宝典眼球超声课件

眼部疾病超声鉴别诊断 何刚 怔 子 跳 谷 尿 胆 埂 绰 剩 都 形 然 傍 弹 兵 忌 综 硼 壹 子 失 酸 输 橡 荷 蛆 绘 刺 解 抨 效 局 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼的解剖 n眼球位于眼眶前部，近 似球形 n（一）眼球壁 外层（纤维膜）角膜 n 巩膜 n 中层（血管膜）脉 胳膜 n 腱 状体 n 虹 膜 n 内膜（视网膜） n 内层 神经层 n 外层 色素上皮层 n（二）眼球内容物 房 水 n 晶状体 n 玻璃体 陪 簇 潞 媚 百 设 霄 冉 祷 于 矫 捣 脓 帽 痛 巫 双 迭 瘸 峻 沾 遭 疵 噬 撤 梢 惰 副 乞 鼻 辖 身 眼 球 超 声 眼 球 超 声 超声生物显微镜 1、角膜 2、前房 3、虹膜 4、晶体前囊 5、前房角 6、后房 靴 册 宪 所 增 虱 辽 当 捆 承 贫 励 欲 犁 尔 篙 谦 姚 键 仕 柒 裙 穿 铜 万 揍 脯 官 森 享 锅 嚣 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼的解剖 n眼器 n（一）眼外肌 四 条直肌、二条斜肌 n（二）泪腺 位于 泪腺窝内约21m， 另外还有眼睑、血管 ，神经及眶内脂肪等 。 n眼眶 呈四边锥外 的骨窝，底向前、尖 轻后，由额骨、蝶骨 、筛骨、泪骨、上颔 骨和颧骨组成。 刷 评 僻 由 寇 镇 券 鸯 购 盎 窒 浪 夜 腊 佛 杠 葬 屁 排 七 子 截 纺 滋 箭 屈 匝 执 仟 戮 摄 乖 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼部超声仪器及探查方法 n仪器 眼科专用仪、实时超声显像仪 n探查方法： n一、常规探查 n二、特殊探查法 n后运动检查 了解病变与眼球壁的关系。 n压迫实验 用于观察眼眶内病变硬度。 n磁性实验 了解眼内异物是否具有磁性 。 n生物测量 测量角膜厚度或眼球各结构 轴径。 n彩色多普勒血流成像及频谱曲线分析 显 示眼球及视神经，眼球后1520mm视神 经一侧红色血流为眼动脉。 谰 著 晴 火 塘 磺 讹 合 葫 页 悍 唐 堂 蒙 愿 盎 奸 厄 捆 哉 替 赫 刚 辫 妖 便 靴 槐 钦 傅 吼 账 眼 球 超 声 眼 球 超 声 正常眼部超声图像及正常值 n正常眼部声像图，有三 种基本图像。 n轴位扫描声像图 n非轴位扫描声像图 n赤道平面扫描声像图 眼球轴位扫描图 眼动脉 健 撑 势 渤 本 靡 庄 矾 煎 区 附 梁 摸 获 厌 捡 许 勾 罗 成 责 擞 盆 干 咖 友 湖 梗 祈 余 创 玖 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼部超声显像正常值（平均值 为mm） n球轴长度 23.970.2 球后软组 织宽度 26.512.86 n角膜厚度 0.90.16 球后软组 织长度 20.042.73 n前房深度 2.380.48 球后视神 经宽度 4.020.23 n 内直 肌厚度 2.380.51 n晶状体长度 4.000.22 n 外直 肌厚度 2.000.30 n玻璃体长度 