心血管病人非心脏手术麻醉课件

十九章 心血管病人非心脏手 术的麻醉 郧阳医学院麻醉系 郧阳医学院麻醉学系 教学大纲 掌握心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则。高 血压病人的麻醉原则 熟悉心血管病人非心脏手术麻醉前评估和准备 郧阳医学院麻醉学系 影响心脏病人非心脏手术风险的因素 心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态 手术疾病对呼吸、循环、肝、肾等重要器官功能的 影响 手术创伤的大小 术中、术后的监测条件 麻醉和手术者的技术水平 郧阳医学院麻醉学系 心脏病病人非心脏手术对麻醉医生的要求 全面掌握正常的心脏生理、各种心脏疾病的病理生 理及其治疗原则 术前能够对病人做出准确的评估和充分的准备 熟悉各种麻醉药对循环的影响及具备娴熟麻醉技能 围手术期各种早兆、危象的判断及处理能力 郧阳医学院麻醉学系 第一节 麻醉前评估与准备 郧阳医学院麻醉学系 术前综合评估 -体能状态 体能状态是指病人的体力活动能力 能量消耗使用的单位是梅脱(MET)，也称代谢当 量(Metabolic equivalents) 1MET是指休息时的氧消耗，为基础单位 7METs：良好体能状态 4-7METs：中等体能状态为 4METs) 体能差 (4METs) 手术室 郧阳医学院麻醉学系 第二节 心脏病病人非心脏手术 麻醉的基本原则 郧阳医学院麻醉学系 麻醉的基本原则 麻醉时首先应该避免心肌缺氧，保 持心肌氧供和氧需之间的平衡，麻醉实施时应注意： 心动过速不仅增加心肌氧需同时减少了氧供，对有病 变的心肌甚为不利； 避免心律失常； 保持适当的前负荷，避免血压显著升高或下降； 避免缺氧和二氧化碳蓄积； 及时纠正内外境紊乱； 加强监测。 郧阳医学院麻醉学系 1.基本要求 ： 麻醉过程平稳，循环状态稳定，通气适度， 要保持心肌供氧与需氧之间的平衡。麻醉深浅适 度，既达到良好的镇痛又不致抑制循环，能将应 激反应控制在适当水平，术中不出现知晓 郧阳医学院麻醉学系 2.应根据病人的具体情况、预定的手术范围以及 麻醉者的专业水平和条件进行麻醉选择： (1)只要麻醉处理得当，全身麻醉并不比非全身 麻醉的危险性大 (2)如病人情绪稳定，或能达到充分镇静，可以 酌情选用非全身麻醉 (3)作全麻时，全麻药与肌松药的选择和应用首 先取决于病人的心功能 郧阳医学院麻醉学系 3.在全麻诱导中应尽量减轻气管内插管所致的心血管 反应 4.应注意各种全身麻醉药对血流动力学的影响均与剂 量有关 5.维持呼吸道通畅，根据病人情况进行合理的通气， 避免缺氧或二氧化碳蓄积 6.输血、输液适当，保持适当的前负荷；避免血压明 显波动。使用血管活性药物要注意适应证及用法， 注意及时纠正电解质和酸碱平衡失常 郧阳医学院麻醉学系 7.避免心律失常 8.个别手术由于不同的病理生理特点，麻醉时在 血流动力学方面有不同的具体要求。例如对二 狭等 9.加强监测，及早处理循环功能不全的先兆和各 种并发症 10.尽可能缩短手术时间并减少手术创伤 郧阳医学院麻醉学系 第三节 高血压病人的麻醉原则 郧阳医学院麻醉学系 心脏病病人麻醉的基本原则基本上适用于高血压 病人，根据高血压病人的特点强调以下几方面： 1.对于病人的病情应该作详细的评估 对高血压病人的病期、发展情况、目前高血压程 度、有无脏器（靶器官）受累及其严重程度、其他并 存疾病以及治疗情况等做出评估，以便于估计麻醉风 险，制订麻醉方案 郧阳医学院麻醉学系 2.应认真进行麻醉前准备。严重的高血压病人如 术前未经降压治疗则术后发病率和死亡率均可 较高，术中血压亦可剧烈波动。对于需用药物 治疗的高血压病人术前均应将血压控制在适当 水平 郧阳医学院麻醉学系 3.高血压病人易于激动，术前应充分镇静；对于 术前已用-肾上腺素受体阻滞药者，抗胆碱药 宜用阿托品以避免麻醉期间心动过缓；在麻醉 选择方面，应根据病情和手术要求选择对循环 影响最小的麻醉药物和麻醉方法 郧阳医学院麻醉学系 4.麻醉管理比麻醉选择更为重要，防止低血压或血 压过高所致之并发症 5.注意及时输血、输液，维持内环境稳定等则与一 般手术麻醉相同 6.继发性高血压如内分泌疾患嗜铬细胞瘤等所致之 高血压，在麻醉方面有其特殊要求 郧阳医学院麻醉学系 小 结 1.麻醉前的评估与准备 2.非直视心脏手术的麻醉 慢性缩窄性心包炎手术的