心理学应激障碍课件

应激相关障碍 stress the related obstacle 1 学 习 目 标 w 掌握应激、应激源的概念 w 了解应激状态下个体的表现及 常见的心理应激源 w 熟悉临床特点及分型 w 了解应激相关障碍的诊断、治疗及预 后 2 提 纲 w概述 w临床的特点及分型 w诊断与鉴别诊断 w治疗及预后 3 应激(stress) 某些因素机 体 生理 心理 一、概述 4 常见的心理应激源 应激源(stressor)：能足以引起机体内稳态变 化的较强烈的刺激 v 恋爱、婚姻与家庭内部问题 v 学校与职业场所问题 v 社会生活的变化与个人特殊遭遇 一、概述 5 处于应激状态下的个体表现 注 意 力 意识状态 思 维 情感活动 行为动作 自主神经功能 不良行为 6 心理应付方式和防御机制 心理应付方式： v 有益的心理应付方式 v 无益或不良的心理应付方 式 一、概述 7 心理应付方式和防御机制 心理防御机 制： v 压抑 v退行 v否认 v误植 v投射 一、概述 v 反向形成 v合理化 v升华 v认同 8 提 纲 w概述 w临床的特点及分型 w诊断与鉴别诊断 w治疗及预后 9 二、临床的特点及分型 应激相关障碍（反应性精神障碍）是指 一组主要由心理、社会（环境）因素 引起异常反应所导致的精神障碍 急性应激障碍 创伤后应激障碍 （ PTSD ） 适应性障碍 10 案例1：某女，26岁，大专文化，某公司业务 员，因急起失眠、言行紊乱一天入院。 急性应激障碍二、临床特点及分型 恐惧不安 兴奋躁动 表情迷茫 11 应激源 起病 恐惧、害怕 无助 案例2：男，41岁，机械厂工人，退伍军人 ，1979年参加自卫反击战。 创伤后应激障碍二、临床特点及分型 12 案例3：某女，18岁，大学一年级学生，因 缓起不愿与人交往、烦躁、情绪低落2月余求诊 适应障碍二、临床特点及分型 13 急性应激障碍 急性心因性反应 创伤后应激障碍 延迟性心因反应 适应障碍 诱因 异乎寻常的严重 的精神打击 异常惊恐或灾难性 质 有明显的生 活事件 起病 急迟缓慢 症状 特点 以意识障碍为主 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 闯入性再体验 持续性的警觉性增 高 持续回避 情绪障碍 适应不良行 为 生理功能障碍 社会功能受损 病程 预后 短、好较长不超过6个月 其他精神症状的发生 与应激事件有时 间上的紧密联系 引起个体极度恐惧、 害怕、无助感 社会适应能力 差 14 v 诱因（异乎寻常的严重的精神打击 ） v 起病急 v 精神症状 应激事件 v 症状特点 v 病程短、预后好 急性应激障碍（急性心因性反应） acute stress reaction 15 v应激源（异常惊恐或灾难性质） v极度恐惧、害怕、无助之感 v发病迟缓 v症状特点 v病程较长 创伤后应激障碍 （延迟性心因反应） posttraumatic stress disorders 闯入性再体验 持续性的警觉性增高 持续回避 16 v诱因（有明显的生活事件） v起病慢 v症状 v社会适应能力差 v病程不超过6个月 适应障碍 adjustment disorder 情绪障碍 适应不良行为 生理功能障碍 社会功能受损 17 提 纲 w概述 w临床的特点及分型 w鉴别诊断 w治疗及预后 18 三、鉴别诊断 急性应激障碍 w 如果在创伤性事件后主要表现为亚临床水 平的焦虑抑郁或其他非特异性症状，考虑 适应障碍。 w 如果症状是既有的另一种精神障碍症状的 恶化，不诊断应激障碍。 w 如果在强烈精神打击后患者以妄想和严重 情绪障碍为主要症状，应考虑反应性精神 病。 19 创伤后应激障碍 w 急性应激障碍：起病时间与病程 w 焦虑症：对自身健康过于关注，躯体 主诉多，无明确的精神创伤 史 20 适应障碍 w 抑郁症：抑郁状较重，常出现自杀企图或行为 ； 症状有早晚节律变化，且发病时精神 因 素不甚明显，可既往抑郁或躁狂史， 也 可有家族史。 