保健推拿学课件

保健推拿学 授课教师：龚晓明 |第一章 概述 |第二章 推拿常用手法 第一节 摆动类手法 第二节 摩擦类手法 第三节 振动类手法 第四节 挤压类手法 第五节 叩击类手法 第六节 运动关节类手法 目 录 推拿，是以手法作用于人 体，通过手法功力的直接作用 以及进一步由经络系统发挥的 调节作用来防治疾病的一种治 疗方法，属于中医外治法范畴 。 推拿以中医基本理论为指导， 研究推拿的机理、作用和手法 的一门学科。 第 一 章 概 述 推拿发展简史 推拿古称按摩术，又有案 抏、按跷、跷摩、摩挲、膏摩、 兀案等名称。 推拿历史十分悠久，早在 原始社会，人类为了抵御因外 伤或进食生冷或遭受风寒等外 邪的侵袭而发生的不适或疼痛， 往往会本能地在伤患处进行抚 摸，以使伤痛减轻或消失。 第 一 章 概 述 黄帝内经是我国最早专门 记述和总结我国远古时代医事活 动及其经验的一部医学典籍 ，其 中对按摩的产生、内容、作用和 发展等方面都有详细的记载，确 立了按摩作为一门医学学科在中 医学体系中的地位。在此时期， 我国第一部按摩专著黄帝岐伯 按摩十卷问世（已佚）。 第 一 章 概 述 秦汉时期，按摩已成为医疗 上的主要治疗手段之一，并有专 门的按摩人员，常用以治疗痿厥 寒热、筋脉不通、肢体麻痹不仁 等。后汉张仲景在金匮要略 中提到：“四肢才觉重滞，即导引 吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞” ， 特别是在“救自缢死法”中谈到了类 似“人工呼吸”之心脏胸外按摩急救 法。 第 一 章 概 述 魏晋隋唐时期，设有按摩专 科学校以及按摩专科医院。尤其 唐朝，社会稳定，生产力空前发 展，对外交流频繁，我国医学开 始传入朝鲜、日本、印度等国。 据传唐朝有位按摩医生写了一本 按摩手册传入法国，因翻译 误差，将摩挲读为“马沙”。英 语 的按摩一词来源于法语，故称为 Massage。 第 一 章 概 述 宋元时期，对按摩手法的运 用及作用有了进一步认识，并开 始使用药物作为按摩介质。 明代，推拿发展较快，尤其 是形成了小儿推拿的独特体系。 有不少小儿推拿著作问世，如周 于藩的小儿推拿秘诀、陈氏 的小儿按摩经和龚云林的 小儿推拿方脉活婴秘决全书 ， 其中小儿按摩经是我国现存 最早的小儿推拿专著。 第 一 章 概 述 清代，因封建意思以及其他一些原 因，统治阶级认为推拿疗法是医者在体 表操作，属“医家小道”、 “有伤大 雅”、 “非奉军之道”等等。因此，太医院 废 除了按摩专科，推拿之能流传于民间。 民国时期，由于国民党政府在1929 年第一次中央卫生委员会议上提出“废 止旧医，以扫除医事卫生之障碍”的方 针，1936年又提出“国医在科学上无根 据”，因此，推拿和中医其他学科一样 受到严重摧残，推拿被视为“小道”、 “贱业”，主要流于民间、理发店或浴 室， 正式以推拿为医者极少。 第 一 章 概 述 新中国成立后，祖国医学受 到重视和保护。1956年，首先在 上海开设推拿训练班，1958年成 立了推拿专科门诊部，同年开设 了推拿专科学校。1979年，成都 体育学院成立了以正骨、推拿为 主要治疗手段的骨科训练班（现 成都体育学院运动医学系的前 身）。目前，中医推拿学和针灸 一样，业已引起国际医学界的重 视。 第 一 章 概 述 第 一 章 概 述 一、手法的概念： 用手或肢体其它部分，按各种 特定的技巧动作，在体表进行操作 的方法，称推拿手法。 手法形式有多种，包括用手指 、 手掌、腕部、肘以及肢体其它部位 ， 直接在患者体表进行操作，通过功 力的“深透”而产生治疗作用。因 主 要以手进行操作，故通称为手法。 第 一 章 概 述 |人们在日常生活中也常有推、 拿、压、按、捏等动作，这仅 仅是简单的随意动作，没有一 定的技术要求，也不必讲究动 作规范，所以不能与推拿手法 相提并论。 |因此没有理论指导的随意动作 是不能称为手法的。 第 一 章 概 述 |持久手法能按要求持续运用一定 时间，要保持动作和力量的连贯性 ，不能断断续续。 |有力手法必须具有一定的力量， 这种力量不是固定不变的，而应根 据病人体质、病证、部位等不同情 况而增减。 |均匀指手法动作的节奏性和用力 的平稳性。动作不能时快时慢，用 力不能时轻时重。 |柔和指手法动作的稳柔灵活及力 量的缓和。手法要轻而不浮，重而 不滞，用力不是软弱无力，也不是 生硬粗暴或用蛮力，变换动作要自 然。 第 一 章 概 述 |以上各点是有机联系着的，四 者相辅相成，互相渗透。持久 能使手法逐渐深透有力，均匀 协调的动作能使手法更趋柔和 ，而力量与技巧相结合则使手 法既有力，又柔和。这就是通 常所说的“刚柔相济”，在临 床运用时，力量是基础，手法 技巧是关键，两者必须兼有， 缺一不可。 