鞍隔脑膜瘤的显微手术治疗课件

鞍隔脑膜瘤的显微手术治 疗 大坪神外 概 述 n鞍隔脑膜瘤是颅内少见肿瘤 n多归入鞍结节脑膜瘤或鞍上脑膜瘤 大坪神外 临床 资料 n男6例，女9例 n36岁49岁，平均40岁 n病程1个月6年，平均2.7年 一般资料 大坪神外 临床 表现 n15例均有视力障碍，双目失明1例，单 眼光感4例，不对称偏盲7例 n颞部为主的头痛4例 n内分泌功能障碍4例，其中性欲减退3 例，闭经及多饮、多尿1例 大坪神外 内分泌学检查 n10例性激素检查 n1例男性病人睾酮明显降低，雌二醇、 泌乳素轻度增高 n1例闭经病人泌乳素增（89.3ng/ml） 大坪神外 影像学检查 n正常13例 n蝶鞍扩大，后床突消失1例 n蝶鞍扩大，鞍内鞍上斑片状钙化灶1例。 X X线平片线平片 大坪神外 CT 检 查 n鞍上肿瘤12例，鞍内鞍上肿瘤2例，其 中1例有钙化 n肿瘤边界清楚，呈圆形或类圆形 n1例巨大肿瘤自前颅底至脚间池（肿瘤 7cmX5cmX4cm）呈分叶状 n均有均匀强化 大坪神外 MRI 检查 nT1WI呈低信号11例，等信号4例，瘤周 蛛网膜间隙清晰 nT2WI呈高信号13例，稍高信号2例 n14例有均匀强化 n1例有钙化者信号不均匀 n1例鞍内鞍上肿瘤呈典型的“束腰状” 大坪神外 手术治疗 n全部病例均行显微手术 n13例经翼点入路，先分离侧裂池、颈动脉池 及鞍上池释放脑脊液，到达肿瘤后，先分离 肿瘤鞍隔处基底1例小肿瘤（直径16mm）整块 切除其余均分块切除，注意保护视神经、视 交叉、视丘下部及垂体柄 大坪神外 n2例行冠状切口，其中1例右额颞开颅， 额底入路，另1例（巨大肿瘤）行跨中线 骨瓣开颅，为充分显露肿瘤，行右额极 切除，额底入路切除肿瘤 大坪神外 结果 n13例肿瘤全切，垂体柄被推向左后或右 后，均保存完好 n1例近全切除 n1例大部切除 n未全切除者均于术后1月内行伽玛刀治疗 大坪神外 n内皮细胞型7例 n蛛网膜上皮细胞型4例 n纤维细胞型2例 n砂粒型1例 n混合型1例 肿瘤病理类型肿瘤病理类型 大坪神外 n术后视力：术前双目失明者无改善 ，4例单眼光感者，3例术后保留光 感，1例单眼失明，其余病例视力均 有不同程度改善 n术后尿崩症5例，均于1周内恢复 n无手术死亡及其他严重并发症 大坪神外 n随访6个月9年无肿瘤复发 n泌乳素增高的2例均于术后半年内恢复 n1例闭经者（43岁）未恢复。 大坪神外 讨 论 Kinjo分型 nA型：起源于垂体柄前方 nB型：起源于垂体柄后方 nC型：位于鞍内 nD型：鞍内向鞍上发展（刘新华、徐庚生） 大坪神外 n本组12例A型，均起源于鞍隔上叶，垂体柄侧 前方或侧方，垂体柄被推向左后或右后方， 无正前和正后方者 n3例D型，由鞍内向鞍上发展2例，垂体柄均位 于肿瘤后方，1例巨大肿瘤覆盖鞍前、鞍上、 鞍后伸向脚间池，肿瘤基底在鞍隔右侧，垂 体柄被推向左后方 n按Kinjo等的分型有利于选择手术入路 大坪神外 nMRI典型表现为T1WI呈低或等信号，T2WI呈高 或稍高信号，周围蛛网膜间隙清晰，均匀强 化，少见“脑膜尾征” n与垂体瘤、颅咽管瘤相鉴别经过对MRI矢状位 和冠状位的仔细分析，可看到垂体影像位于 肿瘤后下方 大坪神外 nDSM首选手术治疗 n因肿瘤毗邻视神经、视交叉、垂体柄、视丘 下部及颈内动脉等重要结构，所以强调采用 显微技术 n本组12例A型采用右或左翼点入路（根据肿 瘤偏侧决定），充分开放侧裂池、颈动脉池 及鞍上池，释放CSF，减轻脑叶牵拉。术中 轻柔操作，分块切除肿瘤，保护好视神经、 视交叉、垂体柄和视丘下部 大坪神外 n3例D型，其中1例经右翼点入路行肿瘤 大部切除，1例经单侧颅底入路近全切 除（砂粒型DSM），1例巨大肿瘤行双额 开颅，右额极切除，肿瘤全切除 n未全