超声心动图的急诊应用课件

概述 超声心动图检查能够获取心脏功能、瓣膜室壁 运动及大动脉情况，对于临床治疗决策具有非 常重要的意义。 在心脏危重急症当中，很多患者不适宜搬动、转运 ，使得床边超声检查尤为重要。 随着技术的进步，超声仪器体积越来越小，床旁便 携式超声仪图像清晰，血流多普勒成像可靠，使 得床旁急诊超声心动检查成为可能。 床旁超声心动检查最早开始80年代中晚期，并因 其性价比高，对病情干扰小，患者易于接受的优 点，迅速成为心脏急症不可能或缺诊疗的手段。 概述 急性心肌梗死并发症 主动脉夹层瘤 急性肺栓塞 急性心包填塞 急性心肌梗死 急性心肌梗死（AMI）为心血管突发事件 之一，其起病急骤，病程凶险，病死率 高。 时间就是生命 诊断标准：临床症状、ECG、心肌损伤 标志物。 急性心肌梗死 心动图局限性 心动图诊断AMI的特异性为91%，敏感性 仅为46% 尤其是对于心尖部的缺血或梗死存在盲区 完全左束支传导阻滞（CLBBB） 急性心肌梗死 1.心肌损伤标志物检查局限性 2.（肌红蛋白Mb）：1-2小时增高75,6-9 小时达到高峰。同时也存在于骨骼肌中。 3.CK-MB（磷酸激酸激酶同工酶）：胸痛3- 8小时升高 TNI（肌钙蛋白） 诊断AMI特异性血清学标志的100%敏感 时间均在4小时以上 急性心肌梗死 *敏感性高、特异性低 *对于超声心动图检查阴性的患者可初步 排除心肌梗死的可能，其阴性准确率可达 95%-100% *确诊AMI并发症（室壁瘤、室间隔穿 孔、乳头肌断裂、腱索断裂、乳头肌功能 不全） 主动脉夹层动脉瘤 *主动脉夹层动脉瘤是主动脉官腔的血液通过动 脉壁内膜的破口进入动脉壁中层形成血肿而引起 的临床综合征 *一种死亡率极高的心血管疾病，症状和体征多 变且多为非特异性，初诊漏诊率可高达40%，有 相当比例的患者在死后才确诊的 *未经治疗的主动脉夹层患者在第一个48h内死亡 率接近50%，14d内死亡率接近80%，3月内死亡 率为90% *早期适当药物或手术治疗，可提高患者生存率 主动脉夹层动脉瘤 Debakey分型（据撕裂部位和夹层血肿波及 范围） I型：撕裂口位于升主动脉，并累及升主动脉 及降主动脉 II型：撕裂口位于升主动脉，并局限于升主动 脉 III型：撕裂口位于降主动脉起始段 局限于胸段的为a亚型 扩张至腹主动脉的为b亚型 主动脉夹层动脉瘤 诊断方法： 主动脉造影 增强CT扫描 核磁共振 TTE及TEE 主动脉夹层动脉瘤 1972年，Millward首先报道升主动脉夹层 的M型超声心动图表现。然而，由于假阳 性和假阴性率太高，M型超声在主动脉夹 层的应用受限 二维超声结合彩色血流多普勒显像大大提 高了检查的准确性 主动脉夹层动脉瘤 *受累动脉官腔增宽（累及升主动脉者常 出现明显扩张） *其内见漂浮内膜，将主动脉官腔分为 真、假两腔 *真腔中血流速度快，颜色鲜艳；假腔中 血流缓慢，颜色暗淡，两种颜色由撕裂的 内膜隔离 *真、假腔间相交通的高速血流信号 易误认为内膜瓣的结构： 1.主动脉壁钙化 2.主动脉粥样硬化斑块回声 主动脉夹层动脉瘤 内膜瓣的特征： 1.长于1cm，明显飘动的线样回声 2.长于1cm，活动幅度小，M型可见内膜 片的高频颤动 3.断的双重或多重线样回声，伴有突发的 收缩期运动和（或）高频颤动 主动脉夹层动脉瘤 主动脉瓣反流 心包积液 假腔血栓的判断 即时心功能状况 主动脉夹层动脉瘤 TTE未能检出的主要原因： 1.对I、II型敏感性可达88%，对III型则敏 感性低（除常规的左胸骨旁、胸骨上窝、 剑突下探查外，