第 一 章 概 述 |三 手法特点 推拿属于中医外治法的范畴，它具有以下特点： 1、经济简便 推拿是利用医者的各种手法来达到治病的目 的的，不受医疗设备条件的限制，只通过手法的 刺激作用，即可调整人体的生理功能，达到治疗 疾病的目的。推拿以手法为主，更能广泛地适用 于从事野外作业，长途旅行或在体育场上的各种 损伤、劳损。在具体治疗中，医者根据病情，在 特定的部位穴位上施用对症手法，即可收到显著 效果。 2、效显著 推拿广泛适用于多种急慢性疾病和 机能衰退的疾病，有其独到之处。对骨 伤、内、外、妇、儿、五官、皮肤等科 病证均有较好的治疗效果。其治疗的范 围，随着临床研究的开展而逐步扩大。 目前，特别是一些顽固性疾病，如腰椎 间盘突出症，颈椎病等通过推拿，可以 免除手术之苦。对于腰背肌扭伤，推拿 疗效又超过了药物治疗和其它疗法治疗 的效果。 第 一 章 概 述 3、毒副作用 推拿疗法无毒副作用，指的是手 法本身，应和推拿治疗中出现的不良 作用分开。一般在手法治疗结束后， 病人即感到周身轻松，心情舒畅，症 状有明显好转。 4、掌握和推广 作为一般性的防病、保健，可广 泛适用于家庭、城乡、厂矿等。 第 一 章 概 述 第 一 章 概 述 |四、命名和分类原则 为了便于推拿的学术交流 和对手法的学习研究，我们以 手法的动作形态作为手法的命 名和分类原则，在这前提下要 注意历史遗留下来的并已被广 泛使用的名称，如一指禅推法 ， 缠法等。 第 一 章 概 述 |根据手法的动作形态，推拿手法可归 纳成为摆动类、摩擦类、振动类、挤 压类、叩击类和运动关节类六类手法 ，每类各有数种手法组成。 |由于历史原因，手法以家传口授留传 下来，推拿在临床辨证施治的手法和 治法方面，形成了许多不同技术风格 和学术特色的学术流派。目前国内有 影响的就有三十多个流派，三百多种 手法，其中影响较大的有：一指禅推 拿；扌衮法推拿；内功推拿；正骨推 拿；指压推拿；小儿推拿；腹诊推拿 ；自我推拿等。另外还有捏筋拍打疗 法，经穴点穴推拿，四应六法推拿， 运气推拿等。 第 一 章 概 述 |五、注意事项 1、手法操作过程中，要耐心细致 ， 认真负责，精神集中，手到神到。 2、医者要保持双手清洁和适当温 度，勤剪指甲。 3、诊断明确，辨证施治，合理选 用手法。 4、操作时，一般由轻而重，以病 人对手法反应敏感度为准。压力一 般因人、因病、因部位而异。 第 一 章 概 述 |5、操作时间：临床应用时，操作时间掌 握得恰当与否，对疗效有一定影响。但 其长短很难做明确的限定，一般从两方 面考虑： （1）病在经脉关节或是在脏腑气血。前者 一般1020分钟，后者1530分钟或更 长。 （2）选用何种手法。一般使用摆动类及轻 柔缓和的手法，时间可稍长些，而压力 大、刺激强的手法，如按、压、点等手 法，时间不宜太长，以免引起不良反应 甚至不良后果。 |另外，初次治疗，时间不宜太长，临床 应用时还要根据治疗部位的大小和多少 而灵活地掌握操作时间。 第 一 章 概 述 |六、手法的禁忌证 推拿手法具有比较广的临床适用范围 ， 但也存在着明显的禁忌证，概括起来包括 以下几个方面。 |1恶性肿瘤部位 一般不应使用手法 ，以防止肿瘤细胞的扩散与转移，使病 情加重。 |2骨折部位 不能贸然使用手法，以 免引起骨折部位的错位，造成神经、血 管以及周围软组织的损伤，或成为开放 性骨折。骨折经手法复位或骨折经包扎 固定后在骨折部位的远端应用轻柔手法 ，能促进骨折愈合，减少骨折后遗症的 发生。 第 一 章 概 述 |3正在出血或内出血的部位 不宜用 手法治疗。即使四肢关节扭伤，局部 肿胀疼痛，也应先作冷敷止血，待内 出血停止后，方可用手法治疗，以免 加重局部出血，带来不良后果。脑出 血的患者，亦应在出血停止后2周再行 手法治疗。 |4皮肤疾病(湿疹、癣、疙疹、脓肿 等)患处 一般也不可作手法治疗。 5皮肤破损、水火烫伤患处 不能行 手法治疗，以免引起局部感染。局部 扭伤，同时伴有皮肤破损者，应在创 面愈合后，再作手法治疗。 6 骨与关节结核患者 不宜手法治疗， 以免造成进一步损伤。 第 一 章 概 述 |7化脓性关节疾患 不宜用手法治疗 ，以免加重病情。 |8妇女妊娠期、月经期腰骶部和腹部 不宜作手法治疗，也不宜在四肢感应较 强的穴位处采取强刺激手法，其他部位 需要手法治疗，也应以轻柔手法为宜， 以免出现流产和出血过多。 |9剧烈运动后极度劳累、饥饿状态等 ，或极度虚弱者 不宜立即作手法治疗 ，以免发生晕厥现象。 |10醉酒后神志不清者 一般也不立即 作手法治疗。 