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文档简介
案例分析 第一组 病史采集 n11床，患者钱秀芳，已婚，71岁，15日入院 ，因“反复胸闷三年，伴心悸10余天”入院 1、既往史 n 既往“冠心病，高血压，血糖偏高”病 史，平时自服代文，阿司匹林，二甲双 弧，复方丹参地丸，无过敏史，无家族 遗传史，有眩晕症 2、现病史 n患者于三年前无明显诱因下出现胸闷、心慌、 气短，伴有大汗淋漓被诊断为冠心病，平素自 服拜阿司匹林、救心丸等药物，自诉症状控制 尚可，近10余天来患者无明显诱因下感胸闷心 悸，伴有大汗淋漓，四肢厥冷，伴有双上肢麻 木，自服救心丸后患者感上述症状稍有缓解， 为进一步诊治遂来我院就诊。 n测血压140/90mmhg，动态心电图：窦性心律、 频发房性早搏，门诊以冠心病，心功能级， 房性早搏收入院， n健康观念：少运动，喜食荤食，对待疾 病心态好，有医保，家庭和睦 3、体格检查 nT36.3、P62次/分、R16次/分、 BP140/90神志清精神佳发育正常营养一 般叩诊心界略向左下扩大，脑部CT轻度 脑萎缩 4、护理诊断 n活动无耐力 与心律失常导致的心悸或心 排血量减少有关 n有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、 晕厥有关 n潜在并发症 心力衰竭，脑栓塞 5、护理措施 n体位、休息与活动：高枕卧位、半卧位 ，嘱咐病人充分休息与睡眠,严格限制一 般的体力活动，以卧床休
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