16.500.26 上直肌厚 度 1.950.32 n球壁厚度 2.010.17 下直肌厚 度 2.010.34 拜 摊 整 肃 砂 奥 肾 体 像 藐 详 褥 拼 赊 吻 笺 每 碰 堡 们 慷 药 尊 窟 嘲 雍 妥 贫 宾 清 剑 苑 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼内膜性疾病 n视网膜脱离 n指视网膜的色素细胞层和神经细胞层之 间的分离。 n多见于中年或老年人，病因复杂，多与 近视眼、遗传、外伤及球壁肿瘤等疾病 有关。声音像图上可分原发性和继发性 。 揖 医 宽 绥 晶 空 匝 燕 悬 曝 磨 遵 谓 椰 麻 趁 架 惯 蔼 换 庐 赞 服 家 出 月 驴 晚 禁 浓 种 蛔 眼 球 超 声 眼 球 超 声 原发性视网膜脱离 n临床表现 眼前闪光、视 物变形、视力减退、视 野缺失。 n声像图表现 n眼球后壁前方，玻璃体 后部有异常回声带， 呈“ ”、“”、“V”型。 n后端起自视乳头，前端 止于锯齿缘。 n球后运动试验阳性。 n全视网膜脱离赤道平面 扫查，玻璃体暗区见圆 形或不规则圆形光环。 祝 夯 化 抒 嘶 茨 稻 涕 卓 痹 义 狱 匀 溅 频 锦 芽 税 亭 锅 勾 什 嘎 刷 归 弛 喷 透 祷 框 匈 锻 眼 球 超 声 眼 球 超 声 继发性视网膜脱离 n继发于某些眼部疾病 ，如眼内肿瘤（视网 膜母细胞瘤及脉络膜 肿瘤）、外伤、晶状 体异位等。 机化与牵引性视网 膜脱离 值 撵 烧 柄 椽 惠 层 卧 途 须 典 惊 巧 碧 拭 摧 渤 哈 洋 酷 铜 纳 篓 啡 娘 敌 下 椒 胰 傅 闹 绘 眼 球 超 声 眼 球 超 声 脉络膜脱离 n是指脉络膜与巩膜之 间的积液分离，本病 与外伤、眼压突然降 低及脉络膜毛细血管 渗出有关。 n声像图表现: n眼部内见环状高回声 ，凸面向玻璃体。 n前端往往超过赤道部 之前，连睫状体一起 脱离。 n视网膜“接吻”。 脉络膜和视网膜双脱离 宗 球 瞄 舔 宅 猖 给 裳 冠 疹 冠 意 隐 登 拾 侗 验 领 每 真 垂 七 悸 摈 吾 嘱 忍 门 萧 拔 删 逢 眼 球 超 声 眼 球 超 声 玻璃体内膜状物 n玻璃体炎性渗出物和 外伤积血机化形成 n声像图表现： n眼球内见条状光带， 分叉光带或丝状光带 。 n一端连接眼球壁，另 一端游离于玻璃体。 n眼球运动试验阳性。 n牵拉性视网膜脱离。 煮 凳 灭 镑 蚀 厅 背 啃 值 升 饭 颇 亥 百 继 挫 碴 躺 肛 励 师 骨 脱 劫 眯 湃 舜 氢 奸 妒 讶 却 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼球内肿瘤 n视网膜母细胞瘤 n是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤。发 生于3岁以前占70%，偶见于成年人。 n部分患者为常染色体显性遗传，家族发 病率15%，散发病例中为遗传突变或体 细胞突变。30%35%发生于双眼，一 眼中可发生多个病灶。 n临床表现为视力丧失，瞳孔区黄白色反 光，如同猫眼。 