第 一 章 概 述 OVER 第二章 推拿常用手法 手 法 分 类 摆动类：一指禅推法、缠法、 滚法、 揉法 摩擦类：抚摩、搓、摩擦 振动类：抖动、提弹、拨法 挤压类：按压、捏、推压、揉捏 叩击类：叩击、振动 运动关节类：扳法、拉法、摇法 （摇晃）、背法 以指、掌、腕关节作协调 的连续的摆动，称摆动类手法 。 本类手法包括一指禅推法 、 缠法、滚法和揉法。 第 一 节 摆 动 类 手 法 |一、一指禅推法 一指禅推法是一指禅推 拿流派的主要手法，因在国 内有较大影响，治疗范围广 泛，故有“手法宗一指禅” 之说。 第 一 节 摆 动 类 手 法 |（一）动作要领 用大拇指指端或罗纹面 或偏峰着力于一定的部位或 穴位上，手握成空拳状，四 指不着掌面，拇指伸直，食 指中节桡侧抵住拇指面或指 间关节，使拇指关节活动时 起稳定作用。 第 一 节 摆 动 类 手 法 除大拇指 以外的其余四指及 手掌都要放松，切 不可挺劲。 掌 虚 第 一 节 摆 动 类 手 法 肩关节放松，肩部不要耸 起用力，肩部下垂。 放松， 肘部自然 下垂，略 低于腕部。 沉 肩 垂 肘 第 一 节 摆 动 类 手 法 手腕自然垂屈，不可将腕关 节用力屈曲，腕部放松。 悬 腕 以肘部为支点，前臂作主动摆动， 带动腕部摆动和拇指关节作屈伸运动。 第 一 节 摆 动 类 手 法 总起来说，本法动作要 领贯穿着一个“松”字。只有 将肩肘腕掌各部都放松，才 能使功力集中于拇指，做到 蓄力于掌，发力于指，动作 灵活，力量沉着，刚柔相济， 柔和有力，才能称得上为 “一指禅” 功夫。 |（二）操作要求 1、腕部摆动时，尺侧要低于桡侧， 使产生的“力”持续作用于治疗部 位上。 2、压力、频率、摆动幅度要均匀， 动作要灵活。 3、手法频率每分钟120160次。 4、在拇指端或其罗纹面能吸定的基 础上，再练习在腕部摆动时，拇指 端作缓慢直线往返移动，即所谓紧 推慢移。 第 一 节 摆 动 类 手 法 |（三）临床运用 本法由于接触面积小，压强大， 因而渗透度大，可适用于全身各部穴位 。 本手法具有舒筋活络、调和营卫、 祛瘀消积、健脾和胃的功能。 临床上常用于治疗内外妇儿伤等各 科疾病，尤以治疗内妇科疾病，头痛， 胃痛，腹痛，面瘫，失眠，高血压，消 化道疾病及关节疾病等见长。 第 一 节 摆 动 类 手 法 二、滚法 | 以手背部在体表进行连续 的滚动，称为滚法。以其滚动 之力作用于体表，刺激平和， 安全舒适，易于被人接受，具 有良好的调整作用。 第 一 节 摆 动 类 手 法 沉 肩 垂 肘 |（一）动作要领 肩关节放松，肩部不要耸 起用力，肩部下垂。 上臂肌肉放松，肘部自然屈曲 1201400 。 第 一 节 摆 动 类 手 法 自然屈曲， 腕关节部放松。 小指掌指 关节背侧为吸 定点，小鱼际 掌背侧着力于 治疗部位上（掌 背侧中、无名、 小指部位）。 松 腕 第 一 节 摆 动 类 手 法 以肘部为支点，前臂作主动摆 动，带动前臂旋转和腕关节伸屈的 复合运动。 第 一 节 摆 动 类 手 法 （二）操作要求 1、手法吸定部位 要紧贴体表 ，不能拖动、 辗动或跳动。 2、压力、频率、摆幅度要均匀 ，动作要 协调而有节律。 3、手法频率 120160次/分。 第 一 节 摆 动 类 手 法 |（三）临床应用 本法由于腕关节伸屈幅度较大 ， 所以接触面较广，压力较大，掌背 尺侧面着力柔和而舒适，故适用于 肩背腰臀及四肢等肌肉较丰厚的地 方。 本法具有舒筋活血、滑利关节 、 缓解肌肉、韧带痉挛，增强肌肉韧 带活动功能，促进血液循环及消除 肌肉疲劳等作用。 可用于有些神经系统疾患，软 组织损伤和运动系统疾患。 第 一 节 摆 动 类 手 法 |三、揉法 吸附于一定部位或穴位， 带动该处的皮下组织作轻柔缓 和回旋揉动，称为揉法。 揉法分为掌揉，指揉两种 ， 为多种流派的辅助手法。 第 一 节 摆 动 类 手 法 |（一）动作要领 1、掌揉法 （1）用手掌大鱼际 或掌跟或 手掌吸定于一定部位或穴位上 。 （2）腕部放松。 （3）以肘部为支点，前臂作主 动摆动，带动腕做轻柔的揉动 。 第 一 节 摆 动 类 手 法 2、指揉法： （1）用手指罗纹面吸定于一定部 位或穴位上，常用的有拇指揉 ；中指揉；食、中、无 名三指 揉等。 （2）腕部放 松。 （3）以肘部 为支点，前臂 作主动摆动， 带动腕和掌 指轻柔和缓 的揉动。 第 一 节 摆 动 类 手 法 |（二）操作要求 （1）压力要轻柔，动作要协调而有节 律。 （2）频率120160次/分。 |（三）临床运用 本法轻柔缓和，刺激量小，适用 于全身各部，老幼皆宜。 有宽胸理气，消积导滞，活血祛 瘀，消肿止痛等作用。常用于治疗脘 腹胀痛，胸闷胁痛，便秘泄泻等胃肠 道疾患，以及因外伤引起的红肿疼痛 等。 第 一 节 摆 动 类 手 法 第 一 节 摆 动 类 手 法 OVER 第 二 节 摩 擦 类 手 法 以掌、指或肘贴附在 体表作直线或环旋移动称 摩擦类手法。 