w 人格障碍：一般发病于早年，且无明显的应激 源； 常有多年持续的人际适应不良史。 21 四、 治疗及预后 w治疗目的： 帮助患者正确认识疾病，提高 或患者的心理应付技能，学会自我 治疗的某些方法，树立战胜疾病的 信心，防止复发。 22 w（一）心理治疗 w（二）药物治疗 w（三）其他处理 w（四）预后良好 23 心理治疗的原则 w 尽快脱离应激源，改变与创伤有关的 生活环境 w 急性期给予支持性或疏导性心理治疗 w 帮助患者认识有关的应激源，正视和 面对现实，鼓励患者调整过自己适应 和处理各种事物，应付不同应激，适 应各种环境 w 采用暴露疗法 24 w 鼓励患者锻炼自己的意志，发挥主观 能动性，培养其独立应付或处理各种 复杂情况的能力 w 采用道家的处世养生法，改变价值观 念，减缓应激 w 进行家庭治疗、社会环境治疗，使患 者获得家庭和社会的支持和帮助，有 助于尽快康复 心理治疗的原则 25 道家处世养生4条原则： w利而不害，为而不争； w少私寡欲，知足知止； w知和处下，以柔克刚； w清静无为，顺其自然。 26 第十五章 儿童和少年期常见的 精神障碍 27 学 习 目 标 w 掌握精神发育迟滞、儿童孤独症 的概念 w 熟悉临床表现 w 了解病因、诊断、鉴别诊断及治 疗预后 28 提 纲 w概述 w精神发育迟滞 w儿童孤独症 w注意缺陷与多动障碍 w品行障碍 29 儿童青少年生理心理特点 w 新生儿期： 出生-出生后满4周 掌握新经验 w 婴儿期： 出生至1周岁 母子依恋关系 30 儿童青少年生理心理特点 w 幼儿期： 1岁-3岁末 言语发展 w 学龄前期： 3岁-6、7岁入学 前 第一反抗期 31 儿童青少年生理心理特点 w 学龄期： 6、7岁-12、14岁 学习 w 青春期： 11、12岁-17、18 岁 13、14岁-18、20 岁 多样化32 提 纲 w概述 w精神发育迟滞 w儿童孤独症 w注意缺陷与多动障碍 w品行障碍 33 精神发育迟滞 (mental retardation MR) 概念：指生长发育阶段（18岁以前）的儿 童由遗传因素、环境因素或社会心理因 素等原因引起，以智能发育不全或受阻 为特征，以各种技能不同程度的损害和 社会适应障碍为主要临床表现 的一组疾病。 34 分 类 w 根据临床表现：愚鲁、痴愚、白痴 w 依据智商数：轻、中、重、极重 w 按受教育程度：可教育型、可训练型 、 依赖性和养护型 w 按社会功能损伤程度： 四级、三级、二级和 一级智残 35 病因及发病机制 生物学因素 v 产前因素 v 产时因素 v 产后因素 心理社会因素 36 主要为智力低下和社会适应障碍 v根据智力水平分为四级 v 轻度：智商50-69，= 9-12岁 v 中度：智商35-49，= 6-9岁 v 重度：智商20-34，= 3-6岁 v 极重度：智商 20， 3岁 临床表现 37 治疗与预后 治疗原则：教育训练为主 药物治疗为辅 v 教育训练 v 药物治疗 预后：本病一旦发生， 智力损害常伴随 一生 38 提 纲 w概述 w精神发育迟滞 w儿童孤独症 w注意缺陷与多动障碍 w品行障碍 39 儿童孤独症 （childhood autism） 概述： v是一种起病于婴幼儿时期，以社会交往障碍、 交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式为 主要特征的心理发育障碍。 患病率： v国外报道 0.02 - 0.16% v男女比例 2.6:1 5.7 : 1 40 病 因 病因尚不明确，可能与以下因素有 关 w 遗传因素 w 脑器质性因素 w 神经生化因素 w 免疫学因素 41 临床表现 w 社会交往障碍 w 语言交流障碍 w 兴趣狭窄、坚持同一格式和仪式 性或强迫性行为 w 认知和智能障碍 w 情感反应异常 42 治疗原则与预后 w 教育训练 w 行为治疗 w 药物