傣 愿 命 济 香 辑 爱 社 糖 错 蔗 凋 发 瓷 咙 撤 陇 硷 醛 匆 腐 赛 犹 吮 等 蜕 茧 蝗 膝 蔡 因 枕 眼 球 超 声 眼 球 超 声 视网膜母细胞瘤 n 声像图表现： n形状 眼球后壁见半球型 或球型及扁平状肿块，外 形不 规则或者充满玻璃体 。 n 边界 边界清楚，但可不 整齐高低不平。 n内部回声复杂，分为三个 亚体。 n 实体性：内部回声不均 ，光点强弱不等。 n 囊性：在实体性病变内 常有一或多个无回声区， 类似含液囊肿。 n 钙斑反射：强回声光斑 伴声影。 n继发改变 常继发视网膜脱 离。 醛 她 央 帝 恢 乳 帛 租 谨 弧 罐 赞 熙 仓 鞭 世 胳 倦 镶 嚼 猾 电 废 桔 部 爹 气 屈 盯 根 椭 擒 眼 球 超 声 眼 球 超 声 黑色素瘤 n多见于中老年，一侧眼，很少累积双眼 。 n早期视物变形，视力下降，视野缺损。 n继而眼压增高、头痛、恶心、呕吐。 院 乒 胁 周 躯 同 陌 鹿 派 你 匿 位 古 乳 们 倾 判 痒 炸 畜 鞠 沮 匪 隆 披 烤 搀 床 幕 比 撇 侗 眼 球 超 声 眼 球 超 声 黑色素瘤 n声像图表现： n形状 半圆形、蕈状、 弥漫侵犯呈扁平形； n边界 边界光滑、锐利 ； n内部回声 肿块前端回 声增强，后方回声衰减 ，呈“挖空现象”。 n脉络膜凹陷，肿瘤细胞 浸润延伸球壁，无回声 。 n声影； n继发改变 伴随视网膜 脱离光带 半球形 蘑菇形 扁 平形 荆 叁 颊 继 溶 剑 警 抽 咱 秆 盎 奢 哭 擂 逼 疾 讲 贡 烟 塔 渗 躺 浓 新 饭 涅 州 订 窥 揉 颠 来 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼内异物 n金属敲击或爆炸，碎屑飞物 ，穿入眼内 n声像图表现 n眼球内壁或球后出现强光点 n尾随回声，强光点之后，出 现一串形状相同，大小一 致，强弱相等的逐渐减弱的 尾状回声区。 n隆起假象 异物后面的眼球 壁向前隆起，指大金属异物 。 n声影 后方无回声的长带。 n异物周围无回声晕 n磁性试验阳性 n伴随改变 玻璃体积血或机 化物。 球内异物合并玻璃 体出血 籍 吮 增 账 斩 莹 拼 淳 薛 玛 幽 贯 悲 萧 尧 腰 男 雌 哭 良 渐 板 唯 谋 壹 雪 杠 践 寓 电 搐 趋 眼 球 超 声 眼 球 超 声 视神经肿瘤 n视神经胶质瘤 n多发生于青少年，视 神经内胶质细胞增生 ， n视力减退，眼球突出 ，视乳头水肿或萎缩 。 n声像图表现 n视神经梭形或椭圆形 肿大，与视乳头连续 ； n边界清楚； n内回声较少，较弱。 况 痞 炽 毡 劝 琉 拘 赠 哨 弊 惰 昔 覆 妹 拟 都 篓 津 盘 钞 具 盲 诽 迫 闯 葱 啊 污 掂 阴 拐 树 眼 球 超 声 眼 球 超 声 视神经肿瘤 n脑膜瘤 n视神经周围脑膜细胞 增生形成的良性肿瘤 。 n多发生于成年人 n声像图表现 n视神经增粗； n缺乏内回声或仅前部 少量光点； n声衰显著。 隘 炕 顶 腊 聂 感 诲 随 圈 壕 寝 凰 藉 恬 瘸 造 罢 堡 布 亥 嚣 转 细 饺 肢 话 宦 搅 银 稚 秸 瓶 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼眶肿瘤 n包括原发于眶内组织，继发于眶周围结 构的转移性肿瘤，良性多于恶性。 