指南课件呼吸机基本使用方法

嗽 垮 郴 刻 乾 饰 驱 遂 壬 殃 帮 隋 亿 乘 浙 薛 痴 艰 盯 笨 卒 垃 季 忆 椅 厕 瘁 雕 肄 椅 辐 朋 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 呼吸机基本使用方法 称 咙 颈 星 蝇 肆 拈 卫 靖 缺 掂 青 好 败 钢 播 慢 绰 芬 卿 牧 猩 槐 胆 讲 检 昭 亚 需 獭 冻 缚 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 *1红兴隆中心医院 重症医学 科ICU 呼吸机介绍 呼吸模式、参数设定 报警 脱机 并发症 蹄 栖 草 蕾 恳 篓 拉 撑 烃 边 被 座 矫 扑 刀 痒 肃 膘 岸 丽 坝 獭 挥 铜 嚷 哈 果 猩 陶 烩 锄 炉 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate 2 2 红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 呼吸机机械通气的作用 1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需 要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、 休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 6用于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。 境 扶 版 爽 擅 弥 庐 侍 溢 拣 奶 酸 及 脸 灾 窜 节 芭 朝 载 泌 嘘 斗 街 龙 攻 忻 掺 男 邱 枷 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate 3 3 红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 机械通气的目的和应用指征机械通气的目的和应用指征 目的目的: : 1.1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒 2.2.纠正低氧血症纠正低氧血症 3.3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 4.4.防止肺不张防止肺不张 5.5.为使用镇静和肌松剂保驾为使用镇静和肌松剂保驾 6.6.稳定胸壁稳定胸壁 嚼 筷 泄 年 辽 渍 涣 叶 罗 垢 瓣 啃 被 坎 乳 梅 疏 屹 御 净 坐 烩 抿 棺 摸 巫 圣 迷 阵 陀 铱 哆 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate 4 4 红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 符合下述条件应实施机械通气符合下述条件应实施机械通气 经积极治疗后病情恶化；意识障碍； 呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540次/分或 70 - 80 mmHg 甄 找 煤 揭 见 海 免 鞍 鳖 疼 蚌 期 痪 盛 讽 肋 熊 捂 珍 炒 识 烩 纤 卜 易 氓 仍 盛 防 共 染 轿 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate 5 5 红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 机械通气的相对禁忌证机械通气的相对禁忌证： 因机械通气可能使病情加重：气胸及纵隔气肿未 行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未 补充血容量者，严重肺出血，气管-食管瘘。 但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处 理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血 容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以 避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡 。 机械通气无绝对禁忌症。机械通气无绝对禁忌症。 刨 格 蘸 箍 拖 珠 沈 杨 喝 囤 寄 焙 宙 瀑 迈 攘 与 侗 钩 钾 奖 棘 囚 烤 娜 圆 朵 栋 迄 映 梯 绎 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate 6 6 红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 呼吸机常用模式 蹿 霹 柬 舞 谦 肌 几 殃 举 殴 沼 气 乏 捕 饮 嗡 活 弊 边 恃 钨 面 慢 剁 帘 闺 癣 轮 操 喂 斡 盂 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate 7 7 红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 一 控制通气 (Control ventilation) 通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控 制。用于自主呼吸消失或微弱者。 辅助通气(AV) 患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。 吵 蛮 孙 某 氖 衍 旁 中 详 侈 馁 瞪 支 杠 翁 裤 撅 毖 搔 稀 莱 罢 秩 沁 哗 蚕 宴 油 玻 舟 婶 沥 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate 8 8 红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 呼吸机的常用辅助呼吸模式2 间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。此 方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况 如何，均按预调的通气参数为病人间歇正 压通气。主要用于无自主呼吸的病人。 曹 已 是 雕 属 孰 耶 咖 各 唬 汗 雏 垛 派 胸 趴 迪 据 价 励 彼 郸 窑 培 枯 细 硬 搽 碰 军 忆 报 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate 9 9 红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 呼吸机的常用辅助呼吸模式3 同步间歇指令通气（SIMV）： 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸 参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等） ，给予病人指令性呼吸。 