头晕_ppt课件

头晕与颈椎病及脑血管病的关系头晕与颈椎病及脑血管病的关系 内三科内三科 袁洪芳袁洪芳 头晕的分类头晕的分类 1.1.头昏：头沉，大脑不清晰感，头胀，头重脚轻头昏：头沉，大脑不清晰感，头胀，头重脚轻 ，但是无旋转感。，但是无旋转感。 2.2.眩晕：运动错觉即周围景物式或自身旋转，是眩晕：运动错觉即周围景物式或自身旋转，是 一种主观感觉障碍，无意识障碍。通常表现就是一种主观感觉障碍，无意识障碍。通常表现就是 旋转感，水平方向的推拉感以及垂直方向的下落旋转感，水平方向的推拉感以及垂直方向的下落 感，同时伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动等自感，同时伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动等自 主神经症候，严重时不敢睁眼，可有或无眼震，主神经症候，严重时不敢睁眼，可有或无眼震， 共济失调，少数可伴神经系统定位体征。共济失调，少数可伴神经系统定位体征。 3.3.晕厥前状态：晕，眼前发黑，心慌等。晕厥前状态：晕，眼前发黑，心慌等。 4.4.失衡：不稳感。失衡：不稳感。 头晕的病因分析头晕的病因分析 良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕 后循环缺血后循环缺血 前庭性偏头痛前庭性偏头痛 高血压病眩晕高血压病眩晕 心因性眩晕心因性眩晕 颈椎病型眩晕颈椎病型眩晕 梅尼埃病梅尼埃病 其它其它 良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕（BPPVBPPV耳石症）耳石症） 1.1.临床表现临床表现 头位变化时发作眩晕，发作时间极短，通头位变化时发作眩晕，发作时间极短，通 常以秒计算，不发作时仍可头昏，头沉，常以秒计算，不发作时仍可头昏，头沉， 有自我好转性，亦可复发。无听力障碍，有自我好转性，亦可复发。无听力障碍， 耳鸣及不稳感，无中枢症候，听力检查及耳鸣及不稳感，无中枢症候，听力检查及 温度实验正常。温度实验正常。 2.2.分类分类 BPPV50%-70%BPPV50%-70%属于原发性，亦称特发性，无属于原发性，亦称特发性，无 明显病因。明显病因。30%-50%30%-50%属于继发性，常继发或并发属于继发性，常继发或并发 于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼 埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病 理条件下。理条件下。 根据位置实验时有无眼震进行分类，客观性根据位置实验时有无眼震进行分类，客观性 BPPVBPPV位置实验时不仅出现主观的眩晕症状，也出位置实验时不仅出现主观的眩晕症状，也出 现客观的眼球震颤。主观性现客观的眼球震颤。主观性BPPVBPPV位置实验时仅出位置实验时仅出 现主观的眩晕症状，而无客观的眼球震颤出现。现主观的眩晕症状，而无客观的眼球震颤出现。 根据耳石所在半规管分类，分为后半规管、上根据耳石所在半规管分类，分为后半规管、上 半规管，水平半规管半规管，水平半规管BPPVBPPV。 3.3.诊断依据诊断依据 多用多用Nylen-BaranyNylen-Barany体位诱发实验或体位诱发实验或Dix-Dix- HallpikeHallpike体位诱发实验。体位诱发实验。 后循环缺血（后循环缺血（PCIPCI）- -恶性眩晕恶性眩晕 1.1.恶性眩晕的含义恶性眩晕的含义 危及生命或严重致残的眩晕，如脑梗死、危及生命或严重致残的眩晕，如脑梗死、 急性冠脉综合症、中毒等。急性冠脉综合症、中毒等。 2.2.诊断依据：诊断依据： 多有动脉粥样硬化的病因，三高病史，起多有动脉粥样硬化的病因，三高病史，起 病急，症状持续时间短，多在数分或病急，症状持续时间短，多在数分或1 1小时小时 内，不超过内，不超过2424小时，症状有头晕或眩晕、小时，症状有头晕或眩晕、 行走不稳、言语含糊、吞咽困难、口周行走不稳、言语含糊、吞咽困难、口周 麻木等，可突然进展至意识模糊，要高度麻木等，可突然进展至意识模糊，要高度 警惕，有颅内外粥样硬化的证据，检查时警惕，有颅内外粥样硬化的证据，检查时 方法很重要，如方法很重要，如MRIMRI的的DWIDWI像。