北京大学医学部牙周炎教案课件

第二节 牙周炎 Periodontitis 慢性牙周炎 Chronic periodontitis 侵袭性牙周炎 Aggressive periodontitis 牙周脓肿 Periodontal abscess 龈牙结合部成为机体防御系统与外部 致病因子相互抗争的场所，也是牙周病的 始发部位。 牙周组织结构 牙龈 牙骨质 牙周膜 牙槽骨 上皮 附着 结合性 附着 牙 周 炎 慢性牙周炎 Chronic periodontitis 临床表现 牙周袋形成（Periodontal pockets)是 牙周炎重要的临床症状之一。 牙龈红肿、流血、流脓、晚期形成牙周脓 肿 牙槽骨吸收破坏、高度降低（X-ray表现） 牙齿松动、移位、咀嚼功能丧失 牙周袋形成 （Periodontal pockets) 牙龈红肿、流血、流脓、 晚 期形成牙周脓肿 牙槽骨吸收破坏、高度降低 （X-ray 表现） 牙齿松动、移位、咀嚼功能 丧失 发病率高，随年龄的增长有上升的趋势 。牙周炎早期症状不明显，悄然起病。 牙周炎晚期，牙根暴露，牙齿冷热敏感 ，甚至引起逆行性牙髓炎。 病变可累及局部或全口，病程长，活动 期和静止期交替出现。 慢性牙周炎根据病变受累的范围分为 局限性和弥漫性。受累部位30为弥漫性。 慢性牙周炎根据附着丧失的程度分为 轻，中，重度。轻度：附着丧失1 2mm，中度：34mm，重度：5mm 。 系统治疗的目的和意义 牙周病时牙周组织的破坏是不可逆的。 停止病变发展，恢复牙周健康，预防复 发，有指征时可尝试牙周组织再生。 治 疗 (1) 基础治疗 卫生宣教,菌斑控制，刷牙指导。 拔除无保留价值、预后极差的患牙。 戒烟，控制糖尿病。 龈上洁治,龈下刮治,根面平整 (scaling and root planing)，配合全身和局部用 药。 调整咬合，松牙固定。 治疗计划的内容和实施 调整咬合 调整咬合应在牙周组织消炎之后进行， 因为这样才能准确调合。 选磨法调和的原则： 先教会患者做各种咬合运动：正中、 侧方、前伸合运动。通过视诊、扪诊、咬 合纸、蜡片等检查早接触或和干扰。 牙周炎患者经基础治疗后，消除炎 症，患牙动度会明显减轻。但动度大的 牙仍难完全恢复正常，影响咀嚼功能， 甚至产生继发性咬合创伤。对某些松牙 加以固定，使之行使正常的咬合功能， 也是牙周治疗的重要手段。 松牙固定 方法很多，常用的有钢丝接扎，光敏 树脂覆盖加固，强力纤维强化树脂夹板固 定等。 牙周治疗结束后4周，牙龈的炎症已 基本消除。如还有5mm的牙周袋，探诊 出血，可考虑手术治疗。包括翻瓣术，植 骨术，引导组织再生术等。牙周手术后2- 3个月，组织愈合基本稳定，可考虑修复 缺失牙。 第二阶段： 牙周手术和永久性修复 牙周炎的治疗不是一劳永逸的。在积 极的综合治疗结束后，症状会有明显改善 ，但不一定能长期维持。尤其是治疗后的 第一年，复发的可能有90%。 复查复治，维持疗效。 主要强调维护期要定期复查复治，监 控患者牙周状况，及时给予恰当的治疗和 口腔卫生保健的指导，防止牙周炎复发， 维持疗效。 一般患者坚持每三个月来接受一次 复查,即使他自我控制菌斑较差，每3个 月做一次洁治也能控制疗效。随着病情 稳定，自我保健意识的增强，可适当延 长复查的间隔时间。牙周炎患者最好每 半年洁治一次。 研究表明，治疗后的第一年是最关 键的，病情的改善都发生在第一年，以 后只要定期做复查，病情可长久的稳定 下来。 事实上，患者经过综合治疗，症状改善 ，以为已彻底治愈，不愿再来医院复查复治 的人占90%以上。另一方面我国牙周病患 者发病率高，牙周科医师又少，也没有可能 再去催促病人来就诊复查，致使牙周病复发 率高，失牙率也高。也使某些患者去反复治 疗，浪费资源。