药品管理及护理文书书写ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 药品管理及护理文书书写 ICU 林丹 一、重症医学科常用药品管理 1、重症监护室常备有一定数量的常用药品 ，应根据病区用药数量与药房协商规定固 定基数，建立账目。 2、新领药品人柜前要认真核对药品规格、 数量，并认真检查要品的质量。 3、药柜应放在光线充足处，便于取用，以 免受潮，但柜内不宜透光，并保持药品整 洁，由专人加锁保管。 重症医学科常用药品管理 4、注射内药、内用药、外用药应与消毒药 品、化学试剂分开存放，储存的药品标明 名称、规格、剂量。 5、高危药品单独存放，有醒目标识。 6、对一年内的近期药品应单独存放，并设 立近效期药品警示表，标明有效期。 7、物理、化学性质不稳定的药品，根据说 明书上提供的储存方法储存。 二、急救药品的管理 1、急救药品，必须放在急救车 上或设专用抽屉。 2、应根据抢救病人的种类和特 点确定急救药品的种类和基数， 固定数量，建立账目。 3、编号排列，定位存放。每日 检查，保证随时应用。 急救药品的管理 4、急救药品使用后及时补足数 量。 5、急救车应定位放置，车上严 禁放置物品，随时处于备用状 态。 三、贵重药瓶的管理 1、确定贵重药品，将用药金额 大、单价高的药品列为贵重药品 管理范围。 2、贵重物品要求专柜加锁存放 ，专账登记。 3、专人负责请领、保管、出入 帐及清点。 重症监护室护理文书书写注意事项 意识:清楚、嗜睡、模糊、昏睡、 浅/深昏迷。如患者使用镇静剂无 法判断意识状态，则在意识栏记 录“镇静状态”。 瞳孔:瞳孔对光反射如出现左、右瞳 孔对光反射不一致的情况，则以斜杠 分隔记录，斜杠的左上方反映左侧瞳 孔的反射情况，右下方反映右侧瞳孔 的反射情况。若患者一侧瞳孔因眼疾 、肿胀、异物等无法观察，则只记录 可以观察的那一侧瞳孔情况，无法观 察的那一侧在其他栏内记录。如果患 者瞳孔因眼睛疾病无法观察则瞳孔及 对光反射记录为眼疾。 静脉置管:项目栏内应注明“CVC”、 “PlCC”或“留置针”，并注明静脉 置管的部位。如静脉置管通畅、无脱 管，穿刺处敷料干燥、局部无红肿或 其他异常情况时。如有特殊变化或异 常情况，应在相应栏内简明描述，如“ 穿刺，”拔管，“外渗”、“堵塞” 、“红肿 ”等，并在其他栏内如实描述其异常表 现、外渗面积及护理措施等。 n受压皮肤:受压皮肤完好，无压红 或其他异常情况。如发生异常情况 或变化时，应在相应栏内简明描述 ，如“压红”、“破溃”或“水泡”，然 后在其他栏内具体描述其范围、程 度、局部状况及护理措施等。 n空格栏，根据专惜况和病情需要填写观察 内容，如患肢血运、皮肤巩膜、发音、胃 肠道反应、腹部体征、疼痛、手指血糖、 基础代谢率等，如发生异常情况应在相应 栏内简明描述，如“肿胀”、“轻度黄染”、“ 嘶哑”、“消瘦”“恶心”或“呕吐”等。然后在 其他栏如实描述异常情况，并记录处理措 施。不可将各种阳性症状或体征直接写在 在空格栏眉栏中。如空格栏内填写“疼痛”， 则应填写相应的疼痛评分分值，并将处理 措施填写在其他栏内。 切口敷料：正常 N；异常 渗血、 渗液等。在其他栏内记录性状、量 等。如：渗血范围5X5cm，颜色鲜 红。 导管及引流管：项目栏内应注明导管及引流管名 称。观察内容应包括固定、通畅、颜色、性质、 量等，所有项目均无异常情况或变化时，用”N“表 示。如发生异常情况或有变化时，应在相应栏内 简明描述，如”置管，“拔管”、“带入”、“堵塞”或“ 出血”等，在其他栏内简要描述程度或异常表现， 并记录处理措施。如患者“腹腔“或”胸腔引流管有 多根时应注明编号，并分别记录引流液的量、颜 色和性状，如“腹腔”、“腹腔”、“腹腔”等 。口咽通气道只需在其他栏内记录如“予口咽通气 道畅通呼吸道”，不需在导管栏内记录 其他栏：未列出的观察项目，特殊 病情变化及处理措施等均可记录在 其他栏内，尽量简化。 入量:是指经口摄入的饮食量、饮水量、胃 肠造瘘注入的营养液量和静脉输入的液体 量等，液体以毫升为单位记录。静脉用药 只需要写一种溶质名称。 n出量:是指患者的排泄