代谢疾病与营养疾病糖尿病 ppt课件

代谢疾病与营养疾病 糖尿病 概念 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血 糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰 岛素分泌或作用的缺陷而引起，导致碳 水化合物、脂肪、蛋白质代谢异常。 糖尿病(Diabetes mellitus DM) ：是由于体 内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡 萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高， 尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力 和体重减少的所谓“三多一少”的症状 一、世界糖尿病流行现状与趋势 糖尿病(DM)主要是2型糖尿病的发病率， 无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显 增加 DM的主要并发症已经成为病人致残和早 亡的主要原因； 美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美 元 二、中国糖尿病流行现状 1型糖尿病发病率特点: 世界不同地区发病情况差异巨大，以北欧国家 为最高，而东南亚国家则相对较低； 中国是世界上发病率最低的国家之一，1996 年T1DM发病率为0.57/10万，全国约为300 万； 中国人口基数巨大，故1型糖尿病患者的绝对 例数亦不少，约占糖尿病总人数的5%左右 T1DM发病率有一定地域性和季节性特点 分型 分为四大类： 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 一、1型糖尿病(T1DM 胰岛素依赖型糖尿病）) 有两种亚型。 (一)免疫介导l型糖尿病 包括以前所称IDDM、型或青少年发病糖尿病 病因：胰腺B细胞发生自身免疫反应性损伤。 标志：胰岛细胞自身抗体 胰岛素自身抗体 谷氨酸脱羧酶自身抗体 酪氨酸磷酸酶自身抗体 伴随其他自身免疫病 临床特点： 青少年发病者 成年发病者 起病急 发展缓慢 “三多一少”症状明显 症状隐匿 易发生酮症酸中毒 感染或应激下可发生 胰岛素绝对分泌不足 必须依赖胰岛素治疗 存在自身抗体 (二)特发性1型糖尿病 特点： 有明显家族史 起病早 发病初可有酮症 依赖于胰岛素治疗 无自身免疫反应证据 二、2型糖尿病(T2DM非胰岛素依赖型糖尿病) 包括以前称为NIDDM、型或称年发病糖尿病 特点： 可发生于任何年龄，多见于成年人，尤其肥胖患者 起病缓慢 病因：胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷 不需依赖胰岛素治疗 “三多一少”症状较轻或不明显 很少发生酮症酸中毒 三、其他特殊类型的糖尿病 B细胞功能遗传性缺陷 胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌病 药品或化学品所致糖尿病 感染 不常见的免疫介导的糖尿病 其他 四、妊娠期糖尿病(GDM) 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量 异常，不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗， 也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是 GDM 糖尿病的分型与临床分期 分期 类型 正常血糖 高 血 糖 正常葡萄 糖耐量 葡萄糖调 节受损 不需用 胰岛素 需用胰岛素 控制高血糖 需用胰 岛素维 持生命 1型 2型 其他特殊类 型 妊娠期糖尿 病 病因及发病机制 一、1型糖尿病 遗传学易感性 启动自身免疫反应（病毒感染 ） 自身免疫异常 循环中出现自身抗体： 胰岛细胞自身抗体 胰岛素自身抗体 谷氨酸脱羧酶自身抗体 进行性胰岛B细胞功能丧失 临床糖尿病 胰岛B细胞完全破坏 二、2型糖尿病 遗传易感性 环境因素 胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷 胰岛素抵抗是指机体对一定量胰岛素的生 物学反应低于预计正常水平的一种现象。 胰岛素分泌异常 IGT和IFG 糖耐量减低 糖尿病前期 空腹血糖调解受损，非糖尿病性空腹血糖增 高 临床糖尿病 病理生理 葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输 出增多是发生高血糖的主要原因。 脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三脂减少，脂 肪合成减少。脂蛋白脂酶活性低下，血游离脂肪酸和 甘油三酯浓度升高。 在胰岛素极度缺乏时，脂肪组织大量动员分解，产生 大量酮体，若超过机体对酮体的氧化利用能力时，大 量酮体堆积形成酮症或发展为酮症酸中毒 蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致氮负平衡。 临床表现 一、代谢紊乱症状群 “三多一少” 二、并发症和(或)伴发病 三、反应性低血糖 四、其他 因各种疾病需手术治疗，在围手术期化 验发现高血糖。 并无明显症状，仅于健康检查时发现高 血糖。 