白喉杆菌课件

棒 状 杆 菌 属 (Corynebacterium) 概述： 一群革兰氏阳性杆菌，形态特征典型： 1. 一端或二端膨大，呈棒状； 2. 栅栏状不规则排列； 3 . 异染颗粒明显。 绝大多数为条件致病菌 仅白喉杆菌引起人的白喉病 第十六章 白喉棒状杆菌 白喉杆菌是白喉的病原菌，该菌能产生强 烈的白喉外毒素，引起病人咽喉部灰白假膜和 心肌炎等全身中毒症状。 儿童是最易感人群，发病率最高。 病例讨论 某幼儿园日托3岁女孩，因发热咽痛、咳嗽三天而急诊 入院。体检：体温38.5C，面色苍白，唇稍紫，两侧扁桃 体及咽部有一层灰白色膜，用灭菌棉拭子不易擦掉。呼吸 48次/分，心率130次/分，心率不齐，肺部无异常发现。实 验室检查：红细胞430万/mm3 ,白细胞2.310/L，中性粒白 细胞88%，淋巴细胞12%。 1. 有哪些细菌学检查予以确诊白喉的临床诊断？ 2. 试述白喉外毒素的致病机制。 3. 如何治疗白喉？采取什么措施控制白喉的发生？ 4. 1人患了白喉，其他人该怎么办？ 白喉病人咽部的假膜 白喉病人咽部的假膜 白 喉 病 人 白喉病人咽部的假膜 白喉性心肌炎 第十六章 白喉棒状杆菌 致病性与免疫性 致病物质： 白喉外毒素 -棒状杆菌温和噬菌体感染无毒的白喉 杆菌，由于噬菌体基因与细菌DNA的整合， 形成溶原性细菌，噬菌体基因编码了细菌 外毒素，使无毒的白喉杆菌获 得了产生 白喉外毒素的能力。 白喉外毒素的结构与功能 由535个氨基酸组成，MW63000，分为A、B 两个片段 A片段 使EF-2失活，是毒性的功能区 B片段 C端与细胞表面的受体结合 N端使B片段嵌入细胞膜脂质双层， 形成管道，使A片段进入细胞内 第十六章 白喉棒状杆菌 EF-2是蛋白质合成过程中转位步骤所必需的。 EF-2不断地将以氨基酰-tRNA形式存在的活化氨 基酸转位于核糖体，使肽链不断增长至所需长 度。 第十六章 白喉棒状杆菌 NAD+ +EF-2 ADPR-EF-2 +烟酰胺+H+ 白喉毒素 白喉毒素使NAD中的腺嘌呤二磷酸核糖 （ADPR）转递给 EF-2，使EF-2核糖体化而 失活，蛋白质合成过程因而中断。 第十六章 白喉棒状杆菌 作用机制： 第十六章 白喉棒状杆菌 所致的疾病： 白喉病：通过飞沫或污染的物品传播。 死亡原因： 早期假膜脱落窒息 后期心肌炎 第十六章 白喉棒状杆菌 所致疾病 白喉病 呼吸道 鼻腔、咽喉粘膜繁殖，局部出现灰 白喉杆菌 白色假膜 （早期） 外毒素可入血，与易感组织细 胞 结合，引起细胞损害 心肌及外周神经受害为重（晚期） 第十六章 白喉棒状杆菌 免疫性： 抗毒素抗体提供良好的特异性免疫保护作用。 6个月内新生儿，母体天然被动免疫 6个月后儿童，应注射白喉类毒素（或三联疫 苗），人工自动免疫。 第十六章 白喉棒状杆菌 免疫性 了解人群免疫力可采用Schick Test. 原理 体内抗毒素中和试验。 (体内有白喉抗体，可将注入皮内的 一定量毒素中和,体内无白喉抗体， 则毒素在注射局部引起发红反应) 方法 皮内试验。 判断 阳性：红肿，无抗体，无免疫力 阴性：不红肿，有抗体，有免疫力。 第十六章 白喉棒状杆菌 Schick Test 的结果及判断 无需接种 需接种 无需接种 需接种 预防 接种 第十六章 白喉棒状杆菌 菌体细长稍弯 一端或二端膨大呈棒状 不规则栅栏排列 异染颗粒明显 实验室诊断 直接涂片染色： 形态特征典型 G+杆菌 第十六章 白喉棒状杆菌 菌体细长稍弯 一端或二端膨大呈棒状 不规则栅栏排列 异染颗粒明显 实验室诊断 直接涂片染色： 形态特征典型 G+杆菌 第十六章 白喉棒状杆菌 实验室诊断 分离培养： Lf f l e r培养基（含凝固血清） 快速诊断（37oC 612小时） 亚碲酸钾血琼脂平板（选择鉴别培养基） 有助于鉴定 第十六章 白喉棒状杆菌 实验室诊断： 毒力鉴定： Elek平板毒力试验 原理： 细菌培养基 + 毒素抗毒素双相琼脂扩散试验 阴性对照 阳性对照 阳性标本 阴性标本 第十六章 白喉棒状杆菌 实验室诊断 动物试验 1只豚鼠 1只豚鼠 白喉抗毒素 注射 不注射 待查菌 皮下注射 皮下注射 结果 死亡或存活 存活 第十六章 白喉棒状杆菌 防治原则： 预防：类毒素或白百破三联疫苗接种 出生后个月初次接种 而后1.52岁、7岁、15岁各加强一次， 共四次。 紧急预防：丙球、胎球 + 口服红霉素 第十六章 白喉棒状杆菌 治疗 隔离和治疗 抗毒素210万单位，肌肉或静脉注射， 尽早足量使用白喉抗毒素（马血清制品 需皮试阴性或脱敏后使用） 抗生素： 红霉素、青霉素 注射白喉抗毒素的时间对年死亡率影响 发病后注射 病例数 死亡数 死亡病例 抗毒素的时间 百分数（） 第一天 第二天 第三天 第四天 第五天以后 总 数 Terms of Microbiology lCorynebacterium 棒状杆菌属 lC. diphth