本类手法包括摩法、 擦法、推法、搓法、抹法 等。 |一、摩法 用掌面或食中无名指指面附着在体 表的一定部位上，作环形而有节奏的抚 摩称为摩法。 摩法是最早应用于推拿治疗的手法 之一，五十二病方、内经等著 作都有记载。摩是抚摩之意，主要分为 指摩法和掌摩法。 第 二 节 摩 擦 类 手 法 |（一）动作要领： 1、掌摩法： （1）用掌面附着于一定部位上。 （2）肘关节自然屈曲，腕部放松 ， 指掌自然伸直。 （3）以腕关节为中心，连同前臂 作节律性的环旋运动。 第 二 节 摩 擦 类 手 法 2、指摩法： （1）用食中无名指指面附着于一 定的部位上。 （2）肘关节自然屈曲，腕部放松 ，指掌自然伸直。 （3）以腕关节 为中心，连同 掌指作节律性 的环旋运动。 第 二 节 摩 擦 类 手 法 |（二）操作要求： （1）动作要缓和而协调 （2）频率120次/分左右。 |（三）临床应用： 本法刺激轻柔缓和，最适宜用于胸 腹及胁肋部。临床上常配合揉、推法， 按法等使用。有和中理气，消积导滞， 调节胃肠蠕动等作用。对脘腹疼痛，食 积胀满，气滞及胸胁迸伤等症常用本法 治疗。内功图说“两手摩腹，移行 百 步，除积滞”。 有活血散瘀的作用，用于外伤肿痛 。 医宗金鉴：“摩其壅聚，以散瘀结 之 肿。” 第 二 节 摩 擦 类 手 法 |二、擦法（平推法） 擦法是内功推拿流派的 主要手法之一。分为掌擦法 、大鱼际擦法、小鱼际擦法 （侧擦法）。 第 二 节 摩 擦 类 手 法 |（一）动作要领 1、掌擦法： (1)掌面紧贴皮肤，手掌自然伸直，手 指自然伸开，腕关节伸直或稍背伸， 使前臂与手接近相平。 (2)以肩关节为支点， 上臂主动，带动手掌 作前后或上下往返直 线移动。 第 二 节 摩 擦 类 手 法 2、小鱼际擦法： （1）小鱼际部位紧贴皮肤，手指自然伸 直，腕关节自然 伸直。 （2）以肩关节 为支点，上臂主 动，带动小鱼际 和手指作前后或 上下往返直线移 动。 第 二 节 摩 擦 类 手 法 3、大鱼际擦法： （1）大鱼际紧贴皮肤，掌指并拢微屈 成虚掌，或手指自然伸开。 （2）以肩关节为支点，上臂主动，带 动手掌和大鱼际作前后或上下往返直线 移动。也可运用肘关节屈伸往返直线移 动。 第 二 节 摩 擦 类 手 法 |（二）操作要求： 1、直线移动，不可歪斜，否则难 以擦热。 2、向掌下压力适中，不宜太大， 以皮肤不折迭为宜，用力要稳。 3、动作要均匀连续，往返距离要 拉得长。如果动作间歇停顿，就不 能使热量深透而影响疗效，如果往 返距离太短，则易擦破皮肤。 4、频率100120次/分。 第 二 节 摩 擦 类 手 法 以上三法，以所产生的 热量论，掌擦法较低，大鱼 际擦法中等，小鱼际擦法最 高。临床中，三者可以选择 或配合应用，不必拘泥。 第 二 节 摩 擦 类 手 法 |（三）注意事项 1、擦法应在在施术部位涂少许润滑剂 ，如冬青膏，红花油，按摩乳之类， 这样既可保护皮肤防止擦破，使擦的 热量深透，还可是手法和药物的作用 相得益彰。 2、擦法使用后，皮肤局部发红，已经 类似轻度烫伤，因此不能再在该部使 用其它手法，否则容易造成破皮。所 以在治疗时，擦法一般者是在使用其 它手法之后应用。但擦后可配合湿热 敷，对提高疗效有一定帮助。 第 二 节 摩 擦 类 手 法 3、擦法操作时，医者要保持呼 吸自然，不可迸气，另外要把 指甲剪平，防止戳破皮肤。 4、保持室内温暖，防止着凉。 第 二 节 摩 擦 类 手 法 （四）临床应用 本法是一种柔和温热的刺激，具有温经通 络，行气活血，消肿止痛，健脾和胃等作用。临 床常用于治疗内脏虚损及气血功能失常的病症。 掌擦法接触面较大，适用于肩背、胸腹等面 积较大而又较为平坦的部位，临床上常用以治疗 呼吸道疾患，消化道疾患以及体虚乏力等症。 大鱼际擦法接触面较掌擦法为小，适用于四 肢部，尤以上肢部为多用。常用于治疗四肢伤筋 。 小鱼际擦法接触面积较小，如操作技术熟练 ， 摩擦后可使局部产生灼热感，如擦腰骶部，可使 温热透达少腹或至下肢。常用于治疗腰背风湿痹 痛，筋脉拘急及脾肾阳虚等症。 第 二 节 摩 擦 类 手 法 |三、推法 推法有指推法、掌推法、 肘推法三种。 （一）动作要领： 1、用指、掌、肘着力于一定部 位上，（用指称指推法，用掌 称掌推法，用肘称肘推法）。 指、掌或肘要紧贴体表。 2、在着力部位作单方向的直线 移动。 第 二 节 摩 擦 类 手 法 （二）操作要求： 1、用力要稳。 2、速度要缓慢而均匀。 第 二 节 摩 擦 类 手 法 （三）临床应用 推法可用于人体各部，能增高 肌肉兴奋性，促进血液循环，并有 舒筋活络，缓解肌肉痉挛的作用。 