不明原因消化道出血孙士其ppt课件

不明原因消化道出血的概念及病因 南京医科大学附属南京第一医院 孙士其 不明原因消化道出血的概念 不明原因消化道出血（OGIB）:是指常规 的消化内镜（包括检查食管至十二指肠 降段的上消化道内镜与肛直肠至回盲部 的结肠镜检查）和常规钡餐检查不能明 确病因的持续或反复发作的出血。 不明原因消化道出血的概念 可分为不明原因的隐性出血,表现为反复 发作的缺铁性贫血和大便隐血阳性 不明原因的显性出血，表现为黑便、血 便等肉眼可见的出血。 导致常规检查不能明确出血病灶的因素 由于引起消化道出血的原因很多,包括炎症、机 械损伤、血管、肿瘤、全身疾病及邻近器官病 变等因素,临床医师对引起出血的复杂病因缺乏 认识,导致对其诊断的困难; 病变可能位于内镜难以达到的部位,如Treitz 韧 带远端、空肠及回肠近段的血管畸形、肿瘤、 动脉小肠瘘、胆道出血、克罗恩病及憩室等; 除非有活动性出血,某些病变的表现并不明显 在内镜检查时可能发现不止一处的出血; 导致常规检查不能明确出血病灶的因素 医师本人将不熟悉的病变误认为是由于 内镜检查操作引起的创伤 缺乏内镜的重复检查，如内镜检查时， 病灶已停止出血，难以发现或易被忽略 临床表现为呕血或黑便,但并非源于消化 道出血,而是由于咽下鼻、口咽部或肺部 疾患的出血所致 OGIB病因与其他病史 n（一）上消化道来源： n1.食管/胃：反流性食管炎，糜烂性胃炎/溃疡 /吻合口溃疡/食管贲门粘膜撕裂症，卓-艾综 合症，输入袢残端溃疡/糜烂，食管/胃/十二 指肠静脉曲张，Cameron糜烂伴食管裂孔疝 ，Dieulafoy病变，胃窦血管扩张（西瓜样胃 ），门脉高压性胃病， n2.小肠：十二指肠炎，口炎性腹泻，Meckel 憩室，Crohn病， （四）肠道外来源 n胆道出血，胰腺出血，长跑后，人为因 素 OGIB病因与年龄 n年龄对于鉴别不明原因消化道出血的病因有一定的意 义 n40岁的患者:见于腺癌、间质瘤、血管性疾病（大概 占40%）、慢性肾功能衰竭，非甾体抗炎药引起的溃 疡、大的食管裂孔疝囊内糜烂（Cameron糜烂）、抗 凝药物以及其他少见的病因，如主动脉肠瘘、胰源性 出血、胆道出血、淀粉样变性等。 OGIB与病变的部位 n整个消化道均可发生OGIB n有经验医师仔细的重复检查是必要的。 n小肠和肠外来源的OGIB（如胰胆管）是内镜难 以到达的部位，这些“特殊部位”的病变常成为 OGIB的病因。 n2000年后胶囊内镜和双气囊小肠镜的应用使小 肠出血的病因诊断有了明显的提高，对小肠 OGIB的疾病谱有了新的经验和认识。 n。 OGIB与病变的部位 n有文献报道，最常见引起OGIB的小肠出 血是肿瘤和血管病变，它们的发生率与 年龄相关，在30-50岁的患者中肿瘤是最 常见，小于30岁患者Meckel憩室最常见 ，老年人血管病变是主要的出血原因。 血管病变国外报道占5-10，可见于慢 性肾功能不全或肾功能衰竭、瓣膜性心 脏病、充血性心力衰竭等 肠外疾病所致的OGIB n一些较少见的OGIB病因可来源于胃肠道外，使 诊断非常困难。 n胰性出血、胆道出血、主动脉肠瘘以及食管外 静脉曲张出血（胃、小肠和结肠）等。 n胰腺炎形成的假性囊肿，可压迫胃肠壁形成糜 烂、溃疡或瘘引起出血。 n急性和慢性胰腺炎可形成假性动脉瘤及破裂出 血，有12-57致死率，血管造影是诊断的金 标准，而增强CT扫描和彩色超声检查是辅助的 检查手段， 肠外疾病所致的OGIB n主动脉肠瘘是一种罕见和凶险的疾病， 起病很隐匿。一般发生在曾行腹内血管 手术患者。临床症状主要有腹痛、反复 出现的消化道出血，腹部可触及搏动性 肿块。其好发部位主要在十二指肠的第3 、4段，因该部位肠段位置相对固定，且 腹主动脉紧靠其后方。该病出血一般比 较凶险，死亡率高，有时来不及诊断和 抢救。 n胆道梗阻伴胆道内高压、胆道严重感染以及肝 胆外伤或医源性损伤（逆行胰胆管造影、腹腔 镜胆囊切除术、经皮肝穿剌胆道造影、活检、 经颈静脉肝内门体分流术等）后出现上消化道 出血者，均应考虑胆道出血的可能性。 n罕见的OGIB出血病因，如蓝色橡皮疱痣综合征 或 Bean综合征、遗传性出血性毛细血管扩张 症（Osler病）、多发性局限性血管瘤、葡萄酒 色血管瘤（KlippelWeber综合征）、肠道淀 粉样变性、CronkhiteCanada综合征等。 n关于OGIB的概念，我们认为是一个相对的概念 。包括两层含义： n对于一开始诊断为OGIB，经后来多种诊断方 法的应用，成为病因明确的出血性疾病，即不 再是OGIB了； n不同时期、