像。 3.3.诊治的两大任务诊治的两大任务 识别恶性眩晕，挽救生命识别恶性眩晕，挽救生命 诊治良性眩晕，提高生活质量诊治良性眩晕，提高生活质量 4.4.恶性眩晕的特点恶性眩晕的特点 多为中老年患者，急性起病，以眩晕为主多为中老年患者，急性起病，以眩晕为主 诉起病，可伴有后循环缺血的相关症候，诉起病，可伴有后循环缺血的相关症候， 如构音障碍、失误成双、饮水呛咳、行走如构音障碍、失误成双、饮水呛咳、行走 不问等之一。起病时行头颅核磁不问等之一。起病时行头颅核磁DWIDWI均未发均未发 现梗死，相当一部分病历发病后短时间内现梗死，相当一部分病历发病后短时间内 病情快速进展，出现意识迅速恶化，呼吸病情快速进展，出现意识迅速恶化，呼吸 衰竭或循环衰竭。衰竭或循环衰竭。 5.5.恶性眩晕的处理恶性眩晕的处理 结合临床积极治疗和密切观察病情变化，结合临床积极治疗和密切观察病情变化， 需向家属及患者做好全面充分的病情交代需向家属及患者做好全面充分的病情交代 ，使其了解可能的病情变化和转归。，使其了解可能的病情变化和转归。 前庭性偏头痛（前庭性偏头痛（VM)VM) 1.1.临床表现临床表现 反复发作眩晕伴恶心，有时呕吐，畏声，反复发作眩晕伴恶心，有时呕吐，畏声， 、畏光、喜静、烦躁，少数有短暂意识模、畏光、喜静、烦躁，少数有短暂意识模 糊，可有视物模糊。糊，可有视物模糊。 2 2、诊断标准、诊断标准 至少至少5 5次中度或重度发作性前庭症状，持续次中度或重度发作性前庭症状，持续 5 5分钟到分钟到7272小时。符合小时。符合ICHDICHD的有或无先兆的有或无先兆 的偏头痛症状。伴有至少的偏头痛症状。伴有至少50%50%前庭发作的前庭发作的1 1 项或多项的偏头痛症状：项或多项的偏头痛症状：. .头痛至少有下头痛至少有下 列中的列中的2 2个特点单侧、脉冲样、中重度疼痛个特点单侧、脉冲样、中重度疼痛 、活动课加重症状。、活动课加重症状。. .畏声畏光畏声畏光. .视觉先视觉先 兆。兆。. .其它前庭疾病或头痛都不能解释。其它前庭疾病或头痛都不能解释。 3.3.与基底型偏头痛的鉴别与基底型偏头痛的鉴别 偏头痛症状持续偏头痛症状持续3-43-4小时，眩晕发作小时，眩晕发作5-605-60分分 钟，在偏头痛发作期内。必须伴有钟，在偏头痛发作期内。必须伴有2 2个源自个源自 后颅窝的症状如视觉障碍、复视、共济失后颅窝的症状如视觉障碍、复视、共济失 调，吞咽困难。调，吞咽困难。 梅尼埃病梅尼埃病 1.1.四主征表现四主征表现 眩晕，听力减退、低调耳鸣、耳内胀满感眩晕，听力减退、低调耳鸣、耳内胀满感 2.2.辅助检查：辅助检查： 温度实验提示半规管功能低下，听力曲线温度实验提示半规管功能低下，听力曲线 提示提示听力下降。提示提示听力下降。 前庭神经炎前庭神经炎 前驱症候为发作前多有上呼吸道感染史，前驱症候为发作前多有上呼吸道感染史， 突然发作眩晕，伴恶心呕吐，眩晕躲在突然发作眩晕，伴恶心呕吐，眩晕躲在1-21-2 周减弱，周减弱，3-43-4周缓解。可有自发眼振，多向周缓解。可有自发眼振，多向 健侧，不伴耳聋及耳鸣，无中枢症候，温健侧，不伴耳聋及耳鸣，无中枢症候，温 度实验一侧轻瘫或全瘫。度实验一侧轻瘫或全瘫。 颈性眩晕颈性眩晕 颈型眩晕或颈性头晕是临床上少见的头晕颈型眩晕或颈性头晕是临床上少见的头晕 病因，把颈椎病与颈性头晕等同缺乏理论病因，把颈椎病与颈性头晕等同缺乏理论 依据。研究发现没有理由将颈椎依据。研究发现没有理由将颈椎X X线作为线作为 VBIVBI的诊断常规，并且转颈不会影响椎动脉的诊断常规，并且转颈不会影响椎动脉 也不会引起晕的症状。也不会引起晕的症状。 心因性眩晕心因性眩晕 1.1.定义：神经定义：神经- -精神精神- -耳科相关的一类疾病，耳科相关的一类疾病， 为对自身运动及复杂的视觉冲突超敏的一为对自身运动及复杂的视觉冲突超敏的一 类长期的（类长期的（3 3个月以上）非旋转性的头晕或个月以上）非旋转性的头晕或 不稳感。