产褥感染（课件）

海 南 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 产褥感染：指分娩时及产褥期生殖道受 病原体感染，引起局部和全身的炎性变 化。又称产褥热。发生率为17.2， 是产妇死亡的四大原因之一。 产褥病率：分娩24小时后的10天内，用 口表每天测量体温4次，有2次38oC。 造成产褥病率的原因有：产褥感染、乳 腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染等。 病 因 多为需氧菌（大肠杆菌、链球菌、 葡萄球菌、淋病双球菌）与厌氧菌混合 感染。其中大肠杆菌属感染最常见，常 引起菌血症和感染性休克 病 原 体 种 类 1、需氧性链球菌：以溶血性链 球菌的致病性最强，可产生多种外 毒素和溶组织酶，使细菌侵袭致病 、毒力和播散能力增强，引起严重 的产褥感染，甚至 导致产妇死亡。 2、大肠杆菌属：是外源性感染的主 要菌种，常引起菌血症和感染性休 克，也是医源性感染的主要病原菌 。 3、葡萄球菌：主要致病菌是金色葡 萄球菌和表皮葡萄球菌。金葡菌多 为外源性感染，很容易引起严重的 伤口感染。表葡菌存在阴道菌丛内 ，引起的感染较轻。 4、厌氧性链球菌和厌氧类杆菌属 ：当产道损伤，组织坏死缺氧时感 染此菌属，产生大量恶臭脓液。 5、其他：梭状芽孢杆菌、淋病双球 菌均可导致产褥感染，但较少见。 支原体和衣原体也是产褥感染的病 原体之一。 感 染 来 源 1、外源感染：接生或手术时感染；近 预产期盆浴、性交感染，产褥期感染。 2、自身感染：自身感染更重要，其不 仅可以导致产褥感染，而且还可通过胎 盘、羊水间接感染胎儿，导致流产、早 产、死胎、胎儿发育不良、 胎膜早破等。 感 染 诱 因 妊娠期及分娩期任何削弱产妇生殖 道和全身性防御机能的因素都是诱因， 如产妇伴有贫血、营养不良、慢性病症 等；近预产期盆浴、性交；在分娩过程 中有胎膜早破、羊膜腔感染、产程长、 产道损伤、各种手术助产、产前产后出 血、宫腔填纱、产道异物、胎盘残等。 病理及临床表现 1、急性外阴、阴道、宫颈炎及伤口炎 临床表现：伤口边缘红肿、触痛、 硬结，有脓性分泌物，拆线后伤口裂开 。腹部伤口感染可致晚期产后出血，甚 至出现腹壁子宫瘘。阴道与宫颈感染 表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增 多，日后阴道粘连甚至闭锁。 2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎 临床表现：产后34天出现低热、恶 露增多有臭味，子宫复旧不良，下腹疼痛 及压痛。重者出现寒战、高热、头痛、心 率快、白细胞增多，而局部反应轻，下腹 压痛轻重不一， 恶露不多，易误诊失去 抢救机会，应予重视。 3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 临床表现：高热、寒战、厌食、下腹 痛，子宫复旧不良，子宫两侧增厚有明显 压痛，有质硬包块，若已化脓则出现囊性 感。须尽早切开排脓 引流，体温才下降。 4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 临床表现：全身中毒症状，如高热 、恶心、呕吐、腹胀，检查时腹部有明 显压痛、反跳痛， 也可在直肠子宫陷 凹形成局限性脓肿，称为盆腔脓肿；检 查发现后穹窿饱满，有波动感，可出现 腹泻、里急后重与排尿困难。有少数发 展为弥漫性腹膜炎，病情更为严重者危 及生命。 5、血栓性静脉炎： 可分为盆腔内血栓性静脉炎及下 肢血栓性静脉炎两大类。 1）、盆腔内血栓性静脉炎： 临床表现：为产后12周发病， 呈弛张热型，继子宫内膜炎后出现寒 战、高热、反复发作，持续数周。不 易与盆腔结缔组织炎鉴别 2）、下肢血栓性静脉： 病变多在股静脉、腘静脉及大隐静 脉。 临床表现：产后23周发病，全 身反应比前者轻，出现弛张热，下肢 持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬 索状，使血液回流受阻，引起下肢水 肿，皮肤发白，称“股肿”。 6、脓毒血症及败血症 若细菌大量进入血循环并繁殖形 成败血症。表现为寒战、高热、脉速 、气促、重者昏迷，抽搐。 如不及时抢救可发生 中毒性休克而危及生命。 诊断及鉴别诊断 一、病史： 详细询问病史，包括孕期、分娩期 及产后有无引起感染的原因和诱因。 二、检查： 1、全身检查及生殖系统的检查，排除引 起产褥病率的其他疾病。 2、实验室检查：血尿常规、血生化 、宫颈分泌物及血细菌培养和药物 敏感验。 3、辅助检查：B超、彩色超声多普 勒、CT、核磁共振对产褥感染形成 的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作 出定位及定性诊断。 预 防 一、妊娠期：加强孕期保健和宣教纠正贫 血，治疗全身性慢性病及生殖道炎症。 妊娠晚期避免盆浴及性交。 二、分娩期：助产人员时应注意无菌操作 ，防止医源性感染，尽量减少阴道检查 和宫腔操作，防止软产道损伤，如有损 伤及时缝合，仔细检查胎盘、胎膜是否 完整，防止产后出血。 三、产褥期：应注意外阴部清洁卫生 ，10天内不坐浴，产褥期严禁性交， 有胎膜早破、滞产、手术产及产后出 血者应给 予抗生素预防感染。 治 疗 一、 支持疗法：应注意营养和补液、 必要时输血，纠正酸中毒和电解质紊乱 。 二、清除宫腔残留物，脓肿切开引流， 取半卧位等手段去除病原组织。 三、抗生素的应用： 首选抗生素原则为：快速、广谱 、足量给药。最好根据细菌培养及 药敏试验选择适当的抗生素。感染 严重者，首选广谱高效抗生素等综 合治疗。必要时可短期加用肾上腺 糖皮质激素，提高机体应激力。 四、对血栓性静脉炎的治疗： 在应用大量抗生素的同时，加用 肝素。下肢静