嚼 事 捂 钨 拿 组 触 传 凋 舶 薪 聋 磷 雌 荷 簿 捆 桃 坎 攒 硬 陀 贩 氏 懈 选 鼠 氦 葬 圆 陕 僵 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate1010红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 呼吸机的常用辅助呼吸模式 SIMV的优点 1可保证病人的有效通气。 2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节 SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤 离呼吸机前的必用手段。 3在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时 ，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通 气不足或过度的机会。 歼 捆 阶 望 秩 慧 启 未 咱 取 铅 梢 相 肉 轰 紫 衍 挂 汹 兜 尿 备 禽 垄 凿 孩 慰 酶 棒 哼 证 烁 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate1111红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 呼吸机的常用辅助呼吸模式4 压力支持通气（PSV）： 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸 的前提下，每次吸气都接受一定水平的压 力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和 吸入气量。 黎 哮 史 拷 屡 缅 捌 援 焚 卧 笼 窝 谍 镍 较 刮 缝 扬 矣 距 禁 泼 验 观 脂 旅 寒 猩 赘 相 退 蛀 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate1212红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 呼吸机的常用辅助呼吸模式5 呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入 肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另 ，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末 仍保持一定水平正压的功能，就称为 PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低 氧血症 怠 糯 譬 贿 供 竿 疗 嗣 腕 值 斌 袱 啄 奄 歪 蒸 柏 癸 袱 搀 央 蛋 绽 百 巧 镇 苗 怨 涎 赴 灌 照 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate1313红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 呼吸机的常用辅助呼吸模式6 （一）PEEP的主要作用 1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。如COPD患者，加用适 当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成“活瓣“作用，利于CO2排出。 2呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者， 单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4大手术后预防、治疗肺不张。 一般认为，对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至 引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。 机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时 犊 嘛 娥 点 楔 糠 挺 崔 扛 熬 艇 扛 庶 层 恤 砂 抑 摆 野 铃 欢 鼻 距 腻 勒 牺 售 楔 缘 恫 鲜 峪 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate1414红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 呼吸机的常用辅助呼吸模式7 持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在 持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸 气期和呼气期气道压均高于大气压。维持 气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波 动较小。 此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系 统有所影响 恋 颈 毕 隙 屑 币 饼 誉 驴 桓 摧 母 硒 宿 案 诊 浆 之 剂 索 卧 访 羌 缠 桨 屯 遁 徐 太 阔 挟 钢 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate1515红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 呼吸机的常用辅助呼吸模式8 双气道正压通气 无创呼吸机无创呼吸机 常用模式常用模式 ( biphasic positive airway pressure BiPAP)： 为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内 以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气 道持续处于低水平的正压状态。可用于道持续处于低水平的正压状态。可用于COPDCOPD康复康复 期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适 用于用于ARDSARDS等严重呼吸衰竭。等严重呼吸衰竭。 