不稳感。 2.2.临床表现临床表现 头晕或眩晕几乎天天存在，曾持续性，头头晕或眩晕几乎天天存在，曾持续性，头 晕本身变化不大，可伴有惊恐发作，伴随晕本身变化不大，可伴有惊恐发作，伴随 症候多，受外界及情绪变化影响大，睡眠症候多，受外界及情绪变化影响大，睡眠 消化常有问题。起病常有情感因素或受刺消化常有问题。起病常有情感因素或受刺 激，患者愿意穷尽检查或治疗，精神状态激，患者愿意穷尽检查或治疗，精神状态 评估中度焦虑或伴轻度抑郁。评估中度焦虑或伴轻度抑郁。 3.3.发病原因分析发病原因分析 患者多数无躯体疾病，少数或许发生某些患者多数无躯体疾病，少数或许发生某些 疾病后，一般无前庭疾病病史，或为焦虑疾病后，一般无前庭疾病病史，或为焦虑 人格（神经质或恐惧焦虑气质）有的是在人格（神经质或恐惧焦虑气质）有的是在 原发性焦虑障碍病程中出现头晕，相对受原发性焦虑障碍病程中出现头晕，相对受 教育程度较低，或综合素质较低。教育程度较低，或综合素质较低。 4.4.针对发病原因研究的结论针对发病原因研究的结论 焦虑抑郁及（或）内向特质的急性事件患焦虑抑郁及（或）内向特质的急性事件患 者，易在事件后出现慢性心因性头晕，而者，易在事件后出现慢性心因性头晕，而 适应力强、开朗、生活幸福感高的急性事适应力强、开朗、生活幸福感高的急性事 件患者，并后出现慢性心因性头晕的比例件患者，并后出现慢性心因性头晕的比例 很小。很小。 5.5.处理处理 心理调理及教育，消除精神紧张情绪，暗心理调理及教育，消除精神紧张情绪，暗 示疗法治疗，语言性暗示，药物性诱导（示疗法治疗，语言性暗示，药物性诱导（ 葡萄糖酸钙注射液）抗焦虑、抗抑郁性药葡萄糖酸钙注射液）抗焦虑、抗抑郁性药 物治疗，如黛力新、多赛平。抗躁狂药如物治疗，如黛力新、多赛平。抗躁狂药如 丙戊酸钠缓释片。丙戊酸钠缓释片。 头晕与颈椎病的关系头晕与颈椎病的关系 颈性眩晕颈性眩晕” ”并不是一个特定的疾病名称，而并不是一个特定的疾病名称，而 是指由于某些病因引起椎动脉供血不足所是指由于某些病因引起椎动脉供血不足所 致的一类中枢性眩晕，而所谓致的一类中枢性眩晕，而所谓“ “某些病因某些病因” ”又又 以以 颈椎病颈椎病 最为常见，故在一般情况下，最为常见，故在一般情况下，“ “颈颈 性眩晕性眩晕” ”多被用来指颈椎病所致的眩晕。那多被用来指颈椎病所致的眩晕。那 么，颈椎病所致的眩晕有什么特点呢，怎么，颈椎病所致的眩晕有什么特点呢，怎 样与其他的眩晕相区别呢样与其他的眩晕相区别呢? ? 我们已经了解到，由于颈椎病导致眩晕产我们已经了解到，由于颈椎病导致眩晕产 生的机理有两个：一是椎动脉受骨刺的机生的机理有两个：一是椎动脉受骨刺的机 械性压迫，发生狭窄或闭塞，当椎动脉本械性压迫，发生狭窄或闭塞，当椎动脉本 身有病变的时候，这种压迫更易于发生；身有病变的时候，这种压迫更易于发生； 二是颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛二是颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛 。这两种情况的发生都有一个先决条件，。这两种情况的发生都有一个先决条件， 就是头部运动后与颈的位置关系处于某一就是头部运动后与颈的位置关系处于某一 特定点，让椎动脉受压或让交感神经受到特定点，让椎动脉受压或让交感神经受到 刺激。简言之，眩晕发作与头部位置明显刺激。简言之，眩晕发作与头部位置明显 相关，称为位置性眩晕。相关，称为位置性眩晕。 有些颈椎病患者曾经有过卒倒的病史，多有些颈椎病患者曾经有过卒倒的病史，多 数是在行走中听到背后有人呼喊，回头一数是在行走中听到背后有人呼喊，回头一 看时突然感觉下肢无力而倒地，倒地后头看时突然感觉下肢无力而倒地，倒地后头 部位置回复，症状消失，马上就可以爬起部位置回复，症状消失，马上就可以爬起 来，整个过程患者神志清楚。概括而言，来，整个过程患者神志清楚。概括而言， 颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头 颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置 回复后症状消失。