发热病人的观察和护理课件_4

疾病学基础 发热病人的护理 发热病人的观察和护理 发热的定义 1 发热程度的判断 2 发热的热型 3 发热病人的护理 4 发热的定义 在致热原的作 用下，体温调节中 枢的调定点上移， 使产热增加散热减 少，导致体温超过 正常范围。 口温：36.337.2 37.0 腋温：36.037.0 36.5 体温调节中枢 致热源作用原因 感染 非感染 36 37 38 39 40 体温调定点上移 产热增加 散热减少 发热 发热程度的判断 临床分度 低 热：37.3-38.0以下 中度发热：38.1-39.0 高 热：39.1-41.0 超 高 热 ：41.0以上 发热的临床过程及表现 临床过程特点主要表现 体温上升期产热 散热皮肤苍白、干燥无汗、畏 寒、疲乏不适，有时伴有 寒战。 高热持续期产热 散热 在较高水平 皮肤潮红、灼热；口唇、 皮肤干燥；呼吸深快、心 率加快；头痛、头晕、食 欲不振、全身不适、软弱 无力、尿少，严重可出现 谵妄、昏迷。 退热期产热 散热大量出汗、皮肤潮湿。 热型 3、间歇热 体温骤然升高至 39以上，持续数小时 或更长，然后突然下降 至正常或正常以下，经 过一个间歇，又反复发 作。 常见于疟疾。 热型 4、不规则热 体温在24h中 变化不规则，持 续时间不定。 常见于结核病、小叶性 肺炎。 发热的护理 v降低体温 v补充营养和水分 v加强基础护理促进病人舒适 v加强病情观察 v心理护理 物理降温 化学降温 降低体温 降低体温 物理降温 v局部冷疗 冷敷 v全身冷疗 温水或乙醇擦浴 行降温措施30min后应测量体温并记录 v物理降温：冰枕（冰槽、冰帽） 、酒精擦浴、温 水擦浴、冰冷敷 、灌肠 v（0-4） 、降温毯 v化学降温 ：肌肉（安痛定）、静脉、口服（新黄 片）、外贴退烧贴、肛塞退热药（吲哚美辛栓） 冷疗部位 v有大血管处和额头，如腋下，腹股沟等 v禁忌：枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足底 v注意：用冷时间适当，不得超过30分钟，休息 60分钟后再使用。用冷过程中随时观察局部皮肤 颜色，确保无发紫麻木及冻伤。冰袋及时更换， 不得直接接触皮肤。 冷疗部位 补充营养和水分 v 维持水电解质平衡，鼓励病人多饮水，每日 25003000ml v 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的 流质或半流质饮食 高热者绝对卧床 休息，低热者减 少活动适当休息 高热躁动不安、 谵妄者防坠床、舌 咬伤 晨起、餐后、 睡前协助病人 漱口 随时擦汗、及时更 换衣服被单，保持清 洁干燥，长期高热卧 床者预防压疮 加强基础护理促进病人舒适 休息 口腔 护理 皮肤 护理 安全 护理 加强病情观察 v一般体温高于37.3，测4次日体温 v高于38.5，测,6次日体温 v高热者待体温恢复正常3d后，改为1次日 v同时注意呼吸、脉搏、血压的变化 v应用吲哚美辛栓纳肛，应严密监测生命体征变化 ，防止大量出汗虚脱。 v观察发热的热型、伴随症 状、治疗效果 心理护理 v尽量解除高热带来的不适 v耐心回答病人的各种疑问，关心病人 v多巡视病人，满足病人合理的需要 情景表演 v姓名：江太太，性别：女，年龄：68 岁。 v主诉：发热两天，伴有咳嗽，牙龈肿痛。 v病史摘要：自诉两天前因受凉出现发热，咳嗽， 牙龈肿痛，食欲不佳，每餐只进食少量稀饭。曾 在当地医院查体温高达39，现门诊以“发热原 因待查”轮椅送住院。患者口腔有义齿，身体虚弱 ，需卧床休息。 v根据病例进行表演：作为值班护士，基于目前所 学的护理技术，你需要做哪些工作？ 学生表演 v学生A：表演病人 v学生B：表演接诊护士 v学生C：表演执行用药医嘱的护士 v学生D：表演执行物理治疗的护士 v学生E：表演使其舒适的生活护理护士 v其余学生：观看表演并思考所学知识，在 表演完毕以后进行点评补充 小结小结 护理知识要