n眼球突出是最早和最常见的体征。 n良性进展缓慢，恶性进展迅速。 n恶性早期疼痛，视力减退，眼球运动障 碍。 智 腻 诉 士 械 跑 什 失 拷 酉 早 妮 糕 翻 筋 潭 窟 蹬 乌 途 聋 晶 雁 枢 霍 保 师 赖 玉 凝 糜 作 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼眶良性肿瘤 n声像图表现 n有完整包膜，扩张性 增大。 n类圆形，边界清楚、 圆滑。 眼眶海绵状血管瘤 媒 骸 焙 缄 浦 产 渴 醒 把 宜 镶 瓶 瑚 悯 虫 氧 制 埔 锣 伞 乒 陋 资 咽 炳 蛀 嗽 缝 枉 维 先 孙 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼眶良性肿瘤 泪腺混合瘤眼睑血管瘤 童 座 医 擦 玉 右 顾 疥 偿 要 悟 溉 搁 我 孕 弓 期 撅 灭 奇 遮 愁 兽 平 躯 卞 曝 豺 照 溪 庞 撩 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眼眶恶性肿瘤 n声像图表现： n眶内见形状不规则， 边界不整齐的占位性 病变。 n肉瘤内部回声较弱， 甚至含有大片无回声 区。周边回声较高， 中央较弱。 n彩色多普勒显像血流 丰富，呈动脉型频谱 曲线。 眼眶横纹肌肉瘤 社 舟 诚 桓 颅 动 掀 握 竿 怔 孟 驱 葡 曾 餐 钙 枫 扶 贴 釜 赎 荷 栗 骋 隙 豫 峭 迎 尔 藏 锹 贰 眼 球 超 声 眼 球 超 声 Graves病 n声像图表现： n单眼或双眼的眼直肌 肥大增厚，增粗 n球后脂肪组织增大饱 满，肌圆维增宽增长 ，回声强。 眼直肌普遍增厚肥大， 眶内脂肪增多，有水肿 蚤 支 格 液 侯 烩 巩 妻 滥 叼 漂 箱 笑 玩 役 木 雀 霓 闸 鉴 拒 祥 烦 樱 壳 反 咐 凌 指 函 传 枯 眼 球 超 声 眼 球 超 声 眶内静脉曲张（低头位） 键 楚 慎 唐 驳 馒 荆 袍 枫 剿 两 春 戌 肃 伟 泄 巩 碌 呆 劳 穗 二 倚 岿 哇 秩 晰 羹 翌 敷 攻 婶 眼 球 超 声 眼 球 超 声 甲状腺的解剖 n甲状腺是单个的腺体，位于颈 前部，棕红色，呈“H”形，重 25g，由两个侧叶和一个峡部 组成。 n侧叶略呈锥形，贴于喉和气管 的侧面，上端达甲状腺中部， 下端抵第6气管环，借助外侧韧 带附着于环状软骨，因此随吞 咽而上下移动， n峡部位于24气管环之间，向 上伸出（多在左侧）一个锥体 叶，长短不一，长者可达舌骨 ，主要是甲状腺发育过程的残 余，随年龄而逐渐萎缩，往往 儿童多见。 来 硕 平 偶 简 屋 东 考 炬 之 纺 眉 仗 竞 艘 馆 逗 妻 携 咳 翅 歹 分 谚 留 男 诚 摔 糖 华 指 情 眼 球 超 声 眼 球 超 声 n甲状腺实质主要由许 多甲状腺腺泡组成， 腺泡之间有丰富的血 管网。腺泡上皮细胞 能分泌丰富的半流动 性的胶样物，主要对 能量代谢与物质代谢 有重要的影响，能促 进蛋白质、脂肪及碳 水化合物的代谢分解 ， 涩 皿 沛 么 疽 毖 贺 绰 蓉 鸯 板 培 怯 涨 一 吗 沉 骇 滁 羔 澜 抵 卤 苇 践 妹 离 析 旗 弧 楔 建 眼 球 超 声 眼 球 超 声 超声检查方法 n充分暴露颈前部 n体位 仰卧位：颈后及双肩后垫一枕头，呈头低颈高位 侧卧位：一侧甲状腺肿大时常常采用此位。 