医用耳脑胶在神经_1课件

医用耳脑胶在神经外科 手术中的应用 四川省人民医院手术室 程 宗 燕 胡 平 索 引 n简介 n资料与方法 n结果 n讨论 n总结 一 简 介 n医用耳脑胶即-氰基丙酸异丁脂是我国近 年生产的高科技快速医用胶,主要用于颅脑手 术中颅骨瓣固定,颅骨及硬脑膜修补,脑脊液 漏口修补, 血管损伤修补及颅内动脉瘤和颈 内动脉破裂止血等手术。 n我科于2003年7月至2007年10月,将医用耳脑 胶用于各类神经外科手术共65例。通过应用 观察,此胶止血效果明显,颅骨及硬脑膜粘合 固定牢固, 具有使用方法简便，疗效可靠安 全、成功率高的特点。现将我们的应用情况 及体会介绍如下。 二 资料与方法 n11临床资料 n65例颅脑手术中，男42例，女23例； 年龄1765岁，平均39岁。其中损伤 静脉窦修补14例，修复硬膜35例，封 闭额窦6例，固定颅骨10例。 二 资料与方法(续) n手术及应用方法 n我院使用的是广州白云医用胶总公司 生产的医用耳脑胶，规格为1 ml/支,1 支/盒。使用前由台下巡回护士打开安 瓿,台上手术护士用无菌干燥的1 ml注 射器接57号弯针头抽吸后置于手术台 上备用。 医用耳脑胶主要用于以下颅脑手术 n修复损伤的静脉窦。 n修复硬膜。 n封闭额窦。 n固定颅骨。 n颅内动脉瘤和颈内动脉破裂止血。 n外伤脑脊液漏口的修补。 修复损伤的静脉窦 n术中立即用手指压迫或垫棉片后用手指压迫 止血,吸尽出血,逐渐松开静脉窦损伤处,判断 损伤程度. n对缝隙状静脉窦损伤(0.5mm)的损伤,或有静脉窦 缺损者,可压上略大于创口的肌筋膜片,在肌 筋膜片的周围滴上医用耳脑胶,先控制住一端 ,吸尽局部血液,取大小合适的明胶海绵,压扁, 在二者之间滴上此胶,再加一片明胶海绵快速 压上裂口处数秒钟. 修复硬膜 n在硬膜无缺损或无过大张力时，先用 丝线将硬膜作间断缝合，在二线结间 滴入医用耳脑胶. n在有缺损或张力过高不能缝拢时，可 就近牵来周围骨膜、筋膜或明胶海绵 等覆盖，再用此胶粘着封闭. 固定颅骨 n均用于额骨，硬膜缝合完毕后将额骨 复位，若锯缝过大、放置不稳或不平 或凹陷，需在骨缝中填入明胶海绵数 小片及残留骨粉，额骨放平之后，在 骨缝间隙滴入此胶既可固定。 颅内动脉瘤和颈内动脉破裂止血 n降低患者血压,使血压维持在 80100/4560 mmHg。体外压迫同 侧颈总动脉,用吸引器吸净术野血液. n看清破口后,立即在一小块1 cm1 cm 的明胶海绵上面放置放一小块颞肌,均 匀涂胶后,用镊子夹起带颞肌的明胶海 绵,迅速用带胶的肌肉堵住破口,再用脑 棉轻压片刻,即可止血。 外伤脑脊液漏口的修补 n皮肤常规消毒,用镊子将漏口牵开. n清除坏死组织,然后用无菌脑棉放置在 漏口中将脑脊液吸干,移去脑棉,在漏口 中滴耳脑胶13滴(视漏口大小而定),用 手或镊子从两侧向漏口处挤压头皮,片 刻即可紧密粘合。 n如漏口处头皮张力大,粘合后在漏口处 适当缝合,效果满意可靠。 三 结 果 n本组共应用65例,均效果良好,无感染、中毒 或排斥反应发生。与同种情况下采用其他方 法相比，本组使用医用耳脑胶后，明显简化 了手术操作，减轻了护理配合工作量，缩短 了手术时间。 n在静脉窦损伤中不需要另外扩大骨窗，减少 了损伤范围，大大缩短了手术时间，明显减 少了失血，也可确保止血效果；在小脑硬膜 修复中，无伤口裂开、脑脊液漏等并发症发 生。颅骨瓣(片)粘合良好,无松动、移位或脱 落; n封闭额窦病例中无脑脊液鼻漏的发生。血管 破损者止血、修补效果良好。 四 讨 论 n 医用耳脑胶修补的优点 n 医用耳脑胶应用注意事项 医用耳脑胶修补的优点 n耳脑胶是一种无色透明的液体,其组织 相容性好，适应于人体组织,具有粘合 强度大,快速完成止血、粘合，在体内 可快速固化、分解、排泄等特点。已 进行的毒性研究表明，该化合物无毒 副作用，组织反应轻,可用于不同部位 组织的粘合。 医用耳脑胶修补的优点(续) n神经外科手术中静脉窦损伤是一个比 较棘手的问题，处理不当可致大量失 血，处理错误可致死亡. n本组应用耳脑胶修复14例损伤的静脉 窦，不仅缩短了手术时间，减少了出 血和副损伤，而且此胶粘合可靠，止 血效果确切。同时粘合修复材料置于 血管壁外消除和减少了血管腔的狭窄 ，保证了血管内壁的光滑，从而保证 了血管的通畅，解决了神经外手术中 的一个难题。 医用耳脑胶修补的优点(续) n在后颅窝开颅手术中，颅底硬脑膜的 修补缝合多较困难,既耗时,又难以保证 缝合的严密性. n采用耳脑胶修复硬膜，能完全或部分 替代缝合,降低缝合密度,从而缩短手术 时间,解决了修补缝合的困难且不遗留 缝线，更好地防止了脑脊液漏及颅内 感染等严重并发症的发生，对于后颅 窝再次手术者尤为适用。 医用耳脑胶应用注意事项 n耳脑胶应在密封、干燥、避光、室温 25以下存放。 n台上手术护士必须熟悉所施手术步骤,详 细了解耳脑胶的性质,用途及使用方法,严 格无菌操作。 n涂胶前需拭干创面液体, 涂胶器械要干燥 ，涂胶时要均匀、适量，约1 cm 长距离 滴1滴。 医用耳脑胶应用注意事项(续) n涂胶的筋膜、肌片或明胶海绵粘固破 裂表面时要迅速、准确。 n涂胶后稍加压510 s ,观察有无游离 。 n耳脑胶在脑内毕竟属于异物,不可滴入 过多,以免形成“胶板”,影响愈合。 五 总 结 n采用医用耳脑胶修复损伤静脉窦，修补 硬膜和外伤脑脊液漏，封闭