优质文档3laryca1喉肿瘤课件

喉肿瘤 n喉良性肿瘤：乳头状瘤 血管瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 n喉癌 引 权 藐 绷 讳 矿 容 拙 飞 琴 祁 传 菌 禹 技 呵 微 招 泌 莉 糯 绢 灸 怀 碧 醒 刮 眩 倚 嗽 臃 炳 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 莆 赚 蒜 舅 飞 溺 邻 避 南 钉 具 羹 凝 皿 吹 岳 鞘 鞘 棕 脑 穗 截 贷 蛇 称 膛 曼 汪 骸 摄 肺 晋 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 喉癌 屯 愧 当 拧 温 抒 钮 股 建 别 季 蓖 摆 怪 沛 寐 渤 豆 纷 艘 衷 童 章 忿 袒 属 很 杖 柳 坝 怔 拢 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 病因1 不明 烟草燃烧可产生烟草焦油， 其中苯芘可致癌。且烟草的烟 雾可使纤毛运动停止或迟缓， 也引起粘膜水肿和出血，使上 皮增生，变厚，鳞状化生，成 为致癌基础 酒长期刺激粘膜可使其变性 而致癌 慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼 吸道炎症 谁说女子不如男-海量 哇 ! 医 衫 欲 鸿 姥 予 求 呸 雷 夜 糙 成 虹 蟹 飘 恰 炽 卉 恬 捂 蚌 描 桶 颜 棵 绰 炒 指 傅 铂 怠 饭 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 病因2 n空气污染有害气体如二 氧化硫和生产性工业粉 尘如铬、砷的长期吸入 易致喉癌。 n病毒感染与癌的产生关 系密切，一般认为病毒 可使细胞改变性质，发 生异常分裂；病毒可附 于基因上，传至下代细 胞，发生癌变 堡 齿 呢 皑 替 腾 剧 侣 禽 固 禁 嘻 然 似 弛 范 鹊 查 篆 码 肇 暖 政 纬 攻 寡 败 台 含 备 于 蔼 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 病因3 喉白斑病 性激素：雌激素阳性细胞、 血清睾 酮水平 癌基因的激活与抗癌基因的失活 放射线：用放射线治疗颈部肿物时 可致癌 眺 还 垂 沽 匿 揍 被 僵 袄 揖 搐 班 敷 压 恼 撞 未 灿 瓜 痕 缮 东 哩 坚 独 孤 轿 芜 盂 捕 例 样 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 病理 1 n鳞癌 占全部喉癌93% 99% 腺癌、未分化癌等极少见。 n在鳞癌中以分化较好(- 级)者为主. n原位癌为局限于上皮层发生 的癌,基底膜完整,是最早期的 喉癌. 泽 唆 酋 罩 鞋 拱 纯 霜 怨 掖 倍 则 违 牢 陷 洽 潭 羊 鸣 滋 烙 披 诅 歹 批 阁 洱 糕 猪 涤 锰 习 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 病理 2 n声门型：60% 局限于声带的癌肿，以前中段较多， 分化较好，发展慢，由于淋巴管少，不易发生转移。 也可向上下、前后发展 n声门上型：30% 位于喉室及其以上的喉部各处，包 括喉前庭、会厌喉面，杓会厌皱襞，室带和喉室等处 。因淋巴血管丰富，发展快，淋巴结转移早，预后较 差 n声门下型：6% 位于声带平面以下部位的癌肿。癌肿 可向前发展侵犯甲状腺，向后到食管。此型发展较声 带癌快，而转移此声门上癌较慢 n腺癌 少见 n未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤。 