可用于腰肌劳损，四肢肌肉酸痛等 症。推法可直接在人体练习。 第 二 节 摩 擦 类 手 法 |四、搓法 （一）动作要领： 用双手掌面挟住一定的部位， 相对用力做快速搓揉，同时做上下 往返移动，称搓法。厘正按摩要 术：“搓以转之，谓两手相和而交 转以相搓也。或两指相搓，或两手 相搓，各极运动之妙。” （二）与操作要求： 1、双手用力要对称。 2、搓动要快，移动要慢。 第 二 节 摩 擦 类 手 法 以上肢部为例：病人坐势 ， 手臂放松，自然下垂。医者站 于一侧，上身略前俯，用双手 分别合抱其肩前后部，相对用 力作一前一后的交替搓揉，边 搓边向指端方向移动，如此往 返数次。 第 二 节 摩 擦 类 手 法 （三）临床应用 搓法适用于腰背、胁肋及 四肢部，以上肢部最为常用， 是一种辅助手法，一般作为推 拿治疗的结束手法，具有调和 气血，舒筋通络，放松肌肉的 作用。 可直接在人体练习。 第 二 节 摩 擦 类 手 法 |五、抹法 抹法，是一指禅推拿流派 的辅助手法之一。 （一）动作要领： 用单手或双手拇指罗纹面 紧贴皮肤，作上下左右直线或 曲线往返移动称为抹法。 第 二 节 摩 擦 类 手 法 （二）操作要求: 用力要轻而不浮，重而不 滞，动作要均匀缓和。 抹法与指推法不同，指推 是单方向移动，而抹法则可根 据不同治疗部位而作任意往返 移动。二者用力大小相似。 第 二 节 摩 擦 类 手 法 （三）临床应用： 本法常用于头面及颈项部, 有开窍镇静，醒脑明目作用。 对头晕、头痛及颈项痛等症常 用本法配合治疗。 第 二 节 摩 擦 类 手 法 第 二 节 摩 擦 类 手 法 OVER 第 三 节 振 动 类 手 法 以较高频率的节律 性轻重交替刺激，持续作 用于人体，称振动类手法 。 本类手法包括抖法、 提弹、拨法和振法。 |一、抖法 （一）动作要领： 用双手或单手（一般都是 双手）握住患肢远端，用力做 连续的小幅度的上下颤动。 第 三 节 振 动 类 手 法 上肢抖法：病人坐位，上 肢放松，医者站于其前外侧， 上身略微前倾，用双手握住病 人手腕部，慢慢将其向前外侧 方抬起，至约7080度，然后 稍微用力作连续的小幅度的上 下颤动，使肘、肩关节有舒松 感。抖动幅度要小，频率要高， 200次/分。 第 三 节 振 动 类 手 法 下肢抖法：病人仰卧，下肢放 松，医者站于其足侧，用双手分别 握住病人的两踝部，将其抬至离床 面约30厘米左右，然后作上下连续 抖动，使大腿及髋部有舒松感。下 肢抖动的幅度应比上肢大些，而频 率则应稍 小些。 第 三 节 振 动 类 手 法 （二）操作要求： 颤动幅度要小，频率要高。 （三）临床应用： 本法可用于四肢部，以上肢部 最为多用，具有疏松脉络，滑利关 节等作用。常与搓法配合，作为治 疗的结束手法。治疗肩、肘关节的 功能障碍和腰腿痛，如腰椎间盘突 出症等症。 第 三 节 振 动 类 手 法 |二、提弹 （一）动作要领： 用拇、食、中三指或拇指与其 余四指，将肌肉或肌腱提起，当放 开式用手指弹动肌肉或肌腱。 （二）操作要求： 1、操作时手指抓紧肌肉或肌腱，提 弹时有力而迅速，快提快放； 2、可单作提而不弹，而作弹时续先 提； 3、横向拨动肌肉，且拨动的手指应 在肌腹中间位置。 第 三 节 振 动 类 手 法 （三）临床应用： 本法可用于胸锁乳突肌、斜 方肌、背阔肌、肱二头肌、股直 肌、小腿三头肌、跟腱、肩胛区 等处的劳损紧缩和麻痹萎缩，以 及坐骨神经痛等症。具有强烈刺 激神经、肌肉和肌腱，使紧张的 肌肉松弛，强健萎缩肌腱，松解 粘连等作用。常与拨法配合，对 松解粘连效果更佳。 第 三 节 振 动 类 手 法 |三、拨法 （一）动作要领： 以拇指或四指指端按于一定部 位或穴位上，对肌束作横向拨动。 （二）操作要求： 1、指端用力，手指移动范围较小 ； 2、横向于肌肉等组织纵轴方向操 作； 3、动作轻巧，一拨一放。每遍十 次左右，用力应使患者能忍受为 度。 第 三 节 振 动 类 手 法 （三）临床应用： 本法可用于肌腹和关节韧带部 位。适用于损伤后软组织粘连，骨 折、脱位后期肌肉僵硬、挛缩或萎 缩，肌腱末端病等症。具有松解组 织粘连、缓解肌肉痉挛、消肿散结 、 止痛等作用。常在操作后给予揉、 搓、抚摩等手法缓和强刺激，同时 可增强拨法的治疗效果。 第 三 节 振 动 类 手 法 |四、振法 振法属运气推拿流派手法 。 振法分为指振和掌振两类。 第 三 节 振 动 类 手 法 （一）动作要领： 用手指或手掌着力在体表，前 臂和手掌强力地静止性用力，产生 振颤动作。 操作时，力 量要集中于 手指或手掌 上。 第 三 节 振 动 类 手 法 从生物力学角度说，振法实 际上是肌肉的静力工作，是互相拮 抗的两组肌肉共同收缩而产生。