心血管专科护理课件_2

心血管专科护理 河南省直机关第一门诊部 张志敏 一、心血管疾病一般护理常规 （1）执行内科一般护理常规。 （2）根据病情分级护理。心功能级、级 者，应注意休息；心功能级、级或有 严重心律失常，心肌梗死的病人，应绝对 卧床休息。 （3）按医嘱给予饮食指导。高血压、高血脂 病人给予低盐、低脂饮食，少食多餐。心 功能不全、消肿病人，应限制水分摄入。 （4）注意观察心率、心律、呼吸、血压、体 温及有无心悸、咳嗽、咯血、呼吸困难。 （5）胸闷、呼吸困难者取半卧位，根据缺氧 情况给予吸氧。 （6）测量脉搏时必须数1min，注意速率、节 律、强弱的变化，注意有无脉搏短绌。 （7）观察用药后的反应：应用利尿剂的病人 注意尿量，必要时记录24h出入水量；应用 受体 阻滞剂的病人，注意心率的变化；应 用洋地黄类药物的病人，注意药物的毒性 反应，定时测血中洋地黄浓度，预防蓄积 中毒。如出现食欲减退、恶心、呕吐、黄 绿视、心律失常、脉搏增快或每分钟60次以 下，应暂停给药，通知医生及时处理。 （8）皮肤护理：保持床铺平整、柔软或 消瘦病人应垫海绵垫、定时翻身、按 摩受压部位，防止褥疮。 （9）保持大便通畅。便 秘者，遵医嘱给缓泻 剂。 （10）病室环境应安静 ，避免一切不良刺激 ，保证病人充分休息 。 （11）注意保暖，避免 受凉，预防上呼吸道 感染。 （12）备齐抢救药品和 器械。病情突然变化 时，配合医生及时抢 救。 （13）根据疾病不同， 做好健康教育。 心血管常见疾病 心律失常、心力衰竭、冠心病、心肌梗 死等。 急性左心衰竭 n概述 急性左心衰竭：左心衰竭主要表现为肺循环淤血 和心排血量降低所致的临床综合征。急性弥漫性 心肌损害、急性机械性梗阻、急性容量负荷过重 、急性左室舒张受限都可能引起。发病急、突然 出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓 、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部 奔马律。让病人取半卧位或坐位、高浓度给氧、 快速利尿、强心、扩血管。 流行病学 n尽管一些重要的心血管病如冠心病、高血 压病的发病率与病死率有所下降，但是心 衰的发病率却在升高。美国经国家心肺血 液研究中心诊断的心衰患者超过200 万，每 年新诊断的急性心衰病例大约40 万。 临床表现特点 左心衰竭主要表现为肺循环淤血和 心排血量降低所致的临床综合征。 症状 （1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主 要症状。 劳力性呼吸困难：呼吸困难最先仅发生在重体力活 动时，休息时可自行缓解。正常人和心衰病人劳 力性呼吸困难之间主要差别在于后者在正常人活 动量时也会出现呼吸困难的加重。随左室功能不 全加重，引起呼吸困难的劳力强度逐步下降。 夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在 夜间发作。病人突然醒来，感到严重的窒 息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更 长时间后方能缓解。通常伴有两肺哮鸣音 ，称为心源性哮喘。 端坐呼吸：卧位时很快出现呼吸困难，常在 卧位1-2min出现，需用枕头抬高头部。 急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展。 （2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生 的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳 嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白 色泡沫状，有时痰内带血丝，肺水肿时， 可有粉红色泡沫样痰。 （3）体力下降、 乏力和虚弱：是几 乎都有的症状，老 年人可出现意识模 糊、记忆力减退、 焦虑、失眠、幻觉 等精神症状。 （4）泌尿系统症状 ：早期可以出现夜 尿增多。严重左心 衰竭时出现少尿， 或血尿素氮、肌酐 升高并有肾功能不 全的相应表现。 疾病病因 1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前 壁心肌梗死、乳头肌、室间隔破裂穿孔等； 2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔所致瓣膜性 急性反流； 3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基 础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输 血、输液过多、过快等。 心功能分级 级：体力活动不受限制，日常活动不症状 级：体力活动不受限制，休息时无症状，日常 活动即可引起上述症状。 级：体力活动明显受限，体力活动不受限制， 轻于日常活动即可引起上述症状。 级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状 ，体力活动后加重。 