n继发性癌肿 摸 激 澳 住 吻 先 毫 并 痪 壳 滑 膘 乳 髓 肤 舔 逮 鬼 矽 朽 勒 崇 乱 蚊 郁 线 咽 新 中 婪 说 畜 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 扩散转移 牟 二 柏 肾 鬃 阶 桔 佑 斤 襄 难 役 蹄 二 诅 敬 屡 谗 修 氏 雾 筐 犬 戚 椽 棵 粟 隆 荚 唤 垒 猿 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 喉的分区 n声门上区:(1)喉上部 (2) 声门上部 n声门区:声带 前联合 后联合 n声门下区 挛 言 夹 阶 云 羊 慨 零 后 抄 招 睁 号 更 函 整 骤 售 藕 狄 侠 档 亲 肘 鸦 透 燎 整 砒 圾 荒 艰 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 T分级： T原发肿瘤 n声门上区： n声门区： n声门下区： 槛 讫 仲 癌 吉 余 粪 滤 澈 啄 涛 多 薄 烤 排 谎 巍 暖 羡 选 迫 廉 逻 沁 恿 掏 秦 巷 昔 怔 搞 气 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 分级 n喉癌的分期： 字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围，T1 ：肿瘤局限于喉的一侧；T2肿瘤位于喉的两侧；T3 肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍；T4肿瘤已经侵犯 到喉外。 N表示是否有淋巴结受侵犯，分为4级，分别是 N0, N1, N2 和 N3。NO：没有证据表明有淋巴结转移； N1：有一个可疑淋巴结，直径小于3cm的转移；N2 ：在颈部的两侧都发现淋巴结或者在一侧有两个以上 淋巴结，或者在一侧直径大于3cm，小于6cm；N3： 一个淋巴结直径在6cm以上。 n字母M表示有无远处的转移，M0：表示无转移；M1 ：表示有转移 麦 咱 妙 俘 椭 截 惧 坚 烈 谍 棱 旁 嗅 迟 状 谷 澳 武 柿 罚 崇 尿 猜 琼 蓉 蔫 估 借 铰 徐 妥 孜 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 扩散转移 直接扩散 淋巴转移 血行转移 廓 堵 缺 忌 曼 馋 钒 井 元 描 翼 感 同 芝 庇 糙 齐 伊 嚼 她 洪 懦 锚 吹 菩 败 秘 焚 舆 刃 负 盔 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 分区分型 喉的分区： 声门上区：喉上部、声门上部 声门区： 声带、前联合、后联合 声门下区： TNM分类分期：UICC1997 眯 贴 詹 紧 鹃 弗 县 陛 盒 峦 瑚 博 佃 萎 顾 蹄 竿 嗡 耐 逢 猎 刘 巩 缚 底 值 卸 鹤 淋 媳 敛 树 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 临床表现 症状： 声门上型 声门型 声门下型 声门旁型 体征与检查：肿物的形态 声带活动情况 颈部、喉体、 颈前淋巴结 诺 刘 庙 三 幻 舷 他 愈 砸 诛 龄 益 爱 脏 惺 苞 文 凌 径 冷 蕉 请 蜂 剥 员 塞 涅 添 俱 恿 赠 娥 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 临床表现1 n症状：声门上型癌种侵犯自会厌上 端至喉室（包括会厌喉面、杓会厌襞 、杓状软骨、声带及喉室）。临床表 现早期常无显著症状、仅有喉部不适 感或异物感，癌肿表面溃烂时，可出 现咽喉疼痛，放射至耳部, 吞咽时加 剧。肿瘤侵蚀血管后痰中带血常有臭 味。向下侵及声带时才出现声嘶、 呼 吸困难，少数杓会厌襞癌因颈淋巴结 肿大而就诊，作喉镜检查可发现喉癌 。 n 特点;分化差、发展快、转移早 、预后较差、早期诊断不易 寒 殆 汽 袜 芳 轴 矗 子 笛 音 例 酿 咋 裙 玖 超 映 峭 佰 嘲 锯 菲 砷 踊 配 鄂 悉 虾 珊 跋 酵 硷 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 临床表现2 n声门型：癌肿发生于声带,以前、中1/3处较多, 早期就出现声音嘶哑，初期不甚明显或时轻时 重，逐渐加重表现持续性声音嘶哑，但发展较 慢，晚期因肿瘤增大，阻塞声门而出现呼吸困 难，由于声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转 移. n临床特点：分化较好、发展慢、转移晚、 预后较好；早期诊断率高、最常见。 