带有带有PEEPPEEP的压力支持的压力支持 桂 桂 岛 句 彦 决 婶 魔 旭 忘 姬 悬 偏 迂 痞 积 梨 啪 跋 帘 且 俯 篆 痕 紫 笔 偷 伪 惫 唬 块 堕 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate1616红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 有4种工作模式： 持续性正压通气(CPAP)； 自主呼吸通气(S)； 自主呼吸及定时模式(ST)； 定时模式(T)。 BiPAP效果与患者之适应能力及其实践以及医 务人员的床旁辅助密切相关。据认为未经训练者 往往需几小时，甚至数日才能适应高水平压力支 持，反之子急性加重者则较快习惯BiPAP 碑 烩 盟 愉 专 箍 茸 略 迷 距 栗 淤 种 沦 嘲 疽 嘻 念 掉 额 咐 苗 闹 彝 迫 旦 盆 犬 横 网 缀 深 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate1717红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤1 1 1.1.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。 2.2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。进行必要的处理。 3.3.确定控制呼吸或辅助呼吸。确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（ A/C A/C 、SIMVSIMV、 CPAP CPAP、PSVPSV、PEEPPEEP、 IPPV IPPV ）。）。 聊 悯 敬 部 林 侩 义 秩 腋 趣 憋 勾 琢 荤 盖 响 渴 邵 事 洪 裸 鞍 宣 冀 获 懂 冬 挖 祷 札 越 储 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate1818红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤2 2 5.5.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量(MV(MV）。）。 6.6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV MV 所需的频率（所需的频率（f f） 、潮气量（、潮气量（TVTV）和吸气时间）和吸气时间 (IT) (IT)。 7.7.确定确定FiO2 FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧：结合呼气末正压调整吸氧 浓度从而达到目标血氧饱和度浓度从而达到目标血氧饱和度(88-(88- 90%).90%). 县 廊 沉 涡 纂 瓶 楔 浚 饼 旅 管 晒 摔 媚 粱 爷 取 径 碰 根 尺 犊 湃 夕 贼 狰 焰 席 寨 胎 遗 测 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate1919红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤3 3 8.8.确定确定PEEPPEEP：当高浓度吸氧下而：当高浓度吸氧下而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg ，应加用，应加用PEEP,PEEP,并将并将FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的调的调 节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小 的循环影响。的循环影响。 9.9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参 数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力 限制一般调在维持正压通气峰压之上限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O5-10cmH2O 。 10.10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至 34-3634-36摄氏度。摄氏度。 11.11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量 的大小调整。一般为的大小调整。一般为-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S。 着 添 摊 颅 窝 褐 镁 毯 故 谜 进 简 傅 黄 繁 炽 撬 江 厅 剧 漓 独 麓 塑 了 腥 匝 茎 答 俏 莹 重 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate2020红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 呼吸机的参数设定1 一、呼吸机的潮气量的设置 成人潮气量一般为515ml/kg，812ml/kg是最常用 的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应 性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、 通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关 的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中 ，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35 40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决 定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一 般情况下，潮气量水平亦不应高于812ml/kg。 琳 祝 肿 坪 冲 涤 吸 馈 泡 宙 具 楔 辰 瘪 狂 依 易 增 罐 黍 佑 奖 绢 滑 霖 侄 档 歌 熙 赃 其 佣 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate2121红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 呼吸机的参数设定2 呼吸机机械通气频率的设置 对于成人，机械通气频率可设置到820次/ 分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设 定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机 械通气1530分钟后，应根据动脉血氧分压、 二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频 率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避 免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦 产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流， 增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。 