营养管理策略ppt课件

妊娠糖尿病的医学营养策略 南方医科大学珠江医院南方医科大学珠江医院 蔡德鸿蔡德鸿 教授教授 v1、孕期的营养需要 能量及产能营养素 微量营养素 进食能力 v2、GDM治疗需要 2 GDM膳食模式应满足 糖尿病膳食 总热总热 量及营营养素比例 营营养素构成 25-30kcal/kgIBW.d CHO：PRO：FAT=50-60%：10-20%：30% CHO低生糖指数，低血糖负荷（食物种 类、淀粉类型：直链or支链）、烹调方式、 时间以及加工程度等） FAT高MUFA基础上的高脂肪； 胆固醇 膳食纤维14g/1000kcal.d 引自：中国糖尿病医学营养治疗指南（2010） 孕13周开始 1. ENERGY（kcal/d)=30IBW+200，较孕前约增加10% IBW（kg）= Height（cm）-105 2. 高蛋白质：80-90g/d（20-25%EN) 3. 优质的脂肪与碳水化物 脂肪：25-30%EN；限制SFA，增加MUFA和DHA 碳水化物：50%EN；GI与GL的控制 4. 富含微量营养素:主要是维生素和矿物质元素 钙、铬、叶酸、维生素、牛磺酸等 例如钙： 孕中期1000mg/d（孕前800mg/d，增加25%） 孕晚期1200mg/d（增加50%） GDM营养供给原则 1.孕前体型 2.确诊GDM前的体重获得“进食行为” 由最低点开始计算 两种可能：体重增长过快/不足 3. 根据孕前体型监测体重增速，改进能量建议 一、 利用体重管理达成适宜能量摄入 三、低GI的价值与做法 v 低GI膳食可降低需用胰岛素病例达50% v 低GI膳食同时，通常： 低CHO 低能量 Can low GI Diet Reduce the Need for Insulin in GDM?. Diabetes Care 32:9961000, 2009 食物的血糖生成指数（GI） u 高GI食物进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，血糖升高 快、高; u 低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖缓慢进入血液，血糖升高相 对慢、低。 Glucerna SR Clinical Report December 2006 类别 低GI （Low） 中GI （Intermediate） 高GI (High) 益力佳SR 食物GI值 Glucose=100 =7030 常见食物的GI值 食物种类GI值食物种类GI值食物种类GI值 荞麦面条59.3炖鲜豆腐31.9苹果梨36 大米饭80.2绿豆挂面33.4葡萄43 白面面包105.8黄豆挂面66.6猕猴桃52 白面馒头88.1樱桃22菠萝66 蜂蜜73乳糖46麦芽糖105 扁豆18.5柚子25西瓜72 绿豆27.2桃28果糖23 冻豆腐22.3香蕉52蔗糖65 血糖负荷（Glycemic load， GL） v GL = GI 碳水化合物% GL20（高）；GL11-19（中) ；GL10(低) 典型代表：西瓜（GI 72%，碳水化物 5.5% ） 进食500g西瓜 血糖负荷（GL）= 72%5.5%500 = 20 Can low GI Diet Reduce the Need for Insulin in GDM? Diabetes Care 32:9961000,2009 Can low GI Diet Reduce the Need for Insulin in GDM? Diabetes Care 32:9961000,2009 中式饮食的GI控制 v 主食：杂粮饭+燕麦片 v 蔬菜 v 烹调方法 v 即食性的包装食品/加工食品/ 背景： 孕晚期血脂水平与新生儿体重正 相关（NGT） GDM与血脂异常互为因果 策略 1.高MUFA：橄榄油、茶油，替 代烹调油 2.高n-3 脂肪：DHA，-亚麻酸 3.减少饱和脂肪、反式脂肪 “GDM膳食是一种低脂膳食” 四、 监测脂代谢调整进食策略 Maternal triglyceride levels and newborn weight in pregnant women with normal glucose tolerance Diabetic Medicine 2005（22） 21 李光辉等.