静 力工作时最易产生疲劳，因为肌肉 工作时产生的代谢废物不易排除出 去。 因此，振法要求医者具有一定 的“功夫”即练内功。 第 三 节 振 动 类 手 法 （二）操作要求： 1、振动频率较高，着力稍重。 2、不可憋气，自然呼吸。 3、不可抖动手臂。 （三）临床运用： 本法一般常用单手操作，也 可双手同时操作。适用于全身各 部位穴位。 具有祛瘀消积，和中理气，消 食导滞，调节胃肠功能等作用。 用于治疗脾胃病及头晕、头痛 、 失眠等，也常用于治疗伤筋疾病。 第 三 节 振 动 类 手 法 OVER 第 三 节 振 动 类 手 法 用指、掌或肢体其它部分 按压或对称性挤压体表，使之 产生挤压感觉，称挤压类手法 。 本类手法包括按、点、捏 （揉捏）、推压、拿、捻和踩 跷法。 第 四 节 挤 压 类 手 法 |一、按法 按法是最早应用于推拿治疗 的手法，在内经多处提到按 法的使用。本法动作便于掌握， 临床中又有很好的治疗效果，因 此至今仍为各种推拿流派中的常 用手法。 按法，又称按压，有指按法 和掌按法两种。 第 四 节 挤 压 类 手 法 （一）动作要领 1、指按法 用拇指（指端或指腹）或中指 或食中二指或食中无名三指等按压 体表。 临床上以拇指按法最为常用。 单手指力不足时，可用另一手拇指 重迭按压。 按压时，拇指伸直，其余四指 张开起支持作用，协同助力或握拳 。 第 四 节 挤 压 类 手 法 2、掌按法： 用单掌或双掌，或双手重叠按 压体表，手指自然伸开。 （二）操作要求： 1、着力部位要紧贴体表，不可移 动。 2、用力由轻到重，不可用暴力猛 然按压。 第 四 节 挤 压 类 手 法 第 四 节 挤 压 类 手 法 （三）临床应用： 本法常与揉法结合使用，组 成“按揉”复合手法。指按法适 用 于全身各部穴位；掌按法常用于 腰背和腹部。 本法具有放松肌肉，开通闭 塞，活血止痛等作用，常用于头 痛，胃脘痛，腰痛，肢体痠痛麻 木等症。 第 四 节 挤 压 类 手 法 |二、点法 本法从按法演化而来，有拇 指点和屈指点两种。 （一）动作要领： 1、拇指点：手握空拳，拇指伸直 ， 用指端 点按某 一穴位。 第 四 节 挤 压 类 手 法 2、屈指点： 屈拇指点：手握空拳，用拇 指指间关节桡侧点压体表。 屈食指点：手握空拳，用食 指近侧指间关节点压体表。 第 四 节 挤 压 类 手 法 点法与按法相比，本法作用面 积小，刺激量更大。 （二）操作要求： 1、着力部位要紧贴体表，不可移动 。 2、用力由轻到重，不可用暴力猛然 按压。 （三）临床运用： 本法刺激很强，具有开通闭塞 ， 活血止痛，调整脏腑功能作用。使 用时要根据病人的具体情况和操作 部位酌情用力。常用在肌肉较薄的 骨缝处。对脘腹挛痛，腰腿痛等症 常用本法治疗。 第 四 节 挤 压 类 手 法 |三、捏法 有三指捏及五指 捏两种。 （一）动作要领： 1、三指捏是用大拇指 与食中二指夹住某些 部位或肢体，相对用 力挤压。 2、五指捏是用大拇指 与其余四指夹住肢体 ， 相对用力挤压。 第 四 节 挤 压 类 手 法 （二）操作要求： 在作相对挤压动作时，要循 序而下，均匀而有节律。 （三）临床应用: 本法具有舒筋通络，行气活 血的作用。用于头部、颈项部、 四肢脊背等。 第 四 节 挤 压 类 手 法 |四、推压 （一）动作要领： 手掌自然伸开，四指并拢， 拇指外展，以掌根和小鱼际紧贴 于皮肤上，作直线向前的单项推 压动作。 在脊柱上操作时两手伸开成 “八”字形，沿脊柱两侧推压。 第 四 节 挤 压 类 手 法 （二）操作要求： 1、紧贴皮肤，有节奏地一推一 压，或不间断地推、压同时进 行； 2、速度要缓慢而均匀，推时不 宜过快过猛； 3、推压腰背时，最好取弓箭步 姿势。要求“扎根于足、发力 在腿、主宰于腰、行于手指” 。 第 四 节 挤 压 类 手 法 （三）临床应用 常用于四肢、腰背和胸腹 。 能促进血液运行和淋巴回流， 理气散积，祛瘀解痉，舒筋活 络，缓解肌肉痉挛的作用。可 用于腰肌劳损，四肢肌肉酸痛 等症。在脊柱上推压多为由上 向下，分别在脊柱两侧进行； 在腹部是从上而下，并且要求 动作柔和轻缓 第 四 节 挤 压 类 手 法 |五、拿法 捏而提起谓之拿，明清以 来，应用尤为广泛。 （一）动作要领： 用大拇指和食中二指，或 大拇指和其余四指相对用力， 在一定的部位和穴位上进行节 律性的提捏。 第 四 节 挤 压 类 手 法 （二）操作要求： 操作时，用劲要由轻到重， 不可突然用力，动作要缓和而有 连贯性。 第 四 节 挤 压 类 手 法 (三)临床应用 拿法的刺激较强，常配合其他手法应 用于颈项、肩部和四肢部位。具有祛风散 寒，开窍止痛，舒筋通络等作用。 常用于治疗头痛、项强、四肢关节及 肌肉痠痛等症状。