患者经回复后症状消失。患者经2 23 3次发作后，次发作后， 对此有清醒的认识，非常警惕地回避这一对此有清醒的认识，非常警惕地回避这一 特定的位置。但是，当椎动脉型颈椎病有特定的位置。但是，当椎动脉型颈椎病有 椎动脉交感神经丛的作用参与其中，或与椎动脉交感神经丛的作用参与其中，或与 交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可以交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可以 变得不典型，异常复杂而难以鉴别。变得不典型，异常复杂而难以鉴别。 而在文献报告中，认为而在文献报告中，认为9595的头晕是由于的头晕是由于 脑部的第八对神经支配的内耳平衡系统失脑部的第八对神经支配的内耳平衡系统失 调造成的。在头晕的同时有明显的旋转现调造成的。在头晕的同时有明显的旋转现 象，尤其当不经意转动头时，旋转更加严象，尤其当不经意转动头时，旋转更加严 重。内耳的前庭功能是保持身体平衡，当重。内耳的前庭功能是保持身体平衡，当 某些原因造成这部分系统退化或有炎症反某些原因造成这部分系统退化或有炎症反 应时，头晕便出现了。有些病人在手术后应时，头晕便出现了。有些病人在手术后 卧床过程中，也会发生平衡系统紊乱，引卧床过程中，也会发生平衡系统紊乱，引 起头晕。起头晕。 在骨科教科书中，有一种椎动脉型颈椎病在骨科教科书中，有一种椎动脉型颈椎病 ，其病因是骨质增生，压迫了一侧或两侧，其病因是骨质增生，压迫了一侧或两侧 的椎动脉，使大脑的供血受到影响而发生的椎动脉，使大脑的供血受到影响而发生 头晕。椎动脉作为大脑的供血一部分，当头晕。椎动脉作为大脑的供血一部分，当 颈椎不稳定时，头颅的活动可能造成椎动颈椎不稳定时，头颅的活动可能造成椎动 脉的痉挛，产生头晕。而大部分病例并非脉的痉挛，产生头晕。而大部分病例并非 完全是由于椎动脉的狭窄造成的。脑部的完全是由于椎动脉的狭窄造成的。脑部的 缺血与整个脑动脉系统退化有关，与全身缺血与整个脑动脉系统退化有关，与全身 血管硬化有关。血管硬化有关。 头晕与脑血管病的关系头晕与脑血管病的关系 头晕原因多样，其中合并有视物旋转表现头晕原因多样，其中合并有视物旋转表现 的我们称之为眩晕，其中血管源性眩晕是的我们称之为眩晕，其中血管源性眩晕是 指脑血管疾病引起的一类眩晕，占各种眩指脑血管疾病引起的一类眩晕，占各种眩 晕的晕的50%50%以上。血管源性眩晕可来自前循以上。血管源性眩晕可来自前循 环，但大多数来自于后循环即椎基底动脉环，但大多数来自于后循环即椎基底动脉 系统，对于典型的血管源性原因，除眩晕系统，对于典型的血管源性原因，除眩晕 外同时伴有口齿不清、肢体无力、麻木、外同时伴有口齿不清、肢体无力、麻木、 行走困难等表现，诊断不困难，大家对脑行走困难等表现，诊断不困难，大家对脑 中风有一定认识的，应该也会及时到医院中风有一定认识的，应该也会及时到医院 就诊。关键是一些非典型性的血管源性眩就诊。关键是一些非典型性的血管源性眩 晕，大家很容易忽视，其主要的类型及特晕，大家很容易忽视，其主要的类型及特 点如下点如下 1. 1.椎基底动脉短暂性脑缺血发作（椎基底动脉短暂性脑缺血发作（VA-TIAVA-TIA） ：单纯孤立性的眩晕发作可以是后循环脑：单纯孤立性的眩晕发作可以是后循环脑 缺血发作的唯一症状，缺血发作的唯一症状，TIATIA性单纯眩晕发作性单纯眩晕发作 ，可非常短暂，一分钟到数分钟不等，一，可非常短暂，一分钟到数分钟不等，一 天可有数次发作。在某些诱因下（如过度天可有数次发作。在某些诱因下（如过度 转颈），最终导致迷路、脑干、小脑等眩转颈），最终导致迷路、脑干、小脑等眩 晕敏感结构的缺血，引起短暂眩晕发作。晕敏感结构的缺血，引起短暂眩晕发作。 42%42%反复发作的反复发作的VA-TIAVA-TIA性单纯性眩晕发作性单纯性眩晕发作 最终发生脑梗死，但时间不等，短者最终发生脑梗死，但时间不等，短者1-101-10 天后出现脑梗死，长者天后出现脑梗死，长者2 2年后发生脑梗死，年后发生脑梗死， 因此