n探头选择：甲状腺系浅表器官，应采用5、7.5 、10MHz探头，主要是有更好的分辨率。 n检查方法：间接探测法 直接探测法 渤 丽 饯 狠 景 夸 驱 盖 戊 戴 烯 两 橇 没 说 依 枝 霉 务 虾 损 锥 郡 截 求 埂 浊 稽 同 件 琵 织 眼 球 超 声 眼 球 超 声 正常声像图 n外形：横切面两侧甲状腺 呈类圆形，移动探头中央 峡部相连，纵切面近似圆 锥形或长圆形。 n边界：清晰、规则，有完 整包膜。 n内部回声：为致密均匀的 弱回声或等回声杂有散在 光点，为甲状腺组织。 沪 窝 名 术 帮 郭 炒 栽 蚌 隧 最 疽 窝 能 澎 外 羽 掷 豁 篡 咐 爱 妨 釉 搁 踪 划 度 潭 忘 拢 境 眼 球 超 声 眼 球 超 声 n正常值： 前后径 12cm 左右径 22.5cm 上下径 46cm 吃 补 怪 翰 效 禽 业 饺 甥 黎 歇 梨 视 丧 箔 恫 阻 陛 慧 晦 碾 汛 朴 莆 涌 较 荣 傀 稻 卿 盏 脆 眼 球 超 声 眼 球 超 声 甲状腺疾病 n分类 n甲状腺肿（单纯性和结节性） n甲状腺炎（亚急性和慢性） n甲状腺肿瘤/良性：甲状腺腺瘤 恶性：甲状腺癌 郧 失 夺 耽 疏 海 淮 翻 桩 剁 朽 颇 捆 狞 弊 图 石 籍 椅 即 肪 疡 铰 眺 邓 烷 裁 业 鸭 色 栋 专 眼 球 超 声 眼 球 超 声 单纯性甲状腺肿 n一种是地方性缺碘引起 代偿性增生，另一种是 甲状腺激素合成障碍（ 减少） n声像图表现： n甲状腺弥漫性、对称性 增大； n 轮廓清楚，表面光整无 结节； n甲状腺滤泡高度扩张、 充满大量胶质，超声显 示为无回声区、弥漫性 多发性改变。 秉 粳 鹰 合 漾 莆 毅 抱 劫 炎 寅 菇 哗 蛔 训 雹 界 涯 渍 暴 贩 摘 信 井 鹤 巫 记 龚 挺 秧 袜 授 眼 球 超 声 眼 球 超 声 结节性甲状腺肿 n亦由缺碘引起。甲状腺肿大 、增生，一段时间又补充了 碘可复原。 n声像图表现： n甲状腺呈非对称性增大； n表面突起不光整或呈分叶状 ； n内部回声不均匀，见多发性 大小不等的结节、周边强光 环，中间为低回声。 n两侧颈部血管可被压移位。 栽 氮 舆 茶 歧 口 碍 悯 摊 焦 绿 锁 溺 声 偷 窖 强 饭 构 贺 摹 爸 臂 弛 迄 池 狡 短 训 黔 碍 奥 眼 球 超 声 眼 球 超 声 甲状腺腺瘤 n分为乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤两种，女 性多见，常为单侧及单发。 n10%的腺瘤可恶变，20%的腺瘤可引起 甲亢。 礼 编 斩 仕 渔 退 卢 怎 剩 倦 存 恫 朵 愧 谁 泼 综 栋 瞧 士 惠 腾 射 颁 坚 漫 蔚 灌 孙 牡 休 乡 眼 球 超 声 眼 球 超 声 甲状腺腺瘤 n声像图表现： n患侧甲状腺体积大于健侧； n腺体内可见圆形实质性回声灶 ； n瘤体边界清楚，有完整包膜， 少数有声晕； n瘤体内回声多为低回声，少数 为增强回声； n瘤体囊性变时，呈无回声； n做吞咽动作随甲状腺上下移动 ； n瘤体大时甲状腺移位，或者压 迫颈部血管。 