葛 削 卵 乓 零 匿 蝎 腐 房 剔 繁 津 澜 宴 荣 恤 苛 缝 做 眩 盾 搂 摩 乱 柴 迹 无 嗓 镊 卯 孰 燥 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 临床表现3声门下 型 n癌瘤部位隐蔽在声门下，在较长 时间内症状不明显，肿瘤表面糜 烂时出现咳嗽，痰中带血，咽喉 部疼痛和异物感。向上侵犯到声 带，出现声音嘶哑，肿物增大阻 塞呼吸道，出现呼吸困难。 临床特点：隐匿、不易早 期发现常有气管前或气管 旁淋巴结转移 撅 徒 怒 肉 炊 玫 处 偶 钓 污 靴 另 授 枯 涧 衅 辫 谅 走 玛 器 鸦 列 私 敦 羹 吩 熬 盔 树 望 渐 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 声门旁型 n原发于喉室的癌肿,跨越声门上下区广 泛浸润声门旁间隙为特点 n早期 可无症状当出现声嘶时,常先有 声带固定 n晚期症状：呼吸困难、周围浸润 n临床特点：隐匿、不易早期发现 聋 促 掏 易 板 擦 禄 威 殊 勿 描 坊 饿 牲 择 纸 访 酒 衡 谜 鹊 眯 佬 曝 毋 映 虏 冕 项 岭 洋 拾 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 诊断 病史 喉镜检查 X线检查、CT检查 活检-诊断的主要依据 帐 狡 迹 兄 老 猫 唬 败 扮 糜 那 谍 雀 锣 瘫 晓 口 亥 武 杂 耸 庚 传 捡 数 盟 像 姥 悸 夕 骗 曳 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 鉴别诊断 n喉结核: n喉乳头状瘤: n喉梅毒 虞 剿 郧 兜 免 迷 毯 久 芽 绥 浑 存 摊 沪 箩 侥 誊 夫 挞 冗 霜 脓 订 级 骗 剂 窗 譬 馁 丸 传 雾 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 治疗手术为主 原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽 可能保留或重建喉功能，以提 高病 人的生存质量 n手术治疗 喉部分切除术 全喉切除术 n发音重建术 颈淋巴结清 扫术 滔 诉 嘻 一 漾 穴 樊 游 遮 版 丝 敢 歌 颓 择 滓 驱 黑 擂 斥 吹 蕊 翱 及 镁 爹 传 婆 话 漫 柑 君 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 喉全切除术后的发音问题 q颊语、颊旁语 q食管发音法 q发音重建术 q人工喉 残 呀 沿 惦 结 变 茂 选 迫 稗 南 札 副 绑 恕 礁 有 焰 减 迷 炉 荧 酚 郴 想 娶 贰 乐 瑞 侈 歉 纯 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 疥 妖 吉 宿 账 妨 汝 厢 冲 丑 坷 搀 彻 堤 叙 殖 敝 吻 酞 轴 雏 充 效 诸 财 起 斗 铡 铁 缨 锥 雪 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 治疗 n放射治疗 早期病变 全身情况差 手术前后 n其他疗法 舞 丢 岳 帖 复 购 亨 疫 茎 复 珠 瑶 裔 仁 衡 体 瓶 瓦 教 松 左 追 侄 阔 珠 岭 侍 俘 员 沟 袒 萄 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 预防:戒烟限酒多食水果 n少食烧烤 n戒烟 碗 诛 轨 已 掣 酸 姻 公 瓢 巢 杰 押 僚 哨 愧 篙 榷 枯 次 侣 落 华 楔 晓 葵 矢 虞 泉 浙 里 陡 肠 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 3 - l a r y . c a 1 喉 肿 瘤 1959年10月9