急性左心衰竭的护理常规 n安定病人情绪，指导其取坐位。 n高流量鼻导管给氧，同时使用抗泡沫剂。 n迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物。 n观察用药效果。 n保持呼吸道通畅。 n严密监测病情。 n必要时轮流结扎四肢。 n记录。 护理措施 n1 、及早发现发现 ，及时处时处 理 急性左心衰竭常发发病急骤骤，患者表现为现为 突然气喘 ，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫绀绀，烦烦躁不安， 恐惧和濒濒死感觉觉。 可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红红色泡沫 样样痰， 甚至咯血，早期双肺底可闻闻及少量湿罗罗音 ，晚期双肺对对称性地布满满干、湿罗罗音或哮鸣鸣音， 心率120次/min。护护士应应掌握急性左心衰竭发发生 的症状及体征。 2 、注意病人体位 护护士一旦发现发现 患者发发生急性左心衰竭，首先协协 助患者采取坐位或端坐位，双腿下垂(休克患者除 外)以减少回心血量，增加肺活量以利于呼吸，使 痰液易于咳出。 3 、吸氧及保持呼吸道通畅 n严重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉红色 泡沫痰，应迅速清理呼吸道，及时吸净呼吸道分 泌物，立即高流量鼻导管吸氧，一般可用20 30乙醇于氧气的湿化瓶中，随氧气吸入。如患 者不能耐受可降低乙醇浓度或间断给予。 n对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给 氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加 强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透，使 SpO2达95以上。 治疗方案 急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗， 其具体治疗措施如下： 一般措施： 1、立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放 低，也可用止血带结扎四肢，每隔15min 轮流放 松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。 2、迅速有效地纠正低氧血症： n一般情况下可用鼻导管供氧，严重缺氧者亦可采用面罩高 浓度、大剂量吸氧(5L/min)，待缺氧纠正后改为常规供氧 。 3、迅速建立静脉通 道：保证静脉给药和 采集电解质、肾功能 等血标本。尽快送检 血气标本。 4、心电图、血压等 监测：以随时处理可 能存在的各种严重的 心律失常。 5、手术治疗 药物治疗及观察 1、镇静剂：立即皮下注射吗啡510mg或 哌替啶(度冷丁)50100mg 肌注。对高龄、 哮喘、昏迷，则应慎用或禁用，注意有无 呼吸抑制。 2、洋地黄制剂：常首选西地兰0.40.6mg 稀释后缓慢静脉注射。洋地黄对压力负荷 过重的心源性肺水肿治疗效果好，同时观 察心率、心律变化。 3、利尿药：应立即选用快作用强利尿药 ，如静注呋塞米(速尿)2040mg ，以减少 血容量和降低心脏前负荷，用药后需准确 记录尿量，防止低血容量的发生。 4、血管扩张药：先舌下含服硝酸甘油 0.5mg，510min/次，最多可用8 次。若疗 效不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常 用制剂有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等 ，开始应缓慢，同时在监测血压下进行调 整，以保证安全用药。 5、氨茶碱：250mg 加于5%葡萄糖液20ml 内缓慢静注，或500mg 加于5%葡萄糖液 250ml 内静滴，可减轻支气管痉挛和加强利 尿作用。 6、肾上腺皮质激素：具有抗过敏、抗休 克、抗渗出，降低机体应激性等作用。一 般选用地塞米松1020mg 静脉注射或静脉 点滴。 并发症 n可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱 平衡失调等。 1、心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量显著、急骤 降低 ， 运动保健 其中50%伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害，使血 压下降、周围循环灌注不足，出现心源性休克。 n2、多器官功能衰竭 急 性心功能不全尤其是 心源性休克可致重要 脏器急性缺血、缺氧 及功能障碍。肾、脑 、肝等器官来不及代 偿可出现多器官功能 衰竭，而多器官功能 衰竭又使心功能进一 步恶化。 n3、电解质紊乱和酸碱 平衡失调 由于使用利 尿药、限盐、进食少 及患者常有恶心、呕 吐、出汗等，可导致 低钾血症、低钠血症 、低氯性代谢性碱中 毒和代谢性酸中毒。 