口腔科医生有责任，反复向 患者去强调复查的重要性。 基础治疗 再评价 牙周手术治疗 永久性修复 维持期治疗 侵袭性牙周炎 Aggressive periodontitis 本病约占牙周炎病例5%，在我国发病 率较高。 临床上多把年龄在35岁以下，全口大 多数牙齿牙周组织重度破坏，诊断为侵袭 性牙周炎，属于早发性牙周炎。 一、病因： 主要感染的微生物有牙龈卟啉单胞菌， 中间普氏菌，伴放线放线杆菌等。 二、临床特点 1、 患者年龄：青春期到35岁或40岁。 2、 病变弥漫，大多数牙齿受累，有较严 重的骨质破坏。 3、活动期牙龈红肿明显，出血溢脓。 4、多数患者具有中性粒细胞或单核细胞 功能缺陷。 5、一般患者对常规治疗效果明显。也有 少数患者疗效差。 一、治疗原则： 1、认真彻底的局部治疗大多数患者会有 较好的效果，病变停止发展，进入静止期。 2、配合抗生素治疗。 常用甲硝唑0.2g/次，每日3次，7- 10天为一疗程。有报道大剂量可致癌，致 畸形。有一过性细胞减少。 替硝唑是继甲硝唑之后一种疗效更高、 半衰期长、疗程更短的厌氧菌药。口服首日 2g，以后每日2次，每次0.5g，3-4日为 一疗程。对消化道有刺激，饭后服用。 羟氨苄青霉素又名阿莫西林、阿莫仙 ，广谱口服青霉素。对革兰氏阳性菌和部 分革兰氏阴性菌有强力杀菌作用。可与甲 硝唑或替硝唑合用，治疗急性期的牙周炎 症。青霉素过敏者禁用。 0.5g，每日3次，饭后服用，7天为一疗程 。 3、刮治后在牙周袋内放置缓释的抗菌素， 如甲硝唑、二甲胺四环素、氯已定等，可 加强疗效。 4、加强卫生宣教，菌斑控制，定期复查复 治，严密监控病情。凡探诊出血，PD大于 4mm的牙齿要继续治疗。 牙 周 脓 肿 Periodontal abscess 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别 牙周脓肿 牙槽脓肿 疼痛程度较轻较重 牙周袋有无 龋病一般无 一般有 牙髓活力有无 脓肿部位近龈缘近根尖区 牙松动常较松动不明显 叩痛不明显明显 X-ray牙槽骨脊破坏 根尖区骨质破坏 牙周脓肿是牙周袋壁的局限性化脓性炎 症，可导致牙周组织的破坏，多由于牙周 袋引流不畅引起。 临床表现： 发病突然，牙龈肿胀突起，疼痛剧烈。 牙齿松动，有深袋及脓性分泌物。 当急性牙周脓肿严重时可有全身症状， 发烧及白血球增多，淋巴结肿大等症。 脓肿可发生在单个牙上，也可多个牙同 时发生脓肿。 治疗原则： 早期处理消炎止痛，可口服抗菌素，防 止感染扩散。待脓肿成熟后，切开引流。 牙周病和糖尿病的双向关系 糖尿病本身并不引起牙周病，但是糖 尿病的基本病理变化，如小血管病变、免 疫功能低下、胶元分解等，降低了牙周组 织对局部刺激的抵抗力，加重了牙周病。 反之，牙周袋里厌氧杆菌的感染又影响患 者的血糖控制。 某些牙周病患者牙龈红肿重而广泛，对 常规牙周治疗反应欠佳的，应考虑合并糖 尿病的可能，及时查血糖。 对糖尿病控制不佳者，不得进行复杂的 牙周治疗，除非牙周脓肿等应急处理，但 应先给抗菌素。一般待糖尿病病情稳定后 ，在内科医生的合作下，才进行复杂的牙 周治疗。 糖尿病患者若合并有牙周感染，应建议 到口腔科会诊。积极的牙周治疗和口腔护 理，有利于血糖控制。血糖控制也有益于 牙周病的治疗。 心脑血管疾病 重度牙周病患者口腔局部存在大量致病菌 ，细菌可产生内毒素并侵入血液，引起凝 血机制的改变，还可刺激血管，引起小血 管痉挛。若发生在冠状动脉，再加上微小 血栓的作用，可能会引起冠心病或心梗。 妊娠（患慢性牙周炎的母亲与早 产低体重儿的关系） 早产低体重儿（出生体重2500克）与母 亲患牙周炎有关。牙周炎症产物通过血液 对早产起作用。 消化道疾病 幽门螺杆菌（H