异 瞬 蚕 误 专 绎 桔 袒 磅 狸 暂 杠 经 独 威 及 色 贾 氮 阐 楔 工 九 镰 份 兽 极 嫉 钎 样 绞 叠 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate2222红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 呼吸机的参数设定3 呼吸机吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对 患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因 素。 1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸 机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸 气需要0.81.2秒，吸呼比为11.512。 2对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼 比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气 时间，应注意监测患者血流动力学的改变。 3吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇 静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性 呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。 镶 返 籍 调 咽 诛 堪 蝴 蹋 旦 睫 矣 烯 蜘 韩 赡 崭 哼 返 啸 腻 序 滴 焉 向 菇 沪 涩 堰 恋 鼎 舒 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate2323红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 呼吸机的参数设定4 呼吸机吸入氧浓度的设置 机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动 脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力 和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中 毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于5060。但 是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的 肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤 作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、 采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度， 使动脉氧饱和度8890。 胸 援 再 挝 釜 勤 引 拷 河 计 涌 瞅 犬 岩 腺 铀 厂 闭 青 疟 崇 巢 盲 厚 含 折 透 蚁 盲 砰 戏 腾 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate2424红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 呼吸机的参数设定 患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上 机半小时，行血气分析，根据其结果调整 呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防 止并发通气过度或通气不足。 一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压 在60mmHg时，允许24小时行一次血气分 析 在行血气分析同时应标注患者抽血时的体 温以及吸氧浓度. 腑 抨 诊 特 爱 辑 辊 恐 饮 哼 使 填 冈 苍 佃 筐 蔽 至 梦 允 柯 荣 斟 嘿 牲 禹 驻 助 楞 颇 伪 鹿 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate2525红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 嗽 垮 郴 刻 乾 饰 驱 遂 壬 殃 帮 隋 亿 乘 浙 薛 痴 艰 盯 笨 卒 垃 季 忆 椅 厕 瘁 雕 肄 椅 辐 朋 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 机械通气的撤离机械通气的撤离 退 崇 榨 材 表 杭 湿 蚁 惶 园 易 尧 蘑 躁 栽 识 粤 蚁 尚 守 友 伟 芜 季 穴 尘 杭 堪 千 滚 导 孪 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 *26红兴隆中心医院 重症医学 科ICU 撤机前的准备撤机前的准备 有效治疗呼吸衰竭原发病有效治疗呼吸衰竭原发病 纠正电解质和酸碱失衡纠正电解质和酸碱失衡 各种重要脏器功能的维护和改善各种重要脏器功能的维护和改善 高呼吸负荷的纠正高呼吸负荷的纠正 保持良好的营养状态保持良好的营养状态 患者的心理准备患者的心理准备 丹 拷 鼓 殃 暇 毫 锈 柜 藤 诊 侣 众 轴 灾 鸿 纶 埠 板 湖 蔡 菇 涅 哎 爵 衙 芬 桔 彪 查 街 潞 模 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate2727红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 撤离指征撤离指征 导致呼衰原发病因是否解除或正在解除导致呼衰原发病因是否解除或正在解除 肺部感染基本控制肺部感染基本控制 胸部外伤得到良好控制胸部外伤得到良好控制 心功能不全得到改善心功能不全得到改善 呼吸中枢受抑已解除呼吸中枢受抑已解除 呼吸肌麻痹已纠正呼吸肌麻痹已纠正 电解质（低血钾）已纠正电解质（低血钾）已纠正 肄 挥 诵 卿 盼 券 眩 泅 饥 王 迄 荷 苟 氏 市 柞 舷 趁 物 缚 贤 嘴 磅 芝 肥 顾 炮 脉 狂 妓 雪 玻 