中国妇幼保健 2006（21）2923 小结：GDM适宜的膳食模式 1.限制能量 适当降低CHO供能比 2.优化碳水化物来源 拒绝单纯的精制谷物主食 拒绝简单糖、烹饪淀粉、糊精、玉米糖浆等 避免过度加工或高温加工主食 少用高碳水化物蔬菜，包括洋葱、白萝卜、蒜薹等 增加抗性淀粉与膳食纤维 3. 低脂肪 拒绝外餐，不用高脂烹调方法 橄榄油 4. 分餐 时间 量 5. 餐后活动 小结：GDM适宜的膳食模式 GDM营养管理 首诊 确定能量及食物量 低GI/GL的食物选择 布置“家庭作业” 随诊 1w 2w 必要时 孕34-36w 1. 记录进食情况 2. 每日监测晨重 3. 隔天监测三餐后2hPG，必要时 加FPG或餐后1hPG GDM孕期营养监控项目 孕周血RT肝功血脂HBA1c%尿RT 12 孕中期 孕晚期 每次随诊 产后6-12 p Hb：孕初不低于120g/L为宜，异常者监测 ，必要时查铁 蛋 白或红细 胞叶酸 p Alb/PA：评价蛋白质营 养状况 p 尿Ket：评价能量营养状况及进餐的规律性 Glucerna SR Clinical Report December 2006 美国糖尿病学会（ADA）建议的营养素标准 营养素中理想的碳水化合物组成 Glucerna SR Clinical Report December 2006 益力佳SR 的能量 系统统 果糖 低聚果糖 ( FOS ) 麦芽糊精 抗性淀粉 麦芽糖醇 大豆聚醣醣 (膳食纤纤維) 高甜度、低血糖生成指数 有助于将葡萄糖合成肝醣 缓慢消化/释放的抗性淀粉, 有较低的血糖生成指数(低GI) 一般麦芽糊精快速提供热量 自然存在于蔬果中的醣类(低 GI) 不被消化 / 可完全被发酵 有利益菌生长及肠道健康 低热量(2.4大卡/克) 、低GI 水解产物可分解为果糖 有助于將葡萄糖合成肝醣 黄豆纤维 (低GI) 一般麦芽糊精 vs.改良麦芽糊精对于血糖值的影响 Modified from Jenkins D et al: Diabetologia 1982;23:477. 一般麦芽糊精改良麦芽糊精(抗性淀粉) RegularModified 10 6 8 4 2 0 2341 Time (hours) Blood Glucose (mmol/L) 理想的营养素可改善血糖控制 Glucerna SR Clinical Report December 2006 p 0.05 * * * * * * Fix BM, Ann Nutr Metab 2001;45(suppl 1):277. 理想营养素的能量系统 - 健康的油脂组成 u 脂肪来源：高油酸葵花子油 HDL) 减少心血管疾病的危险因子形成 Glucerna SR Clinical Report December 2006 营养素特別強化重要的维生素及矿物质 品 牌 营养素 营养素/100 ml 淡奶 /100ml 铬 ( Chromium ) mcg48.30 叶酸 ( Folate ) mcg850 维生素B6mcg3640 维生素B12 mcg1.270 Glucerna SR Clinical Report December 2006 铬 碳水化合物代謝所需的重要成份 ; 有利于糖尿病人的糖类代谢. 叶酸、维生素B6、维生素B12 血漿中浓度不足時, 会导致心血管疾病危險因子 (同型半胱胺酸 ; homocysteine ) 浓度升高 营养素特別強化重要的微量元素 品 牌 营养素 营养素/100 ml 淡奶 /100ml 肉 碱mg21.10 肌 醇 mg84.50 牛磺酸mg8.50 维生素E IU12.70.25 Glucerna SR Clinical Report December 2006 肉碱脂肪转运因子，促进脂肪在线粒体的转运，帮助脂肪氧化 肌醇神经信号传导的传递介质，糖尿病肾炎和神经炎有肌醇耗竭倾向 牛磺酸保护视网膜，提高免疫力，帮助脂肪吸收，促进脂肪代谢 益力佳SR易于列入饮食计划 使用时机食用益力佳SR的好处 清晨早点 提供全面均衡营养,替代一些高糖、高脂肪非健康食品,平缓餐后 血糖 餐间点心冲泡容易,携带方便,帮助少食多餐,维持血糖稳定 睡前点心专业医疗营养配方,有效防止夜间低血糖发生 代 餐每天取代1-2