临床应用时，拿后常继 以揉摩，以缓和刺激。 三指拿多用于面积较小的部位，如拿 风池及颈项两侧，能使毛孔竖起，发散解 表，治外感头痛。 第 四 节 挤 压 类 手 法 拿肩井通调周身气血，拿 后使人精神为之一振还可平肝 潜阳。 拿合谷治牙痛； 拿肚角治腹痛； 拿承山治疗小腿痉挛等。 第 四 节 挤 压 类 手 法 |六、捻法 （一）动作要领： 用拇、食指罗纹面捏住一定部位，两 指相对作搓揉动作。（如捻线状的快速捻 搓。） （二）操作要求： 操作时，动作要灵活、快速，用劲不 可呆滞。 （三）临床应用： 本法一般适用于四肢小关节。具有理 筋通络，滑利关节的作用。常配合其它手 法，治疗指（趾）间关节的痠痛、肿胀或 屈伸不利等症。 第 四 节 挤 压 类 手 法 |七、踩跷法 用单足或双足踩踏一定部位， 称踩跷法。 （一）动作要领： 1、患者俯卧，在胸部和大腿部各垫34 个枕头，使腰部腾空。 2、医者双手扶住预选设置好的横木上， 以控制自身体重和踩踏时力量。 3、用脚踩踏患者腰部并作适当弹跳动作 。弹跳时，足尖不要离开腰部。根据患 者体质，可逐渐加大踩踏力量和弹跳幅 度。 第 四 节 挤 压 类 手 法 （二）操作要求： 1、嘱患者随弹跳的起落，配合呼 吸跳动起时患者吸气，踏踩时患 者呼气，切忌屏气。 2、踩踏 速度要均 匀而有节 奏。 第 四 节 挤 压 类 手 法 （三）临床运用： 本法常用于腰椎间盘突出症 的治疗。有纠正关节错位，改善 突出物与神经根的位置关系，松 解粘连，帮助髓核复位等作用。 本法刺激量大，应用时必须 谨慎，对体质虚弱者或脊椎骨质 有病变者，均不可使用本法。 第 四 节 挤 压 类 手 法 第 四 节 挤 压 类 手 法 OVER 第 五 节 叩 击 类 手 法 用手掌、拳背、手指、 掌侧面或桑枝棒等叩打体表 ， 称叩击类手法。本类手法包 括拍、击、弹等法。 | 一、拍法 拍者，拍打也。用虚掌拍打 体表之意。 （一）动作要领： 手指自然并拢，掌指关节微 屈，腕关节放松，拍打患部。 （ 二）操作要求： 拍打平稳而有节奏。 第 五 节 叩 击 类 手 法 （三）临床运用： 拍后能使局部充血，增加局 部循环，具有舒筋通络，行气活 血的作用。常用于肩背、腰臀及 下肢外侧部，治疗局部感觉迟钝 、 麻木、疼痛等症。 第 五 节 叩 击 类 手 法 |二、击法 用拳背、掌根、掌侧小鱼际、 指尖或用桑枝棒叩击体表，称击法 。 （一）动作要领： 1、拳击法：手握空拳，腕伸直， 运用肘关节 屈伸，使拳 背叩击在治 疗部位上。 第 五 节 叩 击 类 手 法 2、掌击法： 腕伸直，腕部放松，击打 时运用上臂力量，使掌根部叩 击体表。 第 五 节 叩 击 类 手 法 3、侧击法 （小鱼际击法）： 手指自然伸直，腕略背屈 ， 运用肘关节屈伸，用单手或双 手小鱼际击打体表。 第 五 节 叩 击 类 手 法 4、指尖击法： 腕关节放 松，运用前臂 力量，使指端 轻轻叩打体表， 如雨点落下。 第 五 节 叩 击 类 手 法 5、棒击法： 用特制的桑枝棒或钢丝棒击打体表。 棒击法的特点是力量大，刺激强，应 用时，击打力量必须控制好，由轻到重， 适可而止。击打时， 棒的方向要与肌肉 平行；击打时棒的 接触面积要大，不 要用棒尖打。一般 在一个部位打35 下即可，击打前要 用引棒。 第 五 节 叩 击 类 手 法 以上几种击法，均宜击打在 肌肉丰厚处，不要击打在骨骼突 起处，以免击伤或医者自伤。 （二）操作要求： 1、击法用劲要快速而短暂，垂直 叩击体表。 2、在叩击时不能有抽拖动作。 3、速度要均匀而有节奏。 第 五 节 叩 击 类 手 法 （三）临床应用： 击法与拍法二者治疗作用相似，都有 舒筋通络，调和气血的作用，但击法比拍 临床运用更多，掌击法比拍法刺激量大。 击法对风湿痹痛，局部感觉迟钝，肌肉痉 挛或头痛等症，常用本法配合治疗。 本法还有增进血液循环，促进新陈代 谢，消除疲劳等作用。运动后在肢体施以 击法，可消除疲劳。 拳击法多用于肩背部和腰背部； 掌击法多用于头顶，腰臀及四肢部； 侧击法常用于腰背及四肢部; 指尖击法常用于头面胸腹部; 棒击法常用于头顶部、腰背及四肢部 。 第 五 节 叩 击 类 手 法 |三、弹法： （一）动作要领： 用一手指的指腹紧压住另一手 的指甲，用力 弹出，连续弹 击治疗部位。 （二）操作要 求： 弹击力要均 匀，频率120 160次/分。 第 五 节 叩 击 类 手 法 （三）临床应用： 本法可适用于全身各部， 尤以头面，颈项部最为常用， 具有舒筋通络，祛风散寒的作 用对项强，头痛等症，常用本 法配合应用。 第 五 节 叩 击 类 手 法 第 五 节 叩 击 类 手 法 OVER 第 六 节 运 动 关 节 类 手 法 对关节作被动性活动 的一类手法称为运动关节 类手法。 