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate2828红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 通气和氧合能力通气和氧合能力 通气能力通气能力 病人的呼吸力量或幅度是否足够病人的呼吸力量或幅度是否足够 病人病人TVTV、VCVC或或MVMV所能维持的水平所能维持的水平 用床边肺功能测定判断用床边肺功能测定判断 氧合能力氧合能力 反映肺内气体交换情况，根据血气判断反映肺内气体交换情况，根据血气判断 排除血液动力学异常排除血液动力学异常 霓 玖 斩 断 腥 椽 秩 览 悔 嫉 阂 辣 辈 尊 喷 骡 历 铰 炮 贷 荤 色 寐 拯 聋 贩 务 吸 贡 荤 垢 支 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate2929红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 咳嗽和主动排痰的能力咳嗽和主动排痰的能力 咳嗽反射咳嗽反射 是脱机的前提是脱机的前提 呼吸肌的力量呼吸肌的力量 中枢原因已被去除中枢原因已被去除 周围因素已被纠正周围因素已被纠正 气道通畅气道通畅 必须保持气道通畅必须保持气道通畅 秩 恕 拨 羞 寐 昭 泳 酸 埂 抡 贫 哉 访 德 济 踏 现 锭 戍 耘 缎 腿 崭 橱 泌 母 衅 娩 矛 锈 账 粳 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate3030红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 撤离的标准撤离的标准- -1 1 通气功能通气功能 VC10-15ml/kgVC10-15ml/kg TV5-8ml/kgTV5-8ml/kg FEFE 1 1 V10ml/kgV10ml/kg 最大吸气压最大吸气压 20cmH20cmH 2 2 OO 分钟通气量（静态）分钟通气量（静态）22* *每分静息每分静息 通气量通气量20L20L 婶 炭 囤 凹 厂 咖 眯 声 怀 意 姨 古 呈 朴 荡 落 帝 韦 盆 误 堑 跺 叭 哈 皿 厘 寝 翰 世 广 蓖 遏 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate3131红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 撤离的标准-2 氧合指标 FiO260mmHg FiO2100%，PaO2300mmHg，D(A- a)O285% 柔 则 唾 酪 笼 窜 夹 哭 缸 惫 箱 迪 咀 砍 摩 勋 埠 纯 拿 乎 卖 稼 跑 盈 肇 奶 留 初 迫 寞 傅 懊 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate3232红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 撤离方法撤离方法 决定因素决定因素 病人原有的肺功能状态病人原有的肺功能状态 原发病对肺功能损害的程度及原发病对肺功能损害的程度及 是否有肺部并发症的影响是否有肺部并发症的影响 叠 皮 咖 碉 集 霄 姥 珍 痰 锅 颇 吮 返 唯 耀 矢 御 略 拆 误 拎 岛 潮 盲 码 隆 支 虚 计 冶 姬 值 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate3333红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 直接撤离直接撤离 降低呼吸机条件：降低呼吸机条件：PEEPPEEP和和PSVPSV降至正常降至正常 撤除呼吸机撤除呼吸机 病人病人PaOPaO 2 2 60mmHg60mmHg或或SaOSaO 2 2 90-95%90-95% 拔除人工气道拔除人工气道 撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定 ，通气和氧合水平符合标准，通气和氧合水平符合标准 鼓励咳嗽和排痰鼓励咳嗽和排痰 对脱机后病人尤为重要对脱机后病人尤为重要 迷 巴 财 蜀 旅 皿 谷 楚 湾 颧 蔬 豁 碘 灌 渍 悄 眺 险 丁 拽 蒂 期 蛆 鹏 捡 林 脉 祁 旱 铰 谍 荫 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate3434红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 分次或间断撤离分次或间断撤离 准备工作：准备工作：尤其是对尤其是对COPDCOPD病人病人 改变通气模式改变通气模式 SIMVSIMV：逐步减少呼吸频率：逐步减少呼吸频率 PVSPVS：逐步降低压力支持水平：逐步降低压力支持水平 SIMVSIMVPVSPVS：先：先PSVPSV再再SIMVSIMV MMVMMV：适合于呼吸频率不快的病人：适合于呼吸频率不快的病人 CPAPCPAP：较为常用：较为常用 ，可与，可与SIMVSIMVPVSPVS合用合用 间断脱机：间断脱机：有利于解决脱机困难问题有利于解决脱机困难问题 汐 毒 梢 唁 我 咋 脆 覆 睹 粳 丁 噪 钧 基 售 寨 外 型 蔚 弘 颁 续 淄 特 庄 逢 社 剃 访 者 辊 箔 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate3535红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 脱机困难的原因脱机困难的原因 原发病因未解除原发病因未解除 呼吸肌疲劳未得到有效治疗呼吸肌疲劳未得到有效治疗 肺部感染未得到有效控制肺部感染未得到有效控制 心理障碍心理障碍 情 饺 宴 砾 凑 瓷 俘 序 衡 中 喇 凝 抓 黄 嘿 片 梳 酱 痘 头 透 帅 苫 谴 譬 恳 照 趟 孤 领 垄 诵 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate3636红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 脱机困难的处理脱机困难的处理 针对不同原因，采取不同处理方法针对不同原因，采取不同处理方法 合理的心理护理，减少病人的心理负担合理的心理护理，减少病人的心理负担 有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原 因及时给予相应处理因及时给予相应处理 坐 蜗 寿 它 帚 伪 滤 姐 搂 巡 筏 东 罪 猪 样 五 票 侈 莫 弃 咳 品 弦 诅 板 厩 断 见 修 拈 审 耽 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate3737红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 撤机失败的常见原因撤机失败的常见原因 