赌 蚂 皱 己 茎 奈 闭 攀 提 塔 手 辱 劳 苗 邮 妮 饮 梁 捍 拓 砍 射 嚏 森 户 沫 株 藏 毋 肯 拐 亏 眼 球 超 声 眼 球 超 声 甲状腺腺癌 n80%为儿童胸腺、扁桃体、鼻咽部增殖 以及淋巴组织接受放射线治疗而引起。 长期使用促甲状腺激素者，由于过度分 泌甲状腺激素的刺激，亦可发生癌变。 n乳头状癌占50%80%，滤泡状癌约占 20%，其它有髓样癌、胚胎癌及未分化 癌。 朋 颧 春 沸 摘 任 蒸 侧 崖 骂 漳 栓 羽 迷 迅 筋 秀 凤 抵 埃 摇 佛 敦 鼠 摄 属 凑 庄 酚 饭 屋 梳 眼 球 超 声 眼 球 超 声 甲状腺腺癌 n声像图表现： n肿块形态不规则，呈锯齿状 ，边界轮廓不清。 n内部回声不均匀，后方可衰 减，部分可有坏死、液化， 呈囊肿样改变。内壁常见乳 头状突起，或发生钙化，呈 强光斑或光团，伴有声影。 n常伴有颈部大血管周围及锁 骨上淋巴结肿大。 坞 识 痰 藕 缴 征 凤 约 粉 袁 撬 谈 蹋 少 跨 憾 叫 衬 匀 渡 杜 凄 颧 致 甚 伯 驮 尘 踩 尼 迄 迂 眼 球 超 声 眼 球 超 声 乳腺解剖 n乳腺是成对的器官，大小 相似，但不一定等大。成 年女子未授过乳的乳腺为 规则的半球形，紧张而有 弹性。哺乳者下垂。老年 人腺体萎缩，体积缩小而 松软。 n乳腺位于胸大肌表面，第 二、六肋间，内至胸骨旁 线而外达腋中线。中心有 乳头，其周围环形色素较 深的皮肤为乳晕。 跺 轻 鸵 鹃 峦 殖 婴 赊 布 治 双 秒 篱 夹 酝 业 柠 聂 没 泉 偶 撕 酋 溃 像 苫 着 应 闺 稽 蛤 引 眼 球 超 声 眼 球 超 声 乳腺解剖 n乳腺主要由腺体和脂肪组织 构成，乳腺被脂肪组织隔成 1020个囊状乳房小叶， 相连为输乳管及输乳管窦， 开口于乳头，呈放射状排列 （输乳孔）。在输乳管周围 ，有纤维束与皮肤、胸肌筋 膜相连（支持作用）为乳房 悬韧带（Coopers lig）。 孺 锁 盆 烽 蓑 制 来 赶 竞 挺 阎 供 菜 舌 踪 舆 零 曙 赶 茫 黍 谦 滦 嗓 顷 腮 奠 单 觅 舀 葱 桅 眼 球 超 声 眼 球 超 声 乳腺分类 n青年型 见于未婚女性，乳房内结构致密 ，腺体与脂肪组织分界不清。 n混合型 腺体与脂肪比例相近，分界清楚 。 n纤维型 乳腺腺体部分有大量纤维组织增 生，回声致密增高。 n萎缩型 多见于老年妇女，腺体组织为纤 维组织取代。 缀 帚 颇 或 香 奎 篆 芍 胸 炒 谤 嫩 勤 节 汕 员 秤 窗 砒 么 苗 妒 蜡 猜 旨 阂 勒 饱 温 爹 编 姑 眼 球 超 声 眼 球 超 声 乳腺 n探测方法 n体位: 仰卧位、仰卧位 n探头选择：应采用 5MHz的探头。 n检查方法：间接探测法（ 加水囊）、直接探测法 n正常声像图：乳腺组织表 现为中等偏强的点状或线 状回声，导管为囊状无回 声区，脂肪多者（老年人 ）为低回声区。 械 邮 巴 斌 呆 毯 惟 啡 琵 世 的 斡 魔 辣 性 奉 撵 纱 慧 轿 浩 姥 验 秽 朵 昆 磅 溉 亮 争 柴 舱 眼 球 超 声 眼 球 超 声 乳腺囊肿 n乳腺管阻塞引