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文档简介

临床呼吸力学与监测 湘潭市第一人民医院 ICU 易新 机械通气的定义 是指在临床上利用机械辅助通气的方式 ，达到维持、改善和纠正患者由于诸多 原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括 通气和氧合衰竭）的一种治疗措施。 机械通气的目的 1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体 的需要； 2.改善肺气体交换功能，维持有效的气体交换 （纠正低氧血症，减轻急性呼吸性酸中毒） 3.减少呼吸肌作功（恢复呼吸肌疲劳）减轻呼 吸窘迫（降低呼吸氧耗）； 4.改变压力容积关系：防止或逆转肺不张，改 善肺的顺应性，防止肺的进一步损伤； 5.肺内雾化吸入治疗； 呼吸力学的概念 以物理力学的观点和方法对呼吸运 动进行研究的一门学科 以压力、容积和流速的相互关系解 释呼吸运动现象 可监测/调节的参数 呼吸力学的内容 动态呼吸力学 研究压力与流速的相互关系 静态呼吸力学 研究压力与容积的相互关系 呼吸系统力学模型 运动方程（equation of motion ） 机械通气的灵魂-运动方程 阻力和顺应性的监测 患者：充分镇静 模式：容量控制 参数：方波、PEEPe “吸气末屏气” 或 吸气末阻断法 注意事项 消除自主呼吸的影响 足够的平衡时间 流速与容积依赖性 PEEP PEEPi 压力-时间曲线（VCV,静态力学 参数） 计算公式 Raw=(Ppeak-Pplat)/F 平静呼吸时，气道阻力约占总阻力的1/3，大气道阻力占气道阻力的80% 气道阻力的改变 顺应性 Cst=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi) 弹性阻力的倒数 具有容积依赖性 静态顺应性：气流阻断后所测得的顺应 性 动态顺应性：未阻断气流所测得的顺应 性 MV时顺应性计算公式 总静态顺应性（Cst） =VT/(Pplat-PEEP-PEEPi) 总动态顺应性（Cdyn） =VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi) 肺静态顺应性（Clst） = VT/(Pplat-Ppl-PEEP-PEEPi) 胸壁顺应性 总顺应性肺顺应性 影响顺应性的因素 弹性阻力增加（顺应性降低） 1.肺水肿，实变，纤维化，肺不张 2.气胸、胸腔积液 3.脊柱侧弯或其他胸壁畸形 4.肥胖、腹胀 5.动态肺充气 顺应性改变的意义 压力-容积环 P-V环上顺应性的体现 P-V环 LIP与UIP的意义 拐点 低位 拐点 UIP与肺容积及平台压 P-V环评估气道阻力的变化 P-V环监测有无漏气或气道陷闭 F-V环 F-V F-V F-V P-V与F-V的意义 呼吸功 时间常数 气体在肺泡内充盈与排空定义气体在 肺泡内充盈与排空的时间。为呼吸阻力 与顺应性的的时间。为呼吸阻力与顺应 性的乘积。正常值0.
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