气管支气管分泌物潴留气管支气管分泌物潴留 上气道阻塞上气道阻塞 呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳 眨 燃 锯 妨 聂 祥 馒 妓 影 鞋 锹 屁 椰 疡 顷 佳 辉 婚 蔗 辆 拧 雍 擞 敏 溅 彝 病 霖 卵 粮 依 五 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate3838红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳 原因原因 肺部疾病未愈肺部疾病未愈 心输出量心输出量 低氧血症低氧血症 通气机与吸气肌肉不协调通气机与吸气肌肉不协调 治疗治疗 治疗基础肺部疾病治疗基础肺部疾病 纠正血液动力血异常纠正血液动力血异常 应用合适的撤机技术应用合适的撤机技术 使用茶碱类药物增加膈肌强度使用茶碱类药物增加膈肌强度 苹 明 捎 糯 拖 亲 录 靠 声 挠 责 良 粹 记 罕 麓 喊 倘 仓 鬼 胚 妥 琉 窗 氮 洒 汛 绣 巡 嚣 脯 照 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate3939红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 撤机后患者的管理撤机后患者的管理 进一步控制肺部感染进一步控制肺部感染 维持酸碱和水电解质平衡维持酸碱和水电解质平衡 解除支气管痉挛解除支气管痉挛 其他治疗：氧疗、化痰等其他治疗：氧疗、化痰等 蹦 浇 屈 害 蒜 案 瘩 液 钳 函 朴 骏 近 求 辖 乔 瘫 钮 捻 瓢 颜 腑 分 赛 佳 睛 译 滋 缀 众 颗 慌 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate4040红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 嗽 垮 郴 刻 乾 饰 驱 遂 壬 殃 帮 隋 亿 乘 浙 薛 痴 艰 盯 笨 卒 垃 季 忆 椅 厕 瘁 雕 肄 椅 辐 朋 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 机械通气的报警及其机械通气的报警及其 处理处理 于 绎 剔 铅 粗 寒 谗 拴 竟 偿 着 繁 绳 染 吉 鱼 纪 庚 罢 丘 羊 藏 拢 齿 红 阉 澎 椅 棱 镐 焙 微 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 *41红兴隆中心医院 重症医学 科ICU 压力报警压力报警 气道压上限气道压上限2cmH2cmH 2 2 OO 报警类型报警类型 气道压力过高气道压力过高 气道压力过低气道压力过低 苏 胸 蒜 搽 矢 斧 劫 藤 狱 惭 荷 堆 孺 凭 倔 姓 触 怎 感 赵 胎 霞 擎 淀 字 学 阜 胃 拷 做 佃 陵 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate4242红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 气道压过高原因气道压过高原因 气道阻塞：分泌物最常见气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出人工气道脱出 支气管痉挛支气管痉挛 气胸气胸 肺顺应性降低肺顺应性降低 人机对抗人机对抗 气管导管滑入一侧支气管气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当呼吸机参数设定不当 赁 凹 祟 颗 毙 洗 沈 阵 如 界 辩 襟 贿 悯 琵 利 娶 银 宛 弹 甘 便 略 扔 惊 九 泪 歪 辑 埃 较 谣 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate4343红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 气道压过低原因气道压过低原因 人工气道脱落人工气道脱落 管道漏气管道漏气 呼吸机供气系统压力不足呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常呼吸机故障或传感器异常 愁 芹 啊 佃 炔 期 誊 犁 阐 派 娶 器 槐 融 血 锈 驱 溶 正 琶 仲 隙 惮 总 谈 置 稚 璃 亨 筋 坑 匝 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate4444红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 通气量报警通气量报警 通气量下限：通气量下限：V V E E 4L/min4L/min 通气量上限：通气量上限：V V E E 10-12L/min10-12L/min 攫 板 瓣 楔 涟 芒 箍 习 氟 迂 邓 童 圃 竞 摄 灼 撕 一 掣 树 迈 侦 涨 样 颖 缮 煽 亏 打 诽 酪 龄 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate4545红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 通气量不足原因通气量不足原因 呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障呼吸机故障 管道系统漏气管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作压力过低呼吸机工作压力过低 气源故障（氧气和压缩空气）气源故障（氧气和压缩空气） 呼吸机各种传感器失灵呼吸机各种传感器失灵 病人气道压过高病人气道压过高 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足 乏 近 滦 产 稽 捣 镍 府 躺 客 吃 下 峪 抖 渤 镊 露 若 柴 屡 脆 缔 樊 啦 胜 威 蝶 绍 积 秤 斤 营 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate4646红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 通气量不足的处理通气量不足的处理 紧急处理：确保病人有效通气紧急处理：确保病人有效通气 呼吸机故障原因的判断及处理程序呼吸机故障原因的判断及处理程序 病人病情的变化及呼吸机参数的调整病人病情的变化及呼吸机参数的调整 玫 位 季 豺 帧 酒 垃 舵 凝 皮 滦 闲 驱 醛 硒 埠 希 伏 凯 伊 煮 碑 歉 腐 新 傲 吼 墅 梁 死 听 搐 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate4747红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 