产褥感染_7课件

产产 褥褥 感感 染染 （puerperal infectionpuerperal infection ） 浙江省台州医院浙江省台州医院妇产妇产妇产妇产 科科 周周锦红锦红锦红锦红 教学大纲 目的与要求 掌握产褥感染的定义、治疗原则。 熟悉产褥感染的病理及临床表现和 诊断。 三. 了解产褥感染病因和预防。 一、定义一、定义( (definition)definition)： 1 1产褥感染（产褥感染（puerperal puerperal infection)infection) 分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引 起局部或全身感染，称为产褥感染。起局部或全身感染，称为产褥感染。 2 2产褥病率产褥病率( (puerperal morbiditypuerperal morbidity) )： 分娩分娩2424小时以后的小时以后的1010日内，口表测温日内，口表测温4 4 次次/ /日，间隔时间日，间隔时间4 4小时，小时，2 2次体温达到或次体温达到或 超过超过3838者，称为产褥病率。者，称为产褥病率。 产褥病率的原因产褥病率的原因： 1 1产褥感染产褥感染 2 2生殖道以外的：乳腺、上呼吸道生殖道以外的：乳腺、上呼吸道 、泌尿系、血栓静脉炎、泌尿系、血栓静脉炎 二、病因（二、病因（etiology)etiology) 1 1、感染诱因（、感染诱因（factors factors inducing inducing infection)infection)： 机体对病原体入侵的反应取决于：机体对病原体入侵的反应取决于： （1 1）病原体种类）病原体种类(kinds of (kinds of organism) organism) （2 2）数量）数量(amount)(amount) （3 3）毒力）毒力(toxin)(toxin) （4 4）机体防御能力）机体防御能力(defence)(defence) 生殖道及全身防御能力下降使病原生殖道及全身防御能力下降使病原 体更易入侵与繁殖。体更易入侵与繁殖。 如：贫血、营养不良、慢性疾病、如：贫血、营养不良、慢性疾病、 妊娠晚期性交、胎膜早破、羊膜腔感妊娠晚期性交、胎膜早破、羊膜腔感 染，各种产科手术、产道损伤、产后染，各种产科手术、产道损伤、产后 出血、宫腔填纱、产道异物、产程延出血、宫腔填纱、产道异物、产程延 长、胎盘残留，均可成为诱因。长、胎盘残留，均可成为诱因。 2 2、主要病原体、主要病原体( (pathogonepathogone) )：孕期及产孕期及产 褥期阴道内生态极复杂。褥期阴道内生态极复杂。 外源性：性传播疾病，如支原体、衣原体、外源性：性传播疾病，如支原体、衣原体、 淋病奈瑟菌等淋病奈瑟菌等 内源性：生殖道内寄生菌，如需氧菌、厌氧内源性：生殖道内寄生菌，如需氧菌、厌氧 菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主 (1)(1)需氧性链球菌：是外源性的主要致病菌需氧性链球菌：是外源性的主要致病菌 。 - -溶血性链球菌产生致热外毒素与溶组溶血性链球菌产生致热外毒素与溶组 织织 酶，播散力较强，可引起严重感染。酶，播散力较强，可引起严重感染。 临床特点：发热早、寒战、心率快、腹临床特点：发热早、寒战、心率快、腹 胀，甚至败血症。胀，甚至败血症。 (2)(2)厌氧性革兰阳性球菌：消化链菌和消化厌氧性革兰阳性球菌：消化链菌和消化 球菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常球菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常 臭气，产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。臭气，产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。 (3).(3).大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌，大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌， 是菌血症和感染性休克最常见病原菌。是菌血症和感染性休克最常见病原菌。 （4 4）葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，）葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌， 前者为外源性感染，严重伤口感染，易对青霉前者为外源性感染，严重伤口感染，易对青霉 素耐药素耐药 （5 5）厌氧类杆菌：厌氧性）厌氧类杆菌：厌氧性G-G-杆菌，包括杆菌，包括 脆弱杆菌，有加速血凝作用，可引起血栓性静脆弱杆菌，有加速血凝作用，可引起血栓性静 脉脉 炎。炎。 3 3、感染途径、感染途径(source of infection)(source of infection)： 可分为：可分为： 外源性感染：可通过消毒不严或污染的衣物、外源性感染：可通过消毒不严或污染的衣物、 用具、手术器械、物品。用具、手术器械、物品。 内源性感染：正常的生殖道内的病原体内源性感染：正常的生殖道内的病原体 （包括其他部位）（包括其他部位） 内源性感染的重要性：产褥感染，通过内源性感染的重要性：产褥感染，通过 胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、 早产、死胎、胎膜早破。早产、死胎、胎膜早破。 三、临床三、临床( (manifestation)manifestation)及病理及病理 ( (pathology)pathology)： 发热、疼痛、异常恶露发热、疼痛、异常恶露三大症状三大症状 1 1急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎( (acute acute vulvitisvulvitis、vaginitisvaginitis、cervicitiscervicitis) ) 2 2急性子宫内膜炎、子宫肌炎（急性子宫内膜炎、子宫肌炎（acute acute endometritis)endometritis) 3 3急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎(acute (acute pelvic pelvic tissue tissue and and salpingitis salpingitis oophoritis)oophoritis) 4.4.急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎( (pelvic pelvic peritoniisperitoniis) )及弥漫性腹膜炎及弥漫性腹膜炎 5 5血栓性静脉炎血栓性静脉炎 6 6脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症 四、诊四、诊 断断( (diagnosis)diagnosis)： 1 1详询病史详询病史 2 2全身及局部检查全身及局部检查 3.3.辅助检查：辅助检查：B B超、超、CTCT、MRIMRI等，等， CRP8mg/lCRP8mg/l，有助早期诊断感，有助早期诊断感 染染 4. 4. 确立病原体：确立病原体： 病原体培养病原体培养 血培养和厌氧菌培养血培养和厌氧菌培养 病原体抗原和特异抗体检测病原体抗原和特异抗体检测 五、鉴别诊断 上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染 血栓性静脉炎 六、治六、治 疗疗( (treatment)treatment)： 1.1.支持疗法支持疗法：加强营养，：加强营养，纠正贫血纠正贫血 与电解质紊乱，增强免疫力，取半卧与电解质紊乱，增强免疫力，取半卧 位。位。 2. 2.切开引流切开引流 3.3.清除宫腔残留物：有效抗感染同清除宫腔残留物：有效抗感染同 时时 4.4.抗生素应用：广谱、高效、综合抗生素应用：广谱、高效、综合 治疗、药敏。治疗、药敏。 5 5肝素：血栓静脉炎，大量抗生素肝素：血栓静脉炎，大量抗生素 同时可加用适量肝素，中药活血化瘀同时可加用适量肝素，中药活血化瘀 。 6 6手术治疗：严重病例，经积极治手术治疗：严重病例，经积极治 疗无效，应及时行子宫切除术清除感疗无效，应及时行子宫切除术清除感 染源。染源。 预 防 加强孕期卫生 临产前及时治疗生殖器炎症 注意无菌操作 必要时予以广谱抗生素 要求掌握产褥感染的定义、 治疗原则 思考题： 1.产褥感染三大主要症状 2.产褥感染的诊断要点 病案 病史：产