本类手法包括摇法、 背法、扳法、拔伸法（拉 法）等。 |一、摇法 使关节作被动的环转活动的称 摇法。 （一）动作要领： 1、颈项部摇法： 病人坐位，颈项放 松，医者站于一侧， 用一手扶住其头顶， 另一手托住下颏， 双手相反方向缓缓 地使头摇转，左右 各数次。 第 六 节 运 动 关 节 类 手 法 2、肩关节摇法 根据肩关节活动功能障碍的程度，操 作方法有三种： （1）托肘摇：病人坐位，肩部放松，屈 肘。医者站于一侧，上身稍为前俯，用一 手扶其肩关节 上部，另一手 托起患肢肘部 （使患手搭在 医者肘上部）， 作缓缓的顺时 针方向及逆时 针方向运转。 第 六 节 运 动 关 节 类 手 法 （2）握手摇 同上势，患肢自然下垂。医者 一手扶住其肩关节上部，另一手与 患手相握，作顺时针或逆时针方向 缓缓运转。 第 六 节 运 动 关 节 类 手 法 （3）大幅度摇法 病人坐位，患肢自然下垂。医者站于 一侧，用一手松握病人腕部，另一手相对 以掌背相抵将其慢慢向上托起，在上托到 140160度时，随即反掌握住患者腕部， 原握腕之手向下滑移至患肩关节上部按住 ， 此时要停顿一下（稍停顿），两手协调用 力，即按肩之手下压，握腕之手上拉，使 肩关节伸展，随即向后使肩关节作大幅度 转动。如此周而复始，两手交替，上下协 调动作，使患肢作连续环转活动。在由后 向前作环转时则两手动作相反。一般向前 后各摇转35次。 第 六 节 运 动 关 节 类 手 法 第 六 节 运 动 关 节 类 手 法 3、髋关节摇法: 患者仰卧位，髋膝屈曲，医者 一手握住患者足跟，另一手扶位膝 部，作髋关节左右环转摇动。 第 六 节 运 动 关 节 类 手 法 4、踝关节摇法 患者仰卧位，下肢自然伸 直，医者一手托住足跟，另一 手握住足大趾，作踝关节环转 摇动。 第 六 节 运 动 关 节 类 手 法 第 六 节 运 动 关 节 类 手 法 （二）操作要求 1、摇法动作要缓和，用力要稳。 2、摇动方向及幅度需在患者生理 许可范围内进行，由小到大，其幅 度大小应根据病情恰如其分地掌握 。因势利导，适可而止 。 （三）临床应用： 本法具有舒筋活血，滑利关节，松 解粘连，增强关节活动功能等作用。 颈项部摇法常用于落枕，颈椎病，颈 项部软组织劳损，项强痠痛，活动不利等 症。 肩关节托肘摇、握手摇适用于肩关节 痠痛较甚，活动功能明显障碍的病人。大 幅度摇法适用于肩关节疼痛较轻，活动功 能障碍不明显的病人。 髋关节摇法适用于髋部伤筋痠痛，内 收肌劳损以及腰腿痛等。 踝关节摇法常用于踝部伤筋痠痛，踝 关节活动不利等症。 第 六 节 运 动 关 节 类 手 法 | 二、背法 （一）动作要领 1、医者和患者背 靠背站立，医者两 肘套住患者两肘。 2、弯腰屈膝挺臀， 将患者反背起，使 其双脚离地，以牵 伸患者腰脊柱。 3、作快速伸膝挺 臀动作，同时以臀 部着力颤动以摇动 患者腰部。 第 六 节 运 动 关 节 类 手 法 （二）操作要求 臀部的屈伸动作要和两膝 的屈伸动作协调。 （三）临床运用 本法可使腰脊柱及两侧伸 肌过伸，促使扭错之小关节复 位，并有助于缓解腰椎间盘突 出症的症状。对腰部扭闪疼痛 及腰椎间盘突出症等常用本法 配合治疗。 第 六 节 运 动 关 节 类 手 法 |三、扳法 扳法是推拿常用手法之一 ， 常在摇法使用的基础上应用， 在某些情况下，可谓是摇法的 加强手法。 （一）颈项部扳法 1、动作要领 （1）颈项部斜扳法 第 六 节 运 动 关 节 类 手 法 患者头部略向前屈，医者 一手抵住患者头侧后部，另一 手抵住对侧下颏部，使头向一 侧旋转至最大角度时，两手同 时用力作相反方向扳动。此时 常可听到扳动“喀喀”响声， 一 达到目的，随即松手。 第 六 节 运 动 关 节 类 手 法 （2）旋转定位扳法 患者坐位，颈前屈到某一 需要的角度后，医生在其背后 ， 用一肘部托住其下颏部，手则 扶住其枕部（向右扳用右手， 向左扳用左手），另一手扶住 患者肩部。托扶其头部的手用 力，先作颈项部向上牵引，同 时把患者头部作被动向患侧旋 转至最大角度后，再作扳法。 第 六 节 运 动 关 节 类 手 法 2、操作要求 （1）用力要稳，动作必须果断而快 速。扳法是一种被控制的、暂时的 、 有限度的、分阶段的被动运动,动作 稳妥。 （2）准确:两手配合动作要协调。 要预先确定活动范围和部位，一达 目的，随即停手。 （3）扳动幅度一般不超过各关节的 生理活动范围。扳时要轻巧,因势利 导，更忌强拉硬扳，急躁从事。 第 六 节 运 动 关 节 类 手 法 3、临床应用 本法具有舒筋通络，滑利 关节，纠正解剖位置失常等作 用。常用于颈椎病、颈椎错缝 、 落枕、项强痠痛等症。 第 六 节