并发症 一、急性并发症 1糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病 昏迷(简称高渗性昏迷) 2感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎和巴氏腺炎 糖尿病合并肺结核 尿路感染 二、慢性并发症 大血管病变：动脉粥样硬化 主动脉 冠状动脉 冠心病 脑动脉 缺血性或出血性脑血管病 肾动脉 肾动脉硬化 肢体外周动脉 肢体动脉硬化 微血管病变 糖尿病肾病 病理类型：结节性肾小球硬化型病变 弥漫性肾小球硬化型病变 渗出性病变 肾损害分期：期：糖尿病初期 期：肾小球毛细血管基底膜增厚 期：早期肾病 期：临床肾病 期：尿毒症 糖尿病视网膜病变 按眼底改变的分期： 背景性视网膜病变 微血管瘤，出血 微血管瘤，出血并有硬性渗出 出现棉絮状软性渗出 增殖性视网膜病变 新生血管形成，玻璃体出血 机化物增生 继发性视网膜脱离，失明 神经病变 周围神经病变最常见 运动神经 脑神经 自主神经 眼部病变 糖尿病足： 定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血 管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感 染、溃疡和（或）深层组织破坏 实验室检查及其他检查 血糖 尿糖 葡萄糖耐量试验（OGTT） 血浆糖化血红蛋白及血浆糖化白蛋白 血浆胰岛素水平测定 鉴别诊断 其他原因所致的尿糖阳性 药物对糖耐量的影响 继发性糖尿病 糖尿病的治疗 糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标 纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱 提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉 考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心 理因素 综合性的治疗 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理 教育和药物治疗 降糖、降压、降尿酸、调脂、改变不良生活习 惯 生活方式的干预饮食治疗 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖 尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手 段中不可缺少的组成部分，不良的饮食习惯还 可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂 异常和肥胖的出现和加重。 制定总热量 理想体重（kg）=升高（cm）-105 成人每日每公斤理想体重给与热量： 休息状态：2530kcal 轻体力劳动：3035kcal 中度体力劳动： 3540kcal 重体力劳动：40kcal以上 热量分配：2530%脂肪 5565%碳水化合物 15%蛋白质 合理分配 限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三 酯血症的病人，200ml啤酒的热量相当于25g 主食。 运动治疗 运动的益处 加强心血管系统的功能和整体感觉 改善胰岛素的敏感性 改善血压和血脂 运动治疗的原则 适量、经常性和个体化 保持健康为目的的体力活动 每天至少30分钟中等强度的活动，如 慢跑、快走、 骑自行车、游泳等 糖尿病的治疗口服降糖药（1） 促胰岛素分泌剂：包括磺脲类药物和格列 奈类药物。刺激胰岛细胞分泌胰岛素， 增加体内胰岛素的水平 双胍类药物：主要抑制肝脏葡萄糖的产 生 ，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增 强胰岛素敏感性的作用 糖尿病的治疗口服降糖药（2） -糖苷酶抑制剂；延缓肠道对淀粉和 果糖的吸收，降低餐后血糖 格列酮类药物：属胰岛素增敏剂，可 通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的 作用 口服降糖药适应症 用于治疗2型糖尿病 -经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不 满意者 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素 治疗 营养与糖尿病 糖尿病(Diabetes mellitus DM) ：是由于体 内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡 萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高， 尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力 和体重减少的所谓“三多一少”的症状 一、糖尿病的流行病学 （一）患病率 中国预防医学科学院1998年在（中国糖尿病 流行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率 为3.21%，耐糖量降低的标化患病率为4.76% 。糖尿病发病正呈增高趋势，目前在农村地 区的患病率比城市的增长速度更快。 （二）糖尿病的危险因素 1、饮食因素 能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、 矿物质摄入过少。 2、生理病理因素。 3、社会环境因素。 4、遗传因素。 二、糖尿病诊断和分型 （一）诊断标准 有糖尿病症状 任意一次血糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l) 。 空腹至少8h后血糖浓度126mg/dl（ 7.0mmol/l) 或者 OGTT 2小时的血 糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l) （二）分型 根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分 型标准，糖尿病可分为： 1、型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病） 2、型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病） 3、其他型糖尿病。 （三）营养因素对糖尿病的影响 1、能量：饮食过多而不节制，能量过剩，引起 肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一。 热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂 肪细胞对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡 萄糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）； 而为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分 泌更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。 2、碳水化合物 食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的 高低及上升的速度都有明显的影响。 每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示： 食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 血糖指数= 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 100 低血糖指数的食物(指数70)会引起血糖急剧地大幅 度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体 很快又会感到饥饿乏力。 加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高 富强粉馒头88、白面包87 高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。 位于55-70之间的血糖指数被称为血糖指数适度。 血糖指数小于55的食物 食物 GI 食物 GI 樱桃 220 果糖 231 李子 240 柚子 250 红小扁豆 264 四季豆 275 全脂奶粉 277 鲜桃 280 绿小扁豆 304 干杏 311 脱脂奶粉 325 苹果 362 梨 363 柑 434 乳糖 463 猕猴桃 526 香蕉 536 荞麦 544 血糖指数大于55的食物 食物 GI 食物 GI 芒果 556 葡萄干 6411 甜菜 6416 黑麦粉面包 652 蔗糖 654 菠萝 667 全麦 面包 692 大麦粉 695 白面包 70 0 小米 7110 胡萝卜 7122 西瓜 7213 蜂蜜 7315 南瓜 759 0 葡萄糖 973 麦芽糖 10512 3、脂 肪 膳食中的过多的能量物质均以甘油 三脂储存在体内的脂肪细胞内，并引 起肥胖，进而诱发糖尿病。 4、蛋白质、矿物质 目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直 接的关系，但是，参与能量代谢三大物 质是相互关联，相互影响的，碳水化合 物代谢紊乱，必然会导致蛋白质代谢的 变化。 （四）糖尿病的营养防治 1.维持持理想的代谢值，包括: =血糖值 =血脂肪值 =血壓 2. 預防和治疗糖尿病慢性合并症。 3. 健康饮食选择和运动，改善健康。 4. 依个人状况和文化差异，以及尊重个人之改 变意愿，调整其营养需求。 糖尿病常见的饮食治疗 1、精确计计算法 2、固定主食法 2、食品交换换法。粗略计计算方法,但它的优优点是可以根 据等热热量的食物,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不 多情况下,进进行食品交换换，避免摄摄入食物太固定化，使 营营养更加平衡，并能增加生活乐乐趣。 一、精确计计算法 根据体重、体型、体力劳动强度 总热能 蛋白质 脂肪20%35% 碳水化合物50%65% 15%20% 分配到各餐 配餐 1、每日所需的总热总热 量 （1）确定标标准体重及体型 （2）根据体型决定能量供给量 体型的判断标准 标准体重（kg）=身高（cm） 105 正常体型=标准体重+/20%标准体重 消瘦体型标准体重+ 20%标准体重 热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJ) 体型 肥胖 正常体重 消瘦 卧床休息 15 （0.062） 1520 (0.0620.083 ) 2025 (0.0830.104 ) 轻体力劳动 2025 (0.0830.104) 30 (0.125) 35 (0.146) 中等体力劳 动 30 (0.125) 35 (0.146) 40 (0.167) 重体力劳动 35 (0.146) 40 (0.167) 4550 (0.1880.209 ) 2、碳水化合物 控制原则 控制总摄入量的同时，对碳水化合物的摄 入时间、每次摄入量以及碳水化合物的种类均 要保持稳定性。 一般而言：碳水化合物的摄入量一定时，多次 少量的摄入较一次大量摄入的效果好。 碳水化合物的摄入量 日本总热能的64%， 印度70% 西方国家也有明显的上升趋势。 我国目前基本采用60%。 碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病的 的血糖控制都不好。如低于150g可引起体内脂 肪代谢过度，导致酮症酸中毒。一般中等体力 劳动每日碳水化合物摄入量介于200300g（ 相当于粮食250400g）为宜。碳水化合物摄 入总量应占总热能的60%。