急性左心功能衰竭临床路径表单 时间时间 到达急诊诊科30分钟钟 内 到达急诊诊科30-120 分钟钟 主要 护护理 工作 协协助患者或家属 完成急诊诊挂号、交 费费 入院宣教 静脉取血 心衰护护理常规规 特级护级护 理 时间时间住院第1天 住院第2天 住院第3-4天 主要 护护理 工作 心力衰竭常规规 护护理 特级护级护 理 静脉取血 心力衰竭常规规 护护理 特级护级护 理 心力衰竭常规规 护护理 特级护级护 理 时间时间住院第5-6天住院第6-13天 住院第7-14天（ 出院日） 主要 护护理 工作 心力衰竭常规规 护护理 一级护级护 理 根据病情可转转 入普通病房 心力衰竭常规规 护护理 二级护级护 理 出院准备备指导导 出院宣教 协协助办办理出院 健康教育 1情绪调节 采用不同的方法，如听音乐、看书等，积极乐 观的情绪能提高应激能力，从而减少疾病的发生 。 2适量活动 做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多 、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰 竭突然加重。 3饮食宜清淡少盐 饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现 心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄 入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完 全免盐。 4健康的生活方式 一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪 过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。 5预防感冒 在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减 少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还 应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染， 则非常容易使病情急剧恶化。 冠状动脉支架术： n冠脉支架就是通过介入的方法将冠状动脉 狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑 狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支 架置入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支 架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁 内，支撑血管保持持续开放状态，保持冠 状动脉的畅通。 冠状动脉内支架术后护理 1 、回室 应保持穿刺肢体平伸，尽量不弯曲膝关节。 2 、监护 严密监测血压、心率、尿量，观察有无伤口出血 。准确判断早期低血压。术后30min3h恶心常为 低血压或休克先兆。有出血并发症时，立即调整 抗凝剂剂量并处理。 3 、拔管 n拔管后，用手压迫股动脉穿刺点上方 20min，其后用纱布压迫，弹性绷带包扎， 沙袋压迫止血68h。注意观察患者有无胸 痛、胸闷、恶心;敷料是否渗血，双足背动 脉搏动和皮肤颜色。 n拔除动脉鞘管1h后，进行抗凝治疗，注意 有无出血倾向，如皮肤、黏膜、牙龈出血 等。 n 4 、术后用药 低分子量肝素:术后6h开始，下腹壁皮 下注射0.3ml或0.4ml，每12h1次，持续1周 10天。以后继续服用抗血小板聚集药物。常 规应用抗生素，通常为35天，以防止心内 膜感染。 n5 、术后饮食调节 （1）适当限制饮食，进食多易增加体重，引 起肥胖，而体重超重是冠心病的一个易患 因素。 （2）食物相对清淡，多进食蔬菜、水果、豆 类食品及含蛋白质较高的食物，少进食含 胆固醇高的食物。 （3）控制甜食，尤其是糖尿病或糖耐量异常 的患者。 （4）高血压病患者适当限制食盐摄入，因食 盐过多与高血压病有一定关系。 6 、术后活动时间范围 拔管后如无出血，12h后可向健侧翻身 或平卧位，24h后解除绷带（如有血肿，延 迟1224h解除压迫）。 急性心肌梗死行急诊PTCA患者因部分 心肌坏死需较长恢复期，一般术后710天 下床活动，但出现心律失常、心衰等严重 并发症时，则需术后1015天下床，病情稳 定后出院。心绞痛患者术后拔管无渗血及 血肿者术后48h即可下床活动，但应注意观 察下床活动后患肢是否出现疼痛、出血或 血肿，术后710天可出院。 心绞痛的护理常规 心理护理，解除病人紧张焦虑情绪。 心绞痛发作时，立即协助患者卧床休息，吸 氧。 观察疼痛的部位，性质，持续时间及伴随症 状。 必要时含服硝酸甘油或消心痛，观察用药效 果及不良反应。 心绞痛缓解后指导患者避免或减少诱发因素 如过度劳累，情绪激动，受凉，饱食，用 力排便，烟酒刺激等。 嘱随身携带消心痛或硝酸甘油，定期查血脂 ，血糖，心电图 。 记录。 心律失常的护理常规 n1、合理安排体位，一般病人可取平卧位， 呼吸急促和血压不正常者可采取半卧位， 休克者可取仰卧中凹位 2、病情观察 （1）如发现下列情况 立即报告医生处理 ； （2）心电监护出现室 性早搏； （3）窦性心动过