传导阻滞 调整血脂药物 治疗目标水平： TC4.68mmol/L（180mg/dl） LDL-C2.60mmol/L（100mg/dl ） TG1.69mmol/L（150mg/dl） 他汀类 贝特类 发作期治疗发作期治疗 立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、 吸氧 使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消 心痛 扩张冠状动脉心肌供血 扩张静脉减轻心脏前、后负荷心肌氧 耗 缓解期治疗缓解期治疗 1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻 心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用 2.-B：HR、BP，心肌收缩力心肌氧耗 劳力型心绞痛首选 3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低 心脏前后负荷心肌氧耗；扩张冠状A增加心 肌血供；变异型心绞痛首选 4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin） 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL稳定 粥样斑块 7.介入治疗：PTCA再通 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG） 1 2 3 一般护理 病情观察 用药护理 ND20 4 心理护理 5 健康指导 护护 理理 措措 施施 （一）一般护理（一）一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动， 不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，避免用力排便。 u 注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时 间及缓解方式。 u 密切监测生命体征及心电图变化。 u 观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急 性心肌梗死等的发生。 （二）病情观察（二）病情观察 23 （三）用药护理（三）用药护理 u 硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起 效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，2 5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压 下降，面红及心悸等不良反应。 （四）心理护理（四）心理护理 专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感 。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧 。 护理评价护理评价 病人心前区疼痛是否缓解 参与制定并遵循活动计划 ，主诉活动耐力