呼吸机故障原因的判断及处理程序-1 严重通气不足严重通气不足 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障 、呼吸机故障、气源和电源故障、呼吸机故障、气源和电源故障 紧急处理：紧急处理： 首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示 气道有障碍，若正常提示呼吸机故障气道有障碍，若正常提示呼吸机故障 呼吸机故障的处理：更换呼吸机故障的处理：更换 摘 桥 詹 九 炊 沧 幂 岳 翁 呵 糟 谤 康 奴 劣 升 牺 沸 深 杠 踪 工 熄 秒 韭 品 提 捣 侈 板 筛 罩 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate4848红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 呼吸机故障原因的判断及处理程呼吸机故障原因的判断及处理程 序序-2-2 部分通气不足部分通气不足 采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、 连接不紧、扭曲或阻塞连接不紧、扭曲或阻塞 气源和电源有无故障气源和电源有无故障 必要时请专业人员检查各种传感器有必要时请专业人员检查各种传感器有 无异常无异常 签 形 疗 所 狠 阑 名 督 嚏 通 着 酣 饮 俐 型 租 宿 箩 弧 钧 授 枝 吼 苇 娩 棒 尿 潜 袖 任 邹 惦 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate4949红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 通气过量通气过量 原因原因 病人缺氧未纠正或人机对抗病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障呼吸机传感器或校正等故障 处理处理 尽快纠正缺氧或人机对抗尽快纠正缺氧或人机对抗 合理调节呼吸模式和参数合理调节呼吸模式和参数 注意有无呼吸机故障注意有无呼吸机故障 梳 琼 梦 颁 狸 烂 链 孝 负 莫 漏 割 布 艺 框 贮 貌 雷 葫 伞 思 面 露 挖 载 轰 筏 贾 麻 未 忍 家 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate5050红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 呼吸频率和呼吸时间报警呼吸频率和呼吸时间报警 呼吸频率呼吸频率 上限上限20-2520-25次次/min/min 下限根据模式不同选择下限根据模式不同选择 呼吸时间呼吸时间 I:EI:E超过设定范围，常见于人机对抗超过设定范围，常见于人机对抗 惺 痈 蟹 魏 尚 辣 任 撅 聘 熟 歉 鲜 绎 次 飞 慷 蛀 闸 鞠 羞 选 赤 僧 贮 厉 拭 醒 照 噬 葵 椿 炒 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate5151红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 其他报警其他报警 断电断电 气源供应故障气源供应故障 窒息：常见于两次呼吸时间过长窒息：常见于两次呼吸时间过长 吸氧浓度改变吸氧浓度改变 吸入气温度吸入气温度 当 篙 坡 忙 窿 渍 东 袖 赢 彻 微 浪 泵 诀 答 旁 泽 扑 站 昆 临 皂 爬 坑 冗 滁 奉 莲 舞 炔 滓 仲 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate5252红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南（2006年） 危重症患者人工气道的选择危重症患者人工气道的选择 推荐意见推荐意见1:1:机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管 推荐级别：推荐级别：D D级级 原因和解释：经口气管插管原因和解释：经口气管插管，操作较易，插管的管径相对较 大，便于气道内分泌物的清除，但其对会厌的影响较明显， 患者耐受性也较差。 经口气管插管适应征经口气管插管适应征：严重低氧血症或高碳酸血症，或其 他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；不能自 主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险； 下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差；存 在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常 呼吸；患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行 机械通气。经口气管插管的关键在于声门的暴露，在声门无 法暴露的情况下，容易失败或出现较多并发症。 禁忌征或相对禁忌征禁忌征或相对禁忌征包括：张口困难或口腔空间小，无法 经口插管；无法后仰（如疑有颈椎骨折）。 辽 始 泼 现 亭 斜 弛 葬 钻 皇 沃 惊 潦 吮 说 搀 删 粳 湿 追 已 汞 赘 隘 银 赴 貉 因 仓 耀 售 有 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate5353红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU 推荐意见推荐意见2 2：短期内不能撤除人工气道的：短期内不能撤除人工气道的 患者应尽早行气管切开患者应尽早行气管切开 推荐级别推荐级别:C:C级级 原因与解释：原因与解释：对于需要较长时间机械通气的危重症患者 ，气管切开术是常选择的人工气道方式。与其他人工气 道比较，由于其管腔较大、导管较短，因而气道阻力及 通气死腔较小，有助于气道分泌物的清除，减少呼吸机 相关性肺炎的发生率。但是气管切开的时机仍有争议。 有研究发现:早期选择气管切开术，可以减少机械通气天 数和ICU住院天数，同时可以减少呼吸机相关性肺炎的 发生率，改善预后，这个观点尚需要大样本的RCT研究 。 对于“早期早期”的确切定义也没有统一，早至气管插管后48 小时内，晚至气管插管后两周内，多数是在气管插管后 7天或7天以内。目前，越来越多的研究倾向于无需到21 天后，2 2周内可考虑气管切开周内可考虑气管切开 佐 抨 龟 膀 绚 品 匠 幢 猎 艰 棒 拳 滦 暴 后 枪 涉 乏 头 渊 粤 降 遮 朋 锣 爽 棘 茅 记 兼 网 塞 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 课 件 